预防性肠内营养护理对预防重症病人肠内营养性腹泻的效果观察
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摘要：目的：观察预防性肠内营养护理对预防重症病人肠内营养性腹泻的效果。方法：纳入接受肠内营养治疗的病人198例为研究对象，以时间顺序分为对照组与观察组各99例，对照组实施常规肠内营养护理，观察组实施预防性肠内营养护理。对比两组病人的腹泻情况、会阴皮肤评估情况以及营养情况。结果：观察组病人的会阴评估工具评分与腹泻发生率（5.48分±1.33分，1.92%）均优于对照组（7.52分±1.64分，9.62%）（P<0.05）;观察组病人的血清学指标优于对照组（P<0.05）。结论：预防性肠内营养护理可降低ICU病人肠内营养治疗期间的腹泻发生率并优化病人营养状况。
关键词：重症病人;预防性肠内营养护理;肠内营养性腹泻
重症监护室（ICU）患者病情危重，常伴有意识障碍、吞咽困难、消化功能紊乱等状况，易发生营养不良。早期的营养支持治疗不仅有助于纠正患者电解质及各种营养物质代谢紊乱，还能有效提高机体的抵抗力，缩短患者在ICU的住院时间并降低死亡率。当肠道有功能且能安全使用时，肠内营养为营养支持金标准。腹泻是肠内营养治疗过程中最常见的胃肠道并发症。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2017年8月—2018年10月接受肠内营养治疗的病人198例为研究对象，以时间顺序分为对照组与观察组各99例。对照组实施常规肠内营养护理，观察组实施预防性肠内营养护理。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2选择标准
1.2.1纳入标准
①病人在我院确诊治疗并接受肠内营养干预与护理;②病人或家属同意进行肠内营养治疗与护理干预;③病人无禁食禁水要求。
1.2.2剔除标准
①病人或家属对干预方法知情但拒绝进行肠内营养干预与护理;②病人于干预期间要求遵医嘱进行禁食禁水，不能继续进行肠内营养干预;③病人于ICU行肠内营养干预期间死亡，无法判断研究结果。
1.3干预方法
1.3.1对照组
对照组采取常规肠内营养护理干预，主要内容如下：病人与家属沟通、配制肠内营养液、体位护理、喂养管护理、排便护理、机体营养状态评估。
1.3.2观察组
观察组以对照组常规护理为基础增加腹泻预防性肠内营养护理干预，措施如下。
（1）胃肠状况评估
护士需于实施肠内营养干预前对病人进行胃肠状况评估以充分掌握胃肠状态，通过对病人进行微生物指标与生化标志物检查结果的评估判断病人的胃肠状态，评估病人的肠内营养需求情况，以需求情况为依据与医生联合制定胃肠营养方案。
（2）饮食情况调查
①病人饮食情况：与病人家属进行沟通，充分了解病人的日常饮食情况，收集病人的饮食信息。收集信息的内容如下：食物过敏情况、易致腹泻食物、刺激胃肠食物、日常食物喜好情况;②医生评估情况：由主治医生对病人日常饮食情况进行评估，在评估结果基础上制定针对性的肠内营养干预方案。
（3）预防性护理
①环境与机体状态护理：护士需关注病人周围环境与机体状态，保持室内温度与湿度适宜，病人病床用品干净整洁，做好病人保暖工作，避免腹部受凉引起胃肠刺激而发生腹泻;②管道护理：定期清洗留置营养管，保证管道清洁，避免食物残渣变质引起病人腹泻。密切观察病人导尿管情况，避免导管清洁度不足引起上行性感染影响病人整体机体状态，增加病人腹泻可能性;③饮食干预：选择高蛋白、高热量、维生素丰富且无刺激性流食，如病人原本存在腹泻状况应使用低脂制剂联合蒙脱石散等腹泻药物，在此基础上使用蔗糖含量少、性质温和且清淡的食物。
1.4评价指标
1.4.1腹泻情况
观察并记录两组病人的腹泻情况，计算两组病人的腹泻发生率，以发生率低为有效标准。
1.4.2会阴评估
使用会阴评估工具PAT对两组病人会阴皮肤情况进行评估，该工具包含刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况与影响因素4个项目，评分采取3点计分法，各条目划分为3级分别设置1分、2分、3分，总分4分—12分，分值越高表明皮肤状态越差，低危险分值范围（4分—6分），高危险分值范围（7分—12分）。
1.4.3营养情况
以总蛋白、血清蛋白、血清前白蛋白与血红蛋白4项血清学指标为评估依据对病人进行营养状况评估。
1.5统计学方法
将研究数据录入至SPSS20.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组病人的会阴评估工具评分与腹泻发生率（5.48分±1.33分，1.92%）均优于对照组（7.52分±1.64分，9.62%）（P<0.05）;观察组病人的血清学指标优于对照组（P<0.05）。
3讨论
肠内营养是许多重症病人均应用的治疗方法，通过胃肠将营养进行吸收可更好地促进病人疾病康复并保留甚至优化病人胃肠功能，提高病人疾病康复后的生活质量。刘芳等研究中便提出肠内营养对ICU重症胰腺炎病人的治疗效果具有积极影响。但临床中由于胃肠营养不当或护理干预不足易发生肠内营养性腹泻，不仅影响病人康复效果更增加病人肛周皮肤损伤发生率，且病人易发生误吸而造成危险状态出现。在石莹的研究中便对降低肠内营养误吸发生率的方法进行探讨。本研究以预防性护理干预降低重症病人肠内营养性腹泻发生率，获得一定效果。
ICU内住院者免疫力低下、营养不良。对其开展肠内营养支持，能够降低病死率和并发症发生率。对于促进病患早期康复来讲，有着相当重要的现实意义。腹泻为肠内营养常见并发症，发生率较高，约为50.%，這种情况对患者的肠内营养结果会造成极大影响。不但会加重其病情，延长治疗周期，同时也会增加患者家庭经济压力以及造成医疗资源浪费。降低护士工作质量。由此可见，对于接受肠内营养的ICU患者，开展具有针对性的护理干预方式，能在极大程度上预防ICU相关性腹泻发生。
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