多卡通用以促进实名就诊的探讨

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　　[摘要] 实名制就诊势在必行，实名就诊率低时，要充分分析问题产生的原因，对于各阶段数据进行统计分析，并提出解决方案。该文通过对作者所在医院实名就诊率低的现象进行分析，得出了由于上线早期无身份证办卡造成的原因;提出了合并历史数据、补录身份证号码等方式来改善，极大提升了实名就诊率;同时采用多合一读卡器，支持使用身份证、社保卡、电子健康卡等手段直接就诊，极大地方便了患者就医。
　　[关键词] 多卡通用;实名制就诊;身份证补录;患者主索引;生物信息
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0074-02
　　 2016年3月，为进一步改善医疗服务行为、指导医疗机构优化服务流程，加强医患沟通、构建共同参与型医患关系，国家卫生计委生（现国家卫健委）、中央综治办、公安部、司法部等四部委联合出台《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》， 明确要求“严格落实实名制预约挂号制度”[1]。门诊实名制可以帮助患者建立完整的个人健康档案，对维护正常的医疗秩序、提高诊断的准确性、杜绝骗保行为、抵制和解决号贩子问题等都有好处[2]。近期山东省卫健委出台的《关于开展“互联网+医疗健康”便民惠民百日行动的通知》也明确要求三级医院实名就诊率达到80%以上。
　　1  存在的问题
　　 门诊实名就诊是指在患者在就医挂号时，须持本人有效身份证件，如二代居民身份证、户口簿、社会保障卡、护照、军官证等。具体到数据层面，患者索引表应包含身份证号等有效证件信息。
　　 该院是一所三级乙等医院，是当地最大的综合性医院。2017年全年门诊患者为774 855人次，其中实名就诊患者为451 741人次，实名就诊率为58.3%;2018年1月份至6月份门诊患者为414 752人次，其中实名就诊患者为243 045人次，实名就诊率为58.6%。距离山东省卫健委的要求还相差甚远。
　　2  原因分析
　　 为了缩短患者看病流程、节约就医时间、得到方便快捷的结算服务，同时使医护人员提高工作效率、延长服务时间、提升服务质量，该院从2011年开始启用门诊就诊卡。当时只考虑了患者诊疗流程的通畅性，并未强调实名制。此时患者如果携带身份证，可以在门诊办卡窗口使用身份证读卡器采集信息;如果未携带身份证，则需要手工填写信息采集卡、由窗口人员录入，此时身份证号为可选项。
　　 2016年1月1日该院启用门诊多功能一体机，患者可使用身份证自助办卡。
　　 据统计，该院2016年之前共發出门诊就诊卡601 090张，其中登记身份证号信息的为214 807张，实名办卡率为35.7%，这段时间的平均实名就诊率为19.3%。
　　 而2016年之后共发出门诊就诊卡436 069张，其中登记身份证号信息的为204 073张，实名办卡率为46.8%，而这段时间的平均实名就诊率为51.4%。
　　 由此可见，因为门诊就诊卡上线初期，存在大量的没登记身份证号的患者信息，这些卡仍然在该院使用，导致该院目前实名就诊率较低。
　　3  采取措施
　　 经过分析，目前社会各行业使用身份证进行身份认证的行为越来越多，如乘坐汽车、火车、飞机等交通工具，办理住宿等，人们已经习惯出门携带身份证出门，因此就医出示身份证应该不是难事，关键怎样使患者既能感觉到就诊方便，又能逐步实现实名就诊。为此，该院做了以下4个方面的工作。
　　3.1  建立患者主索引
　　 患者主索引是指在特定域范围内，用以标识该域内每个病人实例并保持其唯一性的编码，其可用于临床实际业务，并且能够辅助进行患者信息唯一性识别[3]。通常把来自院内多个不同系统中的患者标识统一为一个，实现同一患者仅有一个标识对应。
　　3.1.1 合并历史数据  由于医院历史数据数量巨大，且早期数据采集时，存在很多误差，为保证患者信息最大程度的准确性，在患者信息合并时，采用精确匹配算法，当两个就诊卡号的姓名、性别、身份证、出生日期完全一致时，才在系统中将其合并为同一患者[4]。
　　3.1.2 补录身份证号码信息  对于没登记身份证号码信息的门诊卡，在导诊台、自助机系统内部署了身份证号补录功能，一旦发现患者所持就诊卡没有身份证号，会自动提示患者提供身份证进行补录。信息补录成功后，会自动并入患者主索引。
　　3.2  程序完善，强力推行实名制
