胃肠道手术后肠内营养支持与肠外营养支持应用效果比较
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【摘要】 目的 探究肠内营养支持与肠外营养支持在胃肠道手术后的应用效果。方法 104例行胃肠道手术患者， 采用电脑抽签法分为对照组和实验组， 每组52例。实验组给予肠内营养支持， 对照组给予肠外营养支持， 比较两组患者临床效果。结果 实验组患者住院时间为（13.24±3.66）d， 明显短于对照组的（18.56±4.71）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次肛门排气时间为（72.60±9.40）h， 明显短于对照组的（92.72±9.74）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次排便时间为（94.34±7.10）h， 明显短于对照组的（127.65±6.80）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者血清白蛋白、血清总蛋白水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后发生1例吻合口瘘， 1例腹胀， 1例肺部感染， 并发症发生率为5.77%;对照组患者术后发生2例吻合口瘘， 2例腹胀， 1例腹泻， 2例腹腔感染， 3例肺部感染， 并发症发生率为19.23%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道手术后应用肠内营养支持的效果优于肠外营养支持， 可改善患者营养指标， 减少术后并发症的发生， 缩短术后恢复时间， 值得临床中全方位推广。
【关键词】 胃肠道手术;肠内营养支持;肠外营养支持
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.064
如今临床中胃肠道疾病患者逐渐增多， 与人们饮食和生活习惯的改变有一定关系， 严重者需要行手术切除， 如直肠癌、胃癌等， 在所有肿瘤患者中这类消化系统肿瘤患者约占60%， 经过手术可以阻断病变组织扩散， 延长生命时间[1]。不过手术会损伤患者的胃肠道功能， 所以术后营养补充是促进机体恢复所必须的， 临床应用较为广泛方式有肠内营养支持、肠外营养支持[2]。本文探究肠内营养支持与肠外营养支持在胃肠道手术后的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月本院行胃肠道手术患者104例作为研究对象， 患者均无严重肺、心、肾、肝等器官功能障碍， 未合并糖尿病;所有患者和家属均对本次研究知情， 并自愿签订书面同意书。所有患者采用电脑抽签法分为对照组和实验组， 每组52例。实验组患者男29例， 女23例;年龄53～78岁， 平均年龄（61.2±5.7）岁;其中8例小肠肿瘤， 18例结肠癌， 10例胃癌， 16例直肠癌。对照组患者男27例， 女25例;年龄52～79岁， 平均年龄（61.5±5.9）岁;其中10例小肠肿瘤， 17例结肠癌， 12例胃癌， 13例直肠癌。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 实验组 患者采用肠内营养支持， 手术后首日开始， 将250 ml温糖盐水用鼻营养管试滴， 若患者不存在不良反应， 第2天开始使用营养泵输注肠内营养混悬液（商品名：百普力）， 速度为45 ml/h， 500 ml/d， 术后第3天以同样速度给予1000 ml肠内营养混悬液（商品名：能全力）， 术后第4～5天， 给予1500 ml/d能全力， 输注速度为80～120 ml/h;在营养输注之前要将温度加热到体温范围内;5 d后给予流质食物， 再逐渐过度到半流质食物、普通食物， 根据患者恢复情况肠内营养支持逐渐递减。
1. 2. 2 对照组 患者采用肠外营养支持， 手术后首日至第6天， 静脉滴注营养液， 热量为25 kcal/（kg·d）， 氮量为200 mg/（kg·d）， 营养物质有微量元素、钾、维生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等;当患者恢复肛门排气后， 可以食用流质食物， 再逐渐过度到半流质食物、普通食物， 根据患者恢复情况肠外营养支持逐渐递减。
