慢性非细菌型前列腺炎的综合治疗

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　　摘要：慢性非细菌性前列腺炎（CAP）是中老年男性常见的多发病，其发病机制不确切，发病原因较多、较为复杂，患者多因尿道刺激症状以及慢性盆腔疼痛就诊，严重时还会影响患者的精神状态。其治疗方法较多，但均不理想，导致该病反复迁延，患者生活质量较低，生理及心理均受到不同程度影响，因此探讨其综合治疗疗效显得尤为重要。本文就此作一综述，以期临床更深刻的认识CAP的综合治疗。
　　关键词：慢性非细菌型前列腺炎;中西医结合治疗;心理干预
　　中图分类号：R697+.3                                文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.021
　　文章编号：1006-1959（2019）04-0060-03
　　Abstract：Chronic nonbacterial prostatitis （CAP） is a common and frequently-occurring disease in middle-aged and elderly men. Its pathogenesis is inaccurate. The causes of the disease are more complicated and complicated. The patients are often diagnosed with urinary tract irritation and chronic pelvic pain. Affecting the patient's mental state， there are many treatment methods， but they are not ideal， resulting in repeated delays of the disease， the patient's quality of life is low， physiological and psychological are affected to varying degrees， so it is particularly important to explore the comprehensive treatment effect. This article gives a review of this， with a view to a deeper understanding of the comprehensive treatment of CAP.
　　Key words：Chronic nonbacterial prostatitis;Integrated Chinese and Western medicine treatment; Psychological intervention
　　慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis，CAP）是近年来泌尿外科，尤其是男科常见的疾病[1]，美国国立卫生研究院将其重新分类定义为Ⅲ型前列腺炎，又称为慢性骨盆疼痛综合征（chronic pelvic pain syndronmes，CPPS），具有较高的发病率。根据CAP的临床表现，我国中医学将其归类到“淋浊”“淋证”等[2]。CAP发病原因复杂，给患者生理及心理均带来极大困扰，同时因为对其发病机理尚不完全明确，导致传统药物治疗及理療等方案均疗效欠佳，因此，CAP治疗多以综合治疗为主。本文就此作一综述，为临床系统化综合性治疗CAP提供思路。
　　1西医治疗
