情景模拟教学模式在心肺复苏教学中的应用探讨
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[摘要] 心肺复苏教学是重症医学教育中的重要部分，要求每个医生熟练掌握。传统的心肺复苏课堂教学难以完全模拟复杂的临床情况。为了提高教学效果，我们在心肺复苏教学中采用情景模拟教学模式，可以增强学生的实战能力，加深对理论知识的理解，提高学习兴趣。
[关键词] 心肺复苏;教学方法;情景模拟
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0113-02
2.Department of Oncology， the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shanxi Province， 710004 China
[Abstract] Cardiopulmonary resuscitation teaching is an important part of critical medicine education， requiring every doctor to master it skillfully. It is difficult to simulate the real clinical situation in the traditional teaching process of cardiopulmonary resuscitation. In order to improve the teaching effect， we use scene simulation teaching mothed， which can enhance students' practical experience， acquiring a better understanding of knowledge and enhancing their interest in learning.
[Key Words] Cardiopulmonary resuscitation; Teaching method; Scene simulation
心肺复苏教学是重症医学教学中的重要部分，需要每个实习医生熟练掌握和应用，以快速适应复杂的临床实践需求，在心肺复苏教学过程中需要更灵活有效的教学方法提高教学效果。
1 心肺复苏教学现状回顾
心肺复苏术可以为心脏骤停的患者提供基础生命支持，恢复自主循环，是重要的抢救措施和必须掌握的抢救技能。美国心脏协会分别于2010年和2015年发布了心肺复苏和心血管急救指南，2017年发布了指南更新[1-3]。国内于2011年和2016年分别发布了心肺复苏的中国专家共识[4-5]。本科教材中关于心肺复苏也有专门章节进行讲授。这些都是心肺复苏教学的中的重要依据和参考。无论是理论授课，还是实践操作以及考核，绝大部分是以单人徒手心肺复苏的流程为模板。单人徒手心肺复苏更多见用于院外急救中，院内急救中更强调急救团队的协作，只掌握单人徒手心肺复苏不足以满足实际临床工作的需求。对重症医生而言，各种各样的抢救比其他科室更经常会遇到，更需要熟练掌握抢救技能。因此，我们采用了情景模拟教学模式，在心肺复苏教学中取得了良好的教学效果。
2 情景模拟教学的实施
2.1 情景模拟教学的准备
在进行情景模拟教学之前，需要常规进行心肺复苏的理论授课。学生在本科阶段学习过心肺复苏章节，到实习时印象可能已经不十分深刻，需要再次理论授课加深印象，为情景模拟教学做好知识铺垫。理论授课一般由主治医师或高年资住院医师讲授。重点包括患者评估及呼救、胸外按压要点、开放气道和人工呼吸要点等，以及下一步的高级生命支持的主要措施。
2.2 情景模拟教学的情景设置
带教老师依据临床实际病例抢救的过程，编写情景，可依据不同的典型病例编写几个典型情景。每一个情景均以心肺复苏为核心，心肺复苏的前后穿插不同的临床救治过程。比如设置一个院内心肺复苏的情景，一位老人晕倒在门诊过道，这时需立即行单人徒手心肺复苏并启动应急抢救小组。在抢救中可能遇到血压低，心律失常等都可以作为模拟情景中的一幕加入。再比如设置一个某普通病区的住院患者突发昏迷的情景，自主呼吸和循环尚有，经会诊后转入重症科。入科后发现痰液多，氧饱和度低，考核学生是否有纠正缺氧和保护气道的意识。学生回答完之后接着进入下一个情景环节，比如出现室颤，问学生采取何种措施，考核学生组织团队进行心肺复苏抢救的意识和能力。在实际设置情景过程中，可以将一个情景中的各个环节设置得更为复杂。
2.3 情景模拟教学的参与人员
情景模拟教学的设计者为主治医师或高年资住院医师，也直接参与教学过程。在一个模拟情景的某一环节开始时，由教学者念出模拟环节的具体内容，让学生判断决定下一步治疗方案，教师可以进行引导。
2.4 情景模拟教学的闭环教学过程
在情景模擬教学完成后，要进行考核，还要征询学生的反馈意见，以便及时调整模拟情景方案，从而形成一个完整的闭环教学过程。
3 情景模拟教学的探讨
3.1 情景模拟教学可增强实战能力
学生在某一个科室的有限实习时间内，遇到的心肺复苏等急救病例一般不是太多，如何提高早期识别及进行及时有效抢救的能力是十分迫切的。通过设置不同的情景模式，模拟不同的临床急救情况，可以有效开阔学生的视野和思路。心肺复苏基础生命支持的理论教学大多是以单人或双人徒手心肺复苏为模版，大多数心肺复苏的操作技能考试也是考核单人徒手心肺复苏。自2015版的心肺复苏指南以来，更强调团队在心肺复苏中的重要性。但是在实际教学过程中很难安排几个医生或护士同时进行配合。情景模拟可以不受人员限制，可以事先设定虚拟的人员，从而可以提高培训的时间和空间灵活性。因此情景模拟教学可以增强学生的实战能力。 3.2 情景模擬教学加深理论知识
情景模拟教学根据真实病例设置，力求接近真实临床情况，考验学生的反应能力和对知识的熟练程度。通过情景模拟各环节的演练，可以帮助加深理解知识，形成比较深刻的印象。
3.3 情景模拟教学可增加学生学习兴趣
情景模拟教学不单纯是传统的教师授课，在这个模拟的情景中，学生就是主导抢救的医生，由学生来决定采取的医疗活动，由学生来决定需要参与抢救的医务人员。让学生在这个过程中有一种切实的责任感和体验感。在情景环节推进的过程中，学生也可以和教师进行随时互动，探讨疑问。这种教学模式也可以提高教师的教学积极性主动性，这种实时互动的教学模式需要教师具备更坚实的理论知识，能够促进年轻教师的迅速成长[6-7]。
综上所述，情景模拟教学模式可以增强学生的实战能力，深化理论知识，增加学习兴趣，值得在重症医学心肺复苏教学中进一步推广。
[参考文献]
[1] Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part 5： Adult Basic Life Support： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2010，122（18 suppl 3）：S685-S705.
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[5] 王立祥，孟庆义，余涛.2016中国心肺复苏专家共识[J].中华危重病急救医学.2016，28（12）：1059-1079.
[6] 林冬梅，尹安春，郭慧芳，等.案例情景剧在心肺复苏团队配合教学中的应用与效果评价[J].护理研究，2015，29（5）：579-580.
[7] 王威，王雪娇，贺文静，等.高等中医院校心肺复苏情景式实训的研究与实践[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（8）：16-17.
（收稿日期：2019-02-21）
[作者简介] 韩俊丽（1978-），女，陕西宝鸡人，博士，主治医师，研究方向：重症心血管、重症呼吸疾病临床和基础研究。
[通讯作者] 宋玲琴（1978-），女，陕西渭南人，博士，副主任医师，研究方向：内科学，E-mail：songlingqin@163.com。
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