　　 对自助机、门诊挂号、分诊、就诊相关程序进行了修改，规范了手工办卡流程，各环节都进行身份信息校验。考虑到患者的生命健康权利，即使没携带身份证、仍然允许在一定时间范围内使用没经过实名验证的就诊卡，但系统会友善地提醒患者就诊卡可能会在48 h内失效，请务必于下次就诊时携带有效证件进行激活，否则有可能会影响正常就诊。
　　3.3  便民措施
　　 经过分析，患者拥有多张就诊卡是因为就诊卡不存在社会通用性，而大部分人去医院的机会相对较少，因此不会随身携带。等到需要使用的那一天，往往难以短时间内找到，再加上重办一张卡成本很低，所以大多数人宁可再办一张。
　　 为此，该院决定在门诊全面启动五合一读卡器—门诊就诊卡、烟台居民健康卡、居民身份证、社保卡、电子居民健康卡，这五种卡在该院就诊均可使用。其中烟台居民健康卡、居民身份证、社保卡、电子居民健康卡都含有身份证号码信息，通过身份证号关联患者主索引，实现身份信息认证。这样患者在就诊时只要携带以上任意一种卡或手机，均能实现就诊。
　　 同时，随着实名制就诊意识的增强，人们对就诊卡的依赖会越来越低，医院将在适当时机取消新的实体就诊卡的办理，鼓励新办卡采用电子居民健康卡、身份证等方式。 　　 另外从身份识别的角度，人类的生物特征通常具有不可复制性、唯一性、可检测性、遗传性等特点，因此生物识别技术相较传统认证技术有着较大的优势[5]。考虑到可能会存在一种极端情况（如急诊昏迷患者，且无家属陪伴），计划将来开通指纹、面部识别等生物信息识别技术，通过与公安系统联网或组织区域内信息采集等方法，实现任何情况下不影响患者就诊。
　　3.4  加大宣传力度
　　 为了取得患者的谅解，该院在行动之前利用电台、电视、报纸、官网、微信公众号等宣传手段进行了大量宣传，向广大市民讲解关于就诊实名制的好处，倡导大家就诊时携带身份证。同时门诊安排导诊在人员集中的部门进行现场宣传，并引导大家在自助机上主动进行身份证号码补录，取得了很好的效果。
　　4  取得效果
　　 经过一段时间的努力，门诊实名就诊有了很大的进步。2018年7月—2019年2月，门诊患者为562 538人次，实名就诊患者485 920人次，门诊实名就诊率达到86.38%;尤其是2019年2月份，在72 753例患者中，实名就诊的为68 606例，实名就诊率达到了94.3%;已经远远超出了山东省卫健委的要求。同时实现了除急诊特殊情况外，所有的新办卡都是实名制。
　　 不仅如此，实施的多卡合一就诊模式实现了与烟台居民健康平台的对接，为社保系统与医院信息系统嵌入式一站结算提供了条件，同时为基于电子居民健康卡的全国诊疗信息共享打下了基础。
　　5  遗留问题及解决方案思考
　　 虽然该院的门诊实名就诊率已经达到了一个比较高的水平，但目前在该院已发出的卡中还存在126 457张卡没进行实名制认证，这些卡无法进行患者主索引的合并。通过数据分析发现，这些卡基本上都是患者办卡后只用过一次，也没留下明确联系信息（或电话打不通），大部分预付款余额为空，也有少量存在一定量余额的。
　　 为此考虑对这部分数据进行分类处理。第一种情况，卡内无身份证号码信息且预付款余额为零、办卡时间在一年以上的，可认为患者只是在特殊情况下临时使用了一次，并且今后可能不会再使用了，因此可以對其进行强制挂失。第二种情况，卡内无身份证号码信息且预付款余额不为零的，以及预付款余额为零但办卡时间在一年以内的，在系统中仍然会保留，直至患者持此卡进行就诊挂号，再对其进行详细信息完善、合并主索引。
　　[参考文献]
　　[1]  王哲，刘龙秀，徐婕，等.门诊实名制就诊管理的实践与探索[J].南京医科大学学报：社会科学版，2017，17（2）：146-148.
　　[2]  杨顺舟，仇永贵，徐建辉.我院门诊就医患者实名制管理的实践探讨[J].中国医疗管理科学，2018，8（2）：42-45.
　　[3]  缪姝妹，王忠民，景慎旗，等.医院患者主索引系统的设计与探索[J].中国数字医学，2016，11（7）：61-63，66.
　　[4]  熊虹，陈功，王洁.关于HIS系统中建立病人主索引ID的研究[J].医疗装备，2010（2）：27-28.
　　[5]  顾笑迎，熊泽泉，张浩，等.生物识别技术竞争态势分析[J].情报探索，2016（4）：11-18.
　　（收稿日期：2019-03-28）
　　[作者简介] 李松涛（1972-），男，山东莱州人，本科，工程师，研究方向：医院管理，医院信息系统。
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