应用全程护理干预肿瘤患者PICC管路自我维护的分析研究

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　　【摘 要】 目的 探究应用全程护理干预肿瘤患者PICC管路自我维护的效果。方法 将2017年3月-2019年3月的96例行PICC置管的肿瘤患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，分别应用全程护理干预方式（实验组）进行护理及常规护理干预方式（对照组）进行干预，对比护理效果。结果 经研究，实验组患者的自我维护能力主要包括带管情况下的日常生活能力、运动能力、导管观察能力及异常事件处理能力均显著优于对照组，且实验组出现穿刺部位渗血、感染、静脉炎、导管脱管及血栓的并发症发生概率显著低于对照组，差异显著，P<0.05。结论 对行PICC置管的肿瘤患者应用全程护理方式进行干预，能够提高患者管路自我维护的能力，护理意义较高。
　　【关键词】全程护理;肿瘤患者;PICC管路自我维护
　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章編号】1672-3783（2019）06-03--01
　　采用化疗对肿瘤患者病症进行干预治疗的过程中，必须对患者行中心静脉导管置入术，以此通过外周血管及锁骨下房的血管进行药物输注，减少多次穿刺对患者血管造成损伤的情况出现，但是采用该方式对患者病症进行治疗的过程中，极易出现导管阻塞，引发静脉炎症[1]，所以这就需要提升患者自我维护导管的能力，本实验研究就应用全程护理干预肿瘤患者PICC管路自我维护的效果进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2017年3月-2019年3月的96例行PICC置管的肿瘤患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，于实验组的48例患者中，包含男患25例，女患23例，年龄为28-82岁，均值为（60.89±6.98）岁，其中包含血液肿瘤患者10例，呼吸道肿瘤患者17例，胃肠道肿瘤患者16例，其他肿瘤患者5例;于对照组的48例患者中，包含男患26例，女患22例，年龄为25-80岁，均值为（61.43±6.63）岁，其中包含血液肿瘤患者11例，呼吸道肿瘤患者15例，胃肠道肿瘤患者18例，其他肿瘤患者4例。纳入标准：两组患者均经诊断确诊为肿瘤病症患者，两组患者的年龄均在18周岁以上，两组患者均无药物或者手术禁忌。排除标准：排除严重心脑血管病症患者，排除痴呆、意识障碍的患者，排除调查研究过程中死亡或者失访的患者[2]。对两组患者的一般资料各项数值进行对比，数值间不存在较大差异，P>0.05，可以用以实验研究。
　　1.2 方法
　　于对照组应用常规护理方式进行干预，在患者入院后，对患者的血管情况进行评估，护理人员需要对PICC置管的方式及相关注意事项进行告知，对换药的时间进行告知。，于实验组应用全程护理方式进行干预，具体护理措施如下：
　　1.2.1 成立全程护理干预小队
　　为保证进行有效的全程护理干预，必须成立专业的护理小队，由肿瘤科室的专业医生，科室内的护理人员、PICC专业护理人员成立护理小组，对其进行PICC置管及护理方式进行具体介绍。在此基础上，根据患者的病情，建立管理登记本，以便在护理过程中能够对置管的护理情况进行观察记录。登记本内容需要从患者的一般资料、患者置管周围皮肤的情况、PICC导管管道的应用情况及手臂的周径进行记录[3]，对穿刺期间是否出现并发症及拔管的因素进行记录。
　　1.2.2 置管前的干预
　　在行PICC置管前，需要由小队内专业的护理人员出示PICC证件，对置管后的护理关键点、患者需要自我观察的主要内容，在生活中需要注意的各项事项等进行告知，对置管后可能出现的并发症进行介绍，并将置管的护理放置制作成视频，为患者及家属播放，针对其存在的疑问，及时帮助进行解决，以此降低患者恐惧的心理，提升患者的自我管理能力。
　　1.2.3 并发症护理措施
　　①穿刺部位渗血
　　该并发症大都发生于置管后的一天时间内，在置管后，对置管位置压迫5分钟，若是患者存在出血倾向，应压迫10分钟，在穿刺点放置明胶海绵，以此协助患者止血，在更换敷料时需要进行加压包扎[4]。
　　②穿刺点渗液红肿