　　1.1药物治疗  ①抗生素治疗：CAP为不明原因的泌尿系感染，临床上提倡抗生素治疗，主要抗生素药物为喹诺酮类药物，占据抗生素药物治疗的60%[3]，除此之外还可以使用磺胺类药物以及四环素。喹诺酮类药对于患有前列腺炎的患者较为温和，可以有效穿过血-前列腺屏障，当达到一定的血药浓度时，该药物对患者体内的革兰阴性、阳性细菌、衣原体、支原体都有很好的效果。②α1肾上腺素受体阻滞剂：引起非细菌型前列腺炎最可能的原因是因为患者的功能性尿道梗阻，随后患者尿道压力增高，最后导致了前列腺内尿液反流，进而形成了“化学性前列腺炎”。可能是由于患者的盆底及其尿道外括约肌交感神经兴奋性增高[4]，进而引起了尿道压力增高。α1受体阻滞剂可以作用于患者的后尿道、膀胱颈、前列腺，解除膀胱颈以及前列腺部尿道的痉挛，大大增加患者的尿流率，能够促进患者的膀胱排空，有效地减轻尿道闭合压，防止前列腺尿液反流，缓解患者会阴紧张不适[5]。
　　1.2物理治疗  物理治疗，如微波、射频多种热疗等，可以促进患者前列腺局部的血液循环，有效增加患者前列腺腺泡和腺管的通透性，使得炎症消退，减轻患者的症状;同时热疗还可以破坏或者阻止患者前列腺组织和膀胱颈等重要部位的α1A受体[6]，使得患者前列腺基质内的平滑肌变性发生坏死和断裂，有效降低患者后尿道阻力，大大减少患者前列腺内尿液反流，进而有效减轻患者的症状。
　　1.3前列腺按摩  有效的按摩可以使得患者的前列腺变得柔软，进而可以促进患者前列腺排空。通过按摩可以使得体积缩小，可以改善患者的症状。除此之外，按摩还可以疏通患者的前列腺导管[7]，将前列腺腺泡内炎症的坏死物质彻底地排空，同时也方便药物顺利地渗入到患者的前列腺组织内，改善患者前列腺的局部血液供应。有效的按摩起到一定的辅助作用，一般情况下，需要与其他治疗结合应用。 　　2中医治疗
　　2.1辨证论治  CAP难以治疗的原因主要是由于病因的复杂多样，患者心理具有很大的影响因素，还有难以确定导致患者生病的原因。大量资料研究[8-13]表明，中药医治具有良好的效果，患者前列腺不适症状、排尿困难情况及疼痛等均有显著改善，生活质量明显提升，临床应用效果较优，但是因为造成慢性非细菌型前列腺炎的原因比较复杂多样，所以很多学者的治疗方法并不一致，主要有以下几个类型。
　　2.1.1气滞血瘀型  这种类型的患者一般的表现症状为病程长，患者的尿末滴白而且量少，有时候患者还会伴有少腹、会阴、睾丸不舒服酸胀的现象。患者的肛诊前列腺缩小，通过镜检可以看见白细胞;患者的舌头淡红，苔白，发黄。有学者使用青皮10 g，乌药10 g，小茴香10 g，橘核10 g，山楂30 g，丹参30 g，以及败酱草15 g [14]治疗慢性非细菌性前列腺炎，结果发现这种方式的的总有效率高达82.3%，提示中药能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎的症状，减轻患者痛苦。
　　2.1.2湿热蕴结型  该类型患者病程较短，也会出现尿末滴白的现象但是患者的量多，同时有可能还伴尿频、尿急、尿痛等现象，肛诊前列腺肿胀，压痛，有苔黄腻，脉滑数的现象[15]。对于此类患者可以使用八正散和程氏萆薢分清饮加减进行治疗。
　　2.1.3肾阳亏虚型  此类患者的病程较长，而且此类患者有频繁手淫以及房劳过度的历史，患者的小便频数，而且伴有滴白、头晕、耳鸣、遗精，甚至阳痿的现象。此类患者的卵磷脂小体有显著的减少迹象，同时患者舌淡旁边有齿痕，脉细数[16]。对于这种症状的患者可以采用左归丸和金锁固金丸加减进行治疗。
　　2.1.4阴虚火旺型  这类的患者会出现尿末或大便末滴白、腰疼、失眠多夢、严重的还有阳事易兴、遗精早泄的现象。患者舌红并且少苔，脉细数。对于这种类型的患者可以采用大补阴丸加减进行治疗。
　　2.2单味中药治疗
　　2.2.1姜黄  姜黄素是从姜科植物根茎中提取的多酚类活性成分，为橙黄色结晶粉末，目前被广泛用于色素、食品添加剂等领域。姜黄素具有抗炎、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤等药理作用[17]。有研究[18]发现姜黄素在前列腺炎的起始阶段直接抑制 TNF-α的表达，进而抑制 NF-κB的活性，减少其靶基因 COX-2 的表达，从而降低进一步级联反应的发生，患者慢性骨盆疼痛减轻，尿频缓解。
