2例下腔静脉PICC置管术在肿瘤化疗中的应用护理体会
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【摘 要】 目的：将下腔静脉PICC置管术应用于肿瘤化疗中，保证液体的准确输入。方法：经股静脉将PICC导管置入下腔静脉进行肿瘤化疗。结果：PICC置管术成功完成，术后无并发症发生。结论：对上腔静脉阻塞的肿瘤化疗患者行下腔静脉PICC置管术，配合积极有效的护理干预，对改善患者预后，减少患者痛苦具有重要意义。
【关键词】 PICC;化疗;护理
【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-133-02
经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC），适用于长期需要输注刺激性药物的患者，特别是接受化疗的肿瘤患者，一方面减轻药物对患者血管的刺激，另一方面避免了患者反复穿刺的痛苦，在临床中广泛应用[1]。一般选择上腔静脉置管[2]，但对于部分由于肿瘤引起的上腔静脉压迫患者，选择下腔静脉给予PICC置管，并给予临床护理，取得较好临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例1，男，60岁，2018年9月确诊为右肺腺癌，于 2018 年10月入我科室接受化疗。因患者多次接受化疗手术，出现上腔静脉受压症状，包括颈静脉怒张、口唇发绀、上肢水肿、头晕头痛。故患者于 2018 年 10 月经股静脉将PICC 置管置于下腔静脉。
病例2，男，45岁，2018年9月确诊为肺癌，并在2018年11月在我科室接受化疗，患者存在上腔静脉PICC置管禁忌症，于2018年11月在我科室接受经股静脉PICC置管术。
1.2 治疗方法 本研究操作人员经静脉治疗专业委员会培训并取得超声引导下的PICC置管资质。使用材料为美国巴德公司制造的穿刺包及PICC导管，一次性注射器，无菌手套，无菌生理盐水，2%的利多卡因。所有操作在无菌环境下进行。具体操作为：
（1）向患者讲解穿刺流程及相关注意事项，签署治疗知情同意书
（2）打开穿刺包，准备操作器械，建立无菌区，佩戴无菌手套，使用镊子夹75%酒精棉球清洁穿刺处的皮肤，清洁面积大于10cm×10cm，再用高效碘棉球消毒，干燥后铺无菌巾。
（3）使用生理盐水预冲PICC管道及配件，检查是否有破损，将预冲好的管道配件使用生理盐水浸泡，去除PICC穿刺针尾部的塑料塞子，接一次性针筒，布置好无菌巾，铺洞巾。
（4）患者取平卧位，将穿刺侧的大腿伸直，外展。护理人员定位患者股静脉穿刺点，于患者右侧，面向患者头部，左手中指指尖于患者腹股沟处摸股动脉搏动最明显处，沿搏动点向下摸股动脉走行0.5cm，后将四指并拢，中指贴股动脉，股动脉内侧示指处为股静脉，约在股动脉旁0.3-0.5cm[3]。
（5）一名护士配合行穿刺操作的护士抽取2%利多卡因，协助患者固定位置，穿刺患者做局部浸润麻醉，确定股静脉位置后，将PICC穿刺针缓慢进针，回血后缩小穿刺角度，将套管送入股静脉，使用右手固定穿刺针， 左手压住套管尖端处血管，避免套管发生移位。左手压住套管尖端，拇指与示指固定穿刺针，使用右手去除针筒，抽出穿刺枕芯，夹住导管尖端，通过穿刺鞘逐渐将导管送入股静脉，当将穿刺鞘送入约15cm是，退出穿刺鞘，将导管继续送入，至测量长度。拔出导丝及针套，换上预冲好的肝素帽，使用生理盐水正压封管。
（6）压迫穿刺点，覆盖无菌敷料，用透明敷贴固定。
（7）做好穿刺记录，根据患者病情通过放射性X线位置确定导管位置。
1.3 护理方法 （1）在置管操作前，护理人员应对患者的状态进行评估，有无穿刺禁忌症，与患者进行充分沟通。向患者介绍置管操作的目的、流程及注意事项，解释穿刺操作的优点及必要性。
（2）穿刺后应注意保持穿刺处的皮肤清洁干燥，防止导管的牵拉。根据穿刺局部情况确定换药时间及频次，一般穿刺后24h后更换敷料，一周每周更换1次。换药时注意，防止导管被拉出。当患者的穿刺点出血渗血渗液时应随时更换敷料，发现穿刺点处异常应及时通知医生处理。
（3）患者血液一般处于高凝状态，穿刺入导管作为异物，容易导致血栓的发生。尽量不从导管内抽血输血，必须使用时，应立即用20ml以上的生理盐水脉冲冲管，更换肝素帽，每次输液结束后用肝素液正压封管。
（4）长期化疗的患者容易产生紧张、焦虑、不安、恐慌等不良情绪状态，护理人员应积极关注患者心理状态，疏导不良情绪状态，提高患者治疗依从性，树立治疗信心。
2 结果
本研究两例患者经X光片确定导管插入下腔静脉，患者管道通畅，回血良好，未出现渗血渗液，化疗后拔管无并发症发生。
3 讨论
近年来，PICC置管在肿瘤病人中广泛应用，与传统的静脉切开比较，安全系数高，伤害小，恢复快，解决了病人需反复穿刺的痛苦，对化疗治疗的开展起到了积极作用。经穿刺成功留置导管后，全面的护理，防止并发症的发生。我国一般留置PICC置管标准规定，成年人一般选择上肢或颈外静脉置管，但部分肿瘤患者由于癌块压迫上腔静脉，或者由于淋巴结肿大压迫上腔静脉，导致上腔静脉梗阻，无法经上腔静脉穿刺置管[4]。
股静脉伴股动脉上行，至腹股沟静脉汇合成髂总静脉，两侧髂总静脉汇合成下腔静脉后注入右心房。通路管腔大、分支少、走向直、血流量大、流速快，穿刺安全性好，成功率高，导管异位发生率低。
护理人员按照指定的PICC护理方案，熟悉患者的基本病情，介绍有关PICC置管的知识及注意事项，疏导患者的不良情绪，增加其治疗依从性。护理人员应增加穿刺操作业务能力[5]，保证穿刺的顺利进行，置管后加强对患者的护理，降低置管后并发症的发生，减轻患者治疗痛苦，提高生命质量。
参考文献
[1] 韩萍，魏少美，彭可勤，等.结肠癌患者 PICC 置管连接便携式化疗泵持续泵入化疗的护理体会[J].中华全科医学，2015，13（5）：842-844.
[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中华人民共和国卫生行业标准，WS /T 433-静脉治疗护理技术操作规范[M].北京：人民卫生出版社，2013：6.
[3] 应秋平.股静脉穿刺术定位方法的改良[J].护理与康复，2005，4（1）63-64.
[4] 静脉治疗护理技术操作规范 [J]. 中國护理管理 ， 2014， 14（1）：1-4.
[5] 张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC 规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报：医学版2014，39（6）：638-643.
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