　　穿刺点出现红肿和渗液情况大都发生于PICC置管后的3天时间内，所以必须及时对患者皮肤进行消毒处理，若是患者对敷料过敏，应及时采用无菌纱布进行包扎，并及时采用如意黄金散等药物进行外服，保持患者皮肤的干燥程度，及时对分泌物进行清洗，对皮肤进行清洁，定时更换药物。
　　③静脉炎及导管阻塞
　　在置管过程中，需要叮嘱患者放松精神，以此降低血管痉挛的可能性，且在置管后，需要叮嘱患者不可剧烈活动，以降低导管与患者血管壁过度摩擦而导致患者静脉发生炎症的可能性。告知患者在排便时应减少过度用力，在睡觉时禁止置管的上肢受到压力和导管扭曲的情况发生，以此降低血液回流情况发生的可能性，告知患者每周必须对导管进行一次维护，需要定时冲洗导管，并及时更换敷料，降低感染发生的可能性，减少静脉炎症或者导管阻塞的情况出现[5]。
　　④血栓
　　在置管后，若是患者不存在穿刺点出血情况，应告知患者抬高置管部位的肢体，告知患者该操作的重要性，对患者进行正确握拳姿势的介绍，及时对握球动作进行告知，尽可能的减少过度用力的情况，并及时活动肢体，每分钟活动10次，以此降低血栓的发生概率，若是患者存在肢体酸胀的情况，必须及时与医生取得联系，以尽早干预。
　　⑤导管脱落
　　护理人员需要告知患者穿宽松的棉质衣服，脱衣过程中应先脱未置管的肢体部分，以降低置管脱落的可能性，可以采用丝袜对管道进行固定。
　　1.2.4 出院护理
　　待患者出院后，若是病症好转，可以从事少量简单家务，避免置管肢体提重物，禁止拉伸或者旋转肢体，沐浴前需要保护穿刺部分。
　　1.3 观察指标 　　对两组患者的导管自我维护能力采用调查问卷进行调查，主要包括带管情况下的日常生活能力、运动能力、导管观察能力及异常事件处理能力分数与自我维护能力成正比[6]。
　　对两组患者出现穿刺部位渗血、感染、静脉炎、导管脱管及血栓的并发症发生概率进行观察记录。
　　1.4 统计学处理
　　将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P<0.05是统计学意义成立的依据。
　　2 结果
　　2.1 导管自我维护能力
　　经研究，实验组的导管自我维护能力显著优于对照组，差异显著，P<0.05，具体数据见下表1：
　　2.2 并发症发生率
　　经研究，实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异显著，P<0.05，具体数据见下表2：
　　3 讨论
　　肿瘤指的是患者机体受到多种致瘤因子的影响，导致患者局部组织细胞出现异常增生状态，于患者机体内形成新的生物，形成的生物于患者机体内呈现占位性块状凸起病症，对肿瘤患者进行治疗的主要方式就是通过化疗，对异常增生的生物进行干预，其能够对肿瘤细胞行杀灭处理，提升患者的生存质量，为更好的提升PICC导管的应用效率，就必须采用全程护理干预方式对肿瘤患者病症进行护理，通过成立全程护理干预小队，能够提升护理的专业化水平，通过设置登记本，能够及时对患者的病症及置管情况进行记录，通过置管前对患者及家属进行置管的重要性、注意事项等知识的介绍，以便于减轻患者的心理压力，提升患者的置管自我管理能力。通过对穿刺部位渗血的护理，能够在穿刺后及时进行加压包扎，并于穿刺点放置明胶海绵，能够有效止血，在更换敷料过程中加压包扎，降低出血概率。通过对患者的皮肤进行消毒，能够减少置管位置存在的细菌，以无菌纱布进行包扎，能够减少细菌的进入，降低穿刺点感染、红肿的可能性，对皮肤分泌的脓性分泌物进行清理，保持皮肤干燥，能够最大程度限制病菌对患者穿刺点的影响，从而有利于降低穿刺点红肿的可能性，通过叮嘱患者放松心情，减轻患者剧烈运动，减少过度用力的情况出现，能够降低导管阻塞和静脉炎的发生概率，在置管后，抬高置管肢体并加强活动，能够减少血栓的发生率，穿着宽松衣物，采用丝袜进行固定，能够降低导管脱落风险，并通过出院护理，保证患者在家合理管理置管，护理效果显著。
　　研究表明，实验组的导管自我维护能力显著优于对照组，实验组的并发症发生率2.08%显著低于对照组22.92%，差异显著，P<0.05，可见，采用裙撑护理干预，能够提升患者管路自我维护能力，降低并发症发生的可能性。
　　综上所述，应用全程护理干预肿瘤患者PICC管路自我维护具有积极意义，值得推广。
　　参考文献
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