　　2.2.2凤尾草  属于蕨科类植物，此药性寒并且味道微苦，但是具有良好的清热利湿，凉血止血的效果。研究表明[19]用这种中药治疗慢性非细菌前列腺炎的效率高达83.91%，能够减轻患者尿频、尿痛等症状，患者夜尿缓解，生活质量提高。
　　2.3栓剂治疗  栓剂具有一定的可靠性，是一种使用方便、副作用小、疗效可靠、经济实用的治疗手段[20]。目前根据成分不同可分为四类：①单方西药;②中药栓剂;③两种以上抗生素组成的复方西药栓剂;④使用抗生素与解热镇痛药组成的复方栓剂。栓剂治疗在一定程度减少了患者注射或口服给药带来的不便，局部效果明显，能迅速改善患者尿路症状，如尿频、尿紧迫感等[19]。
　　2.4针灸治疗
　　2.4.1毫针常用穴位  在患者前列腺的特定穴，即患者任脉上会阴至肛门的中点，患者的秩边，次髎，关元，肾俞，会阴等穴位，1次/d或隔日1次，5～10 min/次，10～15次为1疗程[21]。
　　2.4.2药油箍毒拔毒灸治疗  首先需要制作药油，通常情况下，要使用小茴香、丁香、台乌药、冰片、往不留行各6 g，麻油100 g，煎熬去渣并冷却。施灸前，用药油外搽患者的关元、曲骨、行间、会阴等多个穴位，后涂抹患者前列腺体表投影处，首先进行环形箍毒灸，控制邪毒箍在患者的病变范围内，进而逐渐向心性环形走向，到达病变中心;再使用明火艾条从低到高，进行多次拔引使得邪毒外出。研究表明[21]，采用此法2次/d，4周1疗程，患者慢性疼痛明显减轻、夜尿明显减少，睡眠质量提高。
　　3心理治疗
　　心理治疗是用心理学方法，通过语言或非语言因素，根据患者中普遍存在的心理活动规则，深入浅出地对患者的心理活动进行研讨。心理治疗是从人的认知过程开始能够改变，协助患者建立和谐平静的心理环境，从而纠正患者生病过程中一系列不正确的行为和不良情绪。在常规药物治疗的基础上，将心理疏导和暗示贯穿治疗始终，随时了解患者的心理状态。CAP患者易产生一些消极情绪，因此适当给予心理治疗非常重要。通过积极有效的心理干预，使观者正确地认识疾病，消除患者的不良情绪，减轻患者心理上的负担和压力，对于CAP患者有积极的治疗作用，有效的心理干预能够明显改善患者头昏乏力疲倦、情绪抑郁、烦躁等精神症状，以及尿频、尿急、会阴疼痛等躯体症状亦得到不同程度地缓解，甚至部分患者的性功能也得到改善[22，23]。
　　4中西医联合治疗
　　CAP患者病症复杂，单一的治疗方式可能并不能令患者满意。中医学认为本病与思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切;认为前列腺炎属于血瘀气滞，瘀血化热范畴，故以活血化瘀药物治疗为主，辅以行气、解毒、补肾药物治疗。西医则认为本病因主要为：①前列腺增生使前列腺组织充血，造成感染，尿道扩张时无菌原则操作不严使尿道器械带入病菌而诱发前列腺炎;②部分性病患者是以淋菌性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺而诱发前列腺炎;③经常性的酗酒、过度饮酒、骑自行车、骑马等均可引起前列腺充血，与前列腺炎发病有密切关系;④部分非细菌性感染，如：支原体、衣原体、脲原体、滴虫等感染均可致前列腺炎;⑤其他，如受凉、憋尿等。因此，中西医结合治疗是将辩证中药加以西药配合治疗，以求达到疗效。有研究[24]将癃闭舒胶囊与阿奇霉素联合应用治疗CAP，分析前列腺按摩液白细胞（EPS-WBC）及卵磷脂小体的变化，发现联合治疗能改善CAP患者症状，证实了中西医结合治疗比较单一的采用中医或西医治疗CAP更具有优势。 　　5总结
　　CAP病因、治疗方式复杂，针对不同症状选取相应的药物以及辅助治疗手段包括心理干预，才能有效改善CAP。因此，个体化联合治疗方案是目前治疗CAP的首选。但是，针对CAP的不同病症阶段，如何有效调整治疗方案，制定合理的个体化治疗方案，以最大可能提高疾病的治疗效果、缩短病程仍需要临床进一步研究。
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　　收稿日期：2018-12-4;修回日期：2018-12-26
　　编辑/肖婷婷
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