1. 3 观察指标 比较两组患者住院时间、首次排便时间、首次肛门排气时间、营养指标（包括血清白蛋白、血清总蛋白）及术后并发症发生情况（包括吻合口瘘、腹泻或腹胀、腹腔感染、肺部感染）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者住院时间、首次排便时间、首次肛门排气时间比较 实验组患者住院时间为（13.24±3.66）d， 明显短于对照组的（18.56±4.71）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次肛门排气时间为（72.60±9.40）h， 明显短于对照组的（92.72±9.74）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次排便时间为（94.34±7.10）h， 明显短于对照组的（127.65±6.80）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者营养指标比较 实验组患者血清白蛋白为（34.54±5.26）g/L， 明显高于对照组的（30.52±5.73）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者血清总蛋白为（64.15±4.93）g/L， 明显高于对照组的（60.38±4.27）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后发生1例吻合口瘘， 1例腹胀， 1例肺部感染， 并发症发生率为5.77%;对照组患者术后发生2例吻合口瘘， 2例腹胀， 1例腹瀉， 2例腹腔感染， 3例肺部感染， 并发症发生率为19.23%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 3 討论
在外科中胃肠道疾病最为多见， 是因为人们经长时间生物刺激、不良理化刺激等， 会影响胃肠道功能， 而近些年来行手术治疗的患者人数逐渐增长， 此类患者均存在不同程度的消化功能异常， 同时在手术刺激下出现营养不良情况， 这对于术后生理功能、免疫功能的恢复有着不利影响， 有着更高并发症发生率[3， 4]。因此， 手术后早期给予患者营养支持， 能改善预后效果， 是因为营养支持能刺激胃肠道分泌激素和消化液， 促进胆囊收缩、肠管蠕动， 改善消化功能， 同时还能改善胃肠道、肝门静脉循环[5]。
在临床中营养支持方式主要有肠外营养和肠内营养两种， 肠外营养支持是通过静脉进行营养素供给， 在患者不能正常进食的时期， 保持营养均衡， 不影响术后恢复、体质量增加等;但是由于需要反复穿刺、渗透压不宜太高， 静脉炎的发生率较高;另外， 长时间肠外营养支持， 会造成胃肠黏膜萎缩、代谢紊乱、肠道细菌移位等， 还容易损伤肝肾功能， 会延长患者住院时间。肠内营养支持的途径分为经导管输入和口服， 输入方式又包括胃空肠造瘘管、鼻空肠管、鼻十二指肠管、鼻胃管， 将特制的肠内营养素滴入小肠远端， 随着术后恢复情况逐渐增加滴入量， 直至患者能正常进食;另外， 由于患者术后肠道功能停用， 会损伤肠道屏障， 导致毒素、细菌等进入血液循环， 进而损伤器官功能， 而肠内营养支持能保护胃肠黏膜结构， 维护胃肠屏障， 保持正常的胃肠功能， 避免发生细菌移位、肠源性感染等并发症， 提高患者术后的安全性。
本研究结果显示， 实验组患者住院时间、首次肛门排气时间、首次排便时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者血清白蛋白、血清总蛋白水平均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 胃肠道手术患者术后给予肠内营养支持有着更好的效果， 临床中肠内营养支持是直接将营养剂供给到肠道内， 整个过程接近正常的生理代谢， 能保持良好的代谢能力;同时， 营养剂中含有谷氨酰胺、短链脂肪酸等， 能保护和修复胃肠黏膜， 维持肠道的正常菌群环境， 达到免疫调节的效果。而肠外营养支持是利用静脉滴注方式， 将营养液输入体内， 尽管同样能达到营养补充的效果， 但效果不及直接作用到胃肠黏膜的肠内营养支持， 不利于患者免疫功能恢复。
综上所述， 胃肠道手术后应用肠内营养支持的效果优于肠外营养支持， 可改善患者营养指标， 减少术后并发症发生， 缩短术后恢复时间， 值得临床中全方位推广。
参考文献
[1] 陈宁， 何中元， 赵良柱. 肠内营养支持治疗在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用效果. 中华胃肠外科杂志， 2016， 19（9）：1062-1064.
[2] 邬祖立， 龙裔宁. 肠内营养对肠道恶性肿瘤老年患者术后免疫功能及肠功能恢复的影响. 中国中西医结合消化杂志， 2014， 22（10）：591-594.
[3] 张少娟， 吕定量， 万海军， 等. 食管癌术后早期肠内营养与肠外营养预防相关感染效果比较. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（24）：5618-5621.
[4] 谭海洋， 罗良弢， 严想元. 肠内营养与肠外营养在腹腔镜胃肠道肿瘤患者术后早期应用的临床研究. 临床外科杂志， 2016， 24（12）：910-912.
[5] 杨兰， 张霞. 胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果. 西部医学， 2017， 29（11）：1555-1559.
[收稿日期：2018-11-29]
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