肠外营养液配置需要把握的要点研究
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摘要：目的：探讨肠外营养液配置需要把握的要点，为提高肠外营养液配置效果提供启示。方法：2017年1月至12月在肠外营养液配置中采用常规方法，一共配置5620袋。2018年1月-12月对常规方法改进，注重把握肠外营养液配置要点，一共配置5650袋。比较把握配置要点前后肠外营养液配置不合格发生率。结果：通过把握配置要点，对肠外营养液配置方法进行改进，不合格发生率为0.248%，明显低于改进前的0.694%。且P<0.05，差别有统计学意义。结论：把握肠外营养液配置要点，严格遵循规范要求进行，不仅能顺利完成配置任务，还能提高配置效果，降低不合格发生率，对确保患者临床安全用药也具有积极作用。
關键词：肠外营养液;配置;要点;药物配置;存储及配送
中图分类号：R47 文献标识码：A
0.引言
临床医学中，肠外营养液主要被用于治疗大手术、肠外瘘等疾病。就其构成来看，肠外营养液主要由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质等微量元素按照一定比例配置而成。肠外营养液配置完成后，一般将其置于特定的配液袋当中。在具体应用过程中，采用静脉方式提供给患者，以满足患者对能量和各种营养物质的需要。进而维持患者机体的正常代谢，满足其对营养物质的需要，为患者治疗创造良好条件[1]。目前，肠外营养液在危重患者治疗中得到广泛应用，并发挥着十分积极的作用。同时，随着医疗技术创新发展，再加上临床经验不断总结和完善，肠外营养液不仅能维持患者氮平衡，促进细胞代谢，修复组织和器官，同时还能促进患者组织和器官功能的改善，对调整患者生理功能，促进患者治疗和康复也具有积极作用。然而需要注意的是，由于肠外营养液配置方法比较特殊，如果操作流程不当，未能严格把握配置要点，可能导致不合格现象发生，降低肠外营养液配置效果和质量，也影响其作用的充分和有效发挥[2]。情况严重的话，甚至还可能给患者用药带来安全隐患，导致患者发生不良反应。为改进这些不足，提升肠外营养液配置效果，确保患者用药安全和质量，我院在肠外营养液配置过程中注重把握要点，加强全过程管理，并取得一定效果，现报导如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院肠外营养液配置中心一共有工作人员28名，其中男5名，女23名，年龄在22-35岁之间，平均年龄26.5岁。，本科学历26人，硕士及以上学历2人，由他们负责肠外营养液配置和管理工作。2017年1月至12月采用常规方法，一共配置5620袋。2018年1月-12月对常规方法改进，把握配置要点，一共配置5650袋。
1.2方法
为提升配置效果，我院在肠外营养液配置过程中改进传统方法的不足，加强全过程管理，把握配置要点。
1.2.1常规配置方法及存在的问题
2017年1月至12月在肠外营养液配置中采用常规方法，一共配置5620袋。由临床医师开具医嘱，将肠外营养液处方与其他药物处方一起送至配置中心，由药师审核，按要求组织工作人员进行现场配置。核对准确无误之后，由工勤人员配送肠外营养液并送至病房。由于肠外营养液配置与其他药物一起完成，常常出现配置处方审核不严格，配置不合理，配送不及时等问题。工勤人员在运输药物过程中，将不同包装的药物同框配送，导致肠外营养液与其他药物挤压、碰撞，甚至出现污染现象[3]。这些问题的存在，不仅降低肠外营养液配置效果，甚至还影响患者用药安全，需要采取完善和改进措施。
1.2.2肠外营养液配置要点及改进方法
2018年1月-12月对常规方法改进，注重把握肠外营养液配置要点，一共配置5650袋，主要工作要点如下。
（1）批次决策和处方审查。药师接到肠外营养医嘱后，认真阅读并进行审查，对所有肠外营养液医嘱集中进行管理和处置。并交由主管药师审核，发现存在不合理情况时则不予通过，同时与病区电话沟通，要求医生修改并再次进行审核，确保合格后才进行肠外营养液配置。药师在输液袋贴上肠外营养液专用标签，并进行摆药，安排1名药师取出药品，1名药师贴上标签，避免出现任何差错。
