呼吸机使用中如何预防感染发生
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摘要：在各大医院中，医院获得性感染已普遍存在，最为常见的医院获得性感染为下呼吸道感染。特别是与呼吸机相关性的肺炎感染率显著升高，这也增加了患者在医院要承担的住院费用以及住院时间，更为严重的是还会造成死亡率增加。所以，做好与呼吸机相关的感染控制以此来减少与呼吸机相关性的肺炎的发生是非常必要的。这也是保障病人的人身安全的一项重要举措。现将介绍一下医院内在使用呼吸机的过程中控制感染的具体措施。
关键词：呼吸机;预防感染
前言：呼吸机在临床中的应用是比较广泛的，它主要是作为一种能够代替患者进行有效自主通气的仪器，这种仪器在急救复苏或者是重症监护室、呼吸内科以及大手术期间的患者比较常见，在现代医学领域内占有至关重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。在呼吸机的使用中如何预防感染的发生也是一项重要的事情。
1控制呼吸机使用过程中发生感染的具体措施
1.1做好对呼吸机的清洁消毒工作
（1）在清洗呼吸机管道[1]前应该仔细检查管道内有没有分泌物，血渍等污染物，然后尽可能的把有接口的地方进行拆卸，最后清洗和消毒。
（2）清洗呼吸机管道之前，应该严格按照防护原则，做好防护措施：穿上防护衣，戴口罩、手套、帽子和护目镜等等。还应该遵循清洁消毒原则，先清洗再消毒，最后灭菌。如果管道中有血渍，痰液等污染物时，需要用含酶的清洗液在专用水槽中进行浸泡，然后用专门的清洗工具进行清洗。最后进行灭菌。
（3）消毒呼吸机管道的方法：医院一般使用的是500～1000mg/L的含氯消毒剂，或者是0.1%～0.2%的过氧化氢，不同的零部件对消毒的要求不一样，所以选择的消毒剂不一样，这还要根据具体的情况而定。呼吸机的外壳塑料部分以及显示屏部分我们一般可以中高浓度的酒精进行擦拭一遍，然后再用清水擦拭一遍就可以了。如果有特殊要求的，要在符合《消毒管理办法》中的规定下再确定使用哪种消毒方法。不能按照自己的想法随便选个消毒剂进行消毒。
（4）在对呼吸机零部件的消毒浸泡过程中，应将所有的附件及管道浸泡在消毒液中，管道不能发生死弯，中空物品里面不能有气泡存在，保证物品的任何一个腔隙都已经被消毒液浸泡到位，浸泡时间要根据消毒液的性质进行时间长短的调整，浸泡完毕后的附件及管道要用无菌蒸馏水冲洗干净，然后把它晾干，存放备用。
（5）每天要及时更换呼吸机湿化瓶里面的湿化液，以减少细菌的繁殖。呼吸机停止使用后，要及时倾倒湿化瓶内的湿化液，并对湿化瓶进行及时的消毒，然后冲洗干净，晾干后备用，这就能效避免病原微生物的繁殖机率以及减少呼吸机的损坏。
（6）对于传染病病人以及特殊感染的患者使用过的呼吸机要先进行预消毒，清洗再消毒的程序。
（7）如果使用呼吸机的患者发生感染[2]，临床医生怀疑与呼吸机的使用有关系时，要及时更换呼吸机管道，及其附件，必要情况下对呼吸机进行消毒，消毒过的管道及其附件要晾干，然后进行保存备用，但是要特别注意的是备用时间不能超过7天。
2做好呼吸机消毒效果检测工作
（1）消毒呼吸机附件及管道时，如果用的是化学消毒剂浸泡法，那么每天要对化学消毒剂的浓度进行检测并记录，确保消毒的质量。消毒剂的浓度高低严重影响消毒的质量，浓度过低会对呼吸机附件及管道的消毒达不到要求，会增加感染的机率，浓度过高对呼吸机附件及管道有损害作用，所以，化学消毒剂浓度的监测很重要，很大程度的影响消毒质量及增大微生物的繁殖机率。而且消毒剂的使用时间应该严格按照说明书的时间进行。不能超过所规定的时间。以免造成呼吸机管道及附件的损害。
（2）医院要定期对使用过后消毒过的呼吸机进行严格的检测，监测次数要达到至少三个月一次，并做好相关记录。呼吸机的卫生合格标准参考值为≤20cfu/cm2。如果在使用过程中怀疑获得性感染与呼吸机有关时，要及时更换呼吸机管道及附件并及时进行监测[3]，采样，随时跟踪调查。排查与感染相关的因素。
（3）呼吸机的消毒检测方法：采样方法，按照《消毒技术规范》对物体表面进行采样检测。采样时间，在使用前和消毒后对呼吸機进行监测。采样部位，对呼吸机的外管道部位进行检测。检测方法，用涂碟法对呼吸机进行活菌计数。
3做好呼吸机使用中的感染控制
（1）在使用呼吸机之前应该仔细阅读说明书，严格按照厂家说明书上的要求进行应用，要定期对呼吸机上的防尘网垫进行清洗，积水杯中的冷凝水要及时倾倒，接水碗的朝向应该垂直向下并且置于管道最低的地方，以防冷凝水倒流造成感染[4]，冷凝水也要严格按照污水处理。
（2）呼吸机在使用过程中，湿化瓶内要装入无菌蒸馏水，而且要确保湿化液在一定的水位线，湿化瓶内的湿化液每天进行更换，一天一次。湿化瓶要每周进行一次更换。
（3）呼吸机使用科室应该建立健全呼吸机消毒制度，并且要有专门的登记，院感部门要定期对呼吸机消毒效果进行检测，每季度进行一次细菌学检测。
（4）传染病患者在使用呼吸机时要使用专门的呼吸机管道或者是一次性管道，有必要的情况下使用传染病患者专门过滤器，减少院内感染的机率。
结束语 通过一系列的具体措施对呼吸机使用过程中可能造成感染的因素进行了详细的评估，通过对呼吸机的清洗、消毒、灭菌等程序进行规范，能有效的降低病原微生物的侵袭，减少使用呼吸机患者感染的机率。对减少院内感染以及提升医院内医疗质量具有重大的意义。
参考文献：
[1]黄珍，黎艳，张宗绵. SBAR标准沟通模式在预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用. 齐鲁护理杂志，2018.
[2]林志东. ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素分析. 中国医药科学，2017（8）.
[3]赵兰菊，李云阳，徐翠莲，et al. 预防呼吸机相关性肺炎口腔护理方案效果的Meta分析. 中华医院感染学杂志，2017（8）.
[4]谢呈环. 不同护理干预措施对预防控制医院内感染呼吸机相关性肺炎的作用. 中西医结合心血管病电子杂志，2017（11）：81-82.
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