中心静脉导管在胸膜腔积液中的应用分析
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[摘要]目的：对中心静脉导管在胸膜腔积液患者引流治疗中的应用方式和疗效进行详细探究。方法：选取2017年11月～2018年10月期间，本院收治的胸膜腔积液患者共50例作为研究对象，根据治疗方式不同，将所有患者分为对照组和观察组，每组各25例。对于对照组患者，采用传统胸穿包治疗方案，对于观察组患者，采用中心静脉导管引流治疗方案。对两组患者治疗效果进行统计和比较。结果：观察组患者引流42次，吸收天数（7±4）天，1例患者形成包裹，1例患者出现并发症，引流量在2050ml～5200ml之间;对照组患者穿刺抽液135次，吸收天数（18±7）天，5例患者形成包裹，3例患者出現并发症，引流量在1550ml～3990ml之间。观察组患者的操作次数、形成包裹例数以及并发症例数均少于对照组患者;吸收天数短于对照组患者;引流量少于对照组患者。结论：在对胸膜腔积液患者进行治疗时，可采用中心静脉导管引流方案，治疗效果显著，可尽快促进患者预后，值得推广应用。
[关键词]胸膜腔积液;中心静脉导管;治疗效果
[中图分类号]R472
[文献识别码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0127—01
胸膜腔积液指的是患者在病理状态下，在胸膜膜腔产生积液，常见于肿瘤患者、炎症患者、风湿免疫性疾病患者、心肝肾功能损害患者等疾病类型患者中。对于胸膜腔积液患者，需要采取穿刺抽液或者引流方案，及时解除压迫症状。在本次研究中，选取2017年11月～2018年10月期间，本院收治的胸膜腔积液患者共50例作为研究对象，对中心静脉导管置管引流在胸膜腔积液患者引流治疗中的应用方式和疗效进行详细探究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年11月～2018年10月期间，本院收治的胸膜腔积液患者共50例作为研究对象，所有患者均符合结核性胸膜炎伴胸膜腔积液诊断标准。对于所有患者，均采用2HRZE/4HR抗痨治疗方案。根据治疗方式不同，将所有患者分为对照组和观察组，每组各25例。对照组患者中，男14例，女11例，患者年龄在17岁～62岁之间，平均（33.5±1.2）岁;观察组患者中，男15例，女10例，患者年龄在21岁～65岁之间，平均（34.5±1.6）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对于对照组患者，采用传统胸穿包治疗方案。胸穿组按常规操作规程进行，每周2～3次，直至X线或B超提示无胸液，或者不易抽出。
1.2.2 观察组
对于观察组患者，采用中心静脉导管引流治疗方案。选用“驼人牌”一次性双腔中心静脉导管包，导管规格为14Ga，包内备有手术刀、纱布、连接管、扩张管、导丝等医疗设备。结合患者实际情况，协助患者取坐位或者半卧位，在B超定位的基础上常规铺巾，在肋骨上缘实施浸润麻醉。麻醉完成后，穿刺导引针，在回抽有胸液后即可导入金属导丝，并拔出导引针，沿着导丝将引流管置入10～15cm。在导管置入过程中，如果置入困难，则可采用扩张管扩张皮肤以及肌肉层，保证置入的顺利进行。当有胸液流出后，即可取样送检，并接引流袋，引流速度控制在1000ml/24h，并采用外敷膜固定，结合患者实际情况注入治疗药物。当没有胸液流出后，在排除堵管后，即可注入尿激酶溶解纤维蛋白，并继续引流，引流直至X线或B超确认无胸液后拔管[1]。
1.3 观察指标
在对两组患者采用不同的治疗方案后，对两组患者治疗效果进行统计和比较，观察指标包括操作次数、抽液量1抽液、并发症发生情况等等。
2 结果
两组患者临床效果统计如表1所示，观察组患者引流42次，吸收天数（7±4）天，1例患者形成包裹，1例患者出现并发症，引流量在2050ml～5200ml之间;对照组患者引流135次，吸收天数（18±7）天，5例患者形成包裹，3例患者出现并发症，引流量在1550ml～3990ml之间。观察组患者的操作次数、形成包裹例数以及并发症例数均少于对照组患者;吸收天数短于对照组患者;引流量少于对照组患者。
3 讨论
胸膜腔积液是结核性胸膜炎患者、恶性肿瘤患者、低蛋白血症患者、炎性渗出患者、心功能衰竭患者、门静脉高压患者的常见表现，对于患者的生活质量会造成较大不良影响。在对胸膜腔积液患者进行治疗时，传统的治疗方式为反复多次穿刺抽取，或者采用手术治疗方案，容易造成患者出现各类并发症，比如心律失常、出血、气胸、休克甚至死亡，患者治疗过程中比较痛苦，容易发生感染。
中心静脉导管可经皮穿刺置管治疗胸膜腔积液，能够有效克服传统治疗方案的不足，该治疗方案的应用有点包括以下几点：（1）安全微创。在该方法应用中，穿刺针以及导管比较小，不需要切开皮肤，同时导管比较柔软，组织相容性比较高，可放置较长时间。由于导丝柔软，因此不易对患者的肺、心肌以及其他器官造成损伤。在引流操作过程中，不会受到患者体位因素的限制，置管操作时间短，痛苦比较小，而常规穿刺要求患者长期保持固定体位。除此以外，导管轻软，因此患者可带管出院，不会对患者的日常生活造成较大不良影响。如果无需引流，只需要对留置导管常规消毒处理后即可拔出。（3）操作方式便捷。中心静脉导管为一次性消毒装置，不需要反复消毒，操作方式便捷。在引流过程中，如果出现导管堵塞，采用肝素盐水直接冲洗即可。留置导管可以同时被应用于诊断和治疗中，可以结合实际情况选择关闭或者开启，在导管尾部可连接三通装置，可采用注射器分次抽取，同时还可注入药物或者接引流管引流。（3）缩短住院时间：通过对患者应用中心静脉导管进行引流，能够在较短时间内引流出积液，改善患者的呼吸功能、心功能以及胸膜的吸收功能[2]。
本文选取2017年11月～2018年10月期间，本院收治的胸膜腔积液患者共50例作为研究对象，根据治疗方式不同，将所有患者分为对照组和观察组，每组各25例。对于对照组患者，采用传统胸穿包治疗方案，对于观察组患者，采用中心静脉导管置管引流治疗方案。对两组患者治疗效果进行统计和比较。在对患者采用中心静脉导管引流治疗方案时，应该注意避免多次穿刺，严格依据穿刺术要点穿刺，并对患者穿刺后并发症发生情况进行详细记录。在引流时，严格控制引流速度和引流量，并采用肝素生理盐水封管，避免造成导管堵塞[3]。
经过本次治疗，观察组患者的操作次数、形成包裹例数以及并发症例数均少于对照组患者;吸收天数短于对照组患者;引流量少于对照组患者。由此可见，在对胸膜腔积液患者进行治疗时，可采用中心静脉导管引流方案，治疗效果显著，可尽快促进患者预后，值得推广应用，并可向多浆膜腔积液治疗领域推广。
参考文献
[1]魏玉华，杨月华，黎皓，etal.库珀引流管与中心静脉导管在恶性浆膜腔积液治疗中的应用效果比较[J].解放军护理杂志，2016，33（22）：73—76.
[2]张富强，靳新焕.14G中心静脉导管在晚期肿瘤患者恶性浆膜腔积液中应用的临床分析[J].中国保健营养，2015，25（17）.
[3]尹俊丰，黄燕武，田顺利.静脉留置套管针穿刺治疗胸、腹腔积液62例[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（18）：125—125.
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