（2）药物配置要点。加强设备环境管理，开启净化器和紫外线灯后再操作，配置室温度保持18-26℃之间，湿度45%-65%之间，严格按要求清洗消毒并加强空气质量监测。配置人员按要求穿戴隔离服，做好消毒工作，洗手并佩戴手套，严格遵循无菌操作规范要求。将电解质、微量元素加入氨基酸溶液，磷酸盐加入葡萄糖溶液。将水溶性维生素加入脂肪乳中混合，再与上述溶液混合[4]。配置过程中，仔细做好核对工作。同时在灯光下检测溶液均匀度，发现问题应该废弃。配置完成后对操作台进行清理，填写清场记录。肠外营养液出仓后由药师进行检验，确保质量合格，然后打包配送。
（3）存储及配送要点。加强工勤人员管理培训，让他们熟悉操作规范流程。并按要求送药，药箱分科室上锁，且工勤人员不得随意离开。落实交接清单制度，每个病区当面清点袋数后签字，交接清单一份病区保留，一份由配置中心回收。重视对护士的培训工作，确保他们及时输注肠外营养液，通常要求在24h内输注完毕。
在这些工作的基础上，比较把握配置要点前后肠外营养液配置不合格发生率。
1.3评价指标
比较把握配置要点前后肠外营养液配置不合格情况，包括漏液、处方不合格、药物浑浊变性、摆药错误等。
1.4统计学方法
所有数据资料用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，结果以X2检验，以P<0.05为差别有统计学意义
2.结果
改进之前，一共配置肠外营养液5620袋，不合格39袋，不合格发生率为0.694%。通过把握配置要点，对肠外营养液配置方法进行改进之后，一共配置5650袋，不合格14袋，不合格发生率0.248%。改进前与改进后比较，X2=11.473，且P=0.024<0.05，差别有统计学意义。
3.讨论
3.1肠外营养液配置过程繁琐，成分复杂，稳定性较差。如果不注重把握要点，不仅难以保证其质量，还容易导致质量缺陷发生。其不稳定性主要来自脂肪乳剂，此外电解质也会影响肠外营养液的稳定性。配置后不能进行灭菌操作，必须严格遵循无菌操作。
3.2通过加强批次决策和处方审查，把握药物配置要点，做好存储及配送工作[5]，不仅顺利完成肠外营养液配置工作，且不合格发生率仅为0.248%，效果明显。
3.3有学者在肠外营养液配置过程中，通过采取安全管理措施，加强配置全过程管理，把握工作要点。一共配置肠外营养液7987袋，不合格18袋，不合格发生率为0.23%。这与本文的研究结果，不合格发生率0.248%基本一致[6]。
4.结束语
综上所述，在肠外营养液配置过程中，通过严格把握要点，认真遵循规范要求操作，不仅能顺利完成配置任务，还能够提高配置效果，且有利于降低不合格发生率，对确保患者临床安全用药也具有积极作用。因此，肠外营养液配置中，应该加强学习，把握要点，提升工作实效性。
参考文献：
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[2]赵海龙.静脉药物配置中心肠外营养配制的安全管理[J].临床医药文献杂志，2018（18）：176-177.
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[4]陈小红，袁少筠，余丽娴，黎锦键.我院3143例肠外营养不合理处方分析[J].中国现代药物应用，2018（12）：213-215.
[5]王锐，周微，张四喜，等.全肠外营养液处方不合理因素分析[J].中国药物警戒，2015，12（2）：102-105.
[6]刘桂秀，汪华玲，马利文.静脉药物配置中心肠外营养配制的安全管理[J].护理学杂志，2017（23）：68-69.
作者简介：
杨太美（1988-），女，汉族，云南昆明人，本科，昆明医科大学第一附属医院，药师，研究方向：肠外营养配置要点。
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