放血疗法治疗慢性荨麻疹临床研究进展
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作者:李宏坤 孙彬 刘文珊 薛维华 刘焕强 王艳君
摘要：本文通过分析近5年放血疗法治疗慢性荨麻疹临床研究文献，从单纯放血疗法、放血疗法结合其他外治法、放血疗法结合中药内服和综合疗法4个方面，综述其临床研究选穴组方、操作方法、疗效分析、复发率等，提出今后应当开展机制研究，加强对放血疗法适应证的归纳和总结，拓展临床适用范围。
关键词：慢性荨麻疹;放血疗法;综述
中图分类号：R275.982.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）10-0134-04
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.10.032 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：
Abstract： Through analyzing the clinical research literature of chronic urticaria by bloodletting therapy in the past 5 years， this article reviewed the acupuncture groups， operation methods， efficacy analysis and recurrence rate in clinical research on simple bloodletting therapy， bloodletting therapy combined with other external treatment methods， bloodletting therapy combined with oral administration of TCM and comprehensive therapy. This article also proposed that mechanism research should be carried out in the future to strengthen the induction and summary of indications for bloodletting therapy and expand the scope of clinical application.
Keywords： chronic urticaria; bloodletting therapy; review
荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引起的局限性水肿反应，慢性荨麻疹指荨麻疹每周发作不少于2次，且连续发作6周以上，是皮肤科常见的变态反应性疾病[1]。据统计，世界总人口约15%～20%发作过荨麻疹，0.5%～1%人群患有慢性荨麻疹[2]。目前，荨麻疹发病机制尚不明确，可能与自身反应性、感染、变态反应、假变态反应等有关[3]。中医外治法治疗慢性荨麻疹临床研究内容丰富，特别是中医放血疗法治疗该病具有操作简单、疗效确切等优势，因此临床研究较多。放血疗法是指用三棱针等针具刺破某些穴位或浅表小静脉，放出适量血液，达到治疗疾病的一种传统的中医外治法。现将近5年有关放血疗法治疗慢性荨麻疹的临床研究综述如下。
1 单纯放血疗法
甘业进[4]治疗慢性荨麻疹，用一次性注射针头在治疗组患者的膈俞、肺俞、脾俞等穴点刺放血，治疗隔日1次，共4次;对照组给予氯雷他定片口服，连续服用8 d。结果治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为90.00%;治療结束后1个月，治疗组复发率为3.3%，对照组复发率为23.33%。表明2种方法短期疗效都较好，而治疗组长期疗效明显优于对照组。廖小七等[5]治疗慢性荨麻疹，将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者经常规消毒后，用三棱针快速点刺曲池放血，出血约1 mL;对照组口服氯雷他定片，每日睡前服用1次。结果治疗4周后，治疗组总有效率为91.9%，优于对照组。简弄根等[6]治疗慢性荨麻疹患者36例，使用梅花针反复叩刺风府、曲池、血海等穴，至皮肤略显渗血，每日1次，共治疗10 d。结果治愈26例，好转7例。任韶凯等[7]观察1例慢性荨麻疹，患者皮肤反复瘙痒13年，采用三棱针点刺大椎和双侧曲池、膈俞、血海、委中等穴放血，每日1次，连续7 d，患者症状明显好转。
上述采用放血疗法治疗时，腧穴多选择大椎、曲池、血海、膈俞等。大椎是手三阳经、足三阳经与督脉的交会穴，为“诸阳之会”，可疏散风热、泻火解毒;曲池具有疏风清热解表的功效;血海属足太阴脾经，可以引血归经，治疗血分诸病;膈俞是血会，能活血通脉止痒，与血海相配，体现中医“治风先治血，血行风自灭”的思想。
2 放血疗法结合其他外治法
2.1 放血疗法结合拔罐
李全等[8]使用刺络放血疗法结合拔罐治疗慢性荨麻疹患者54例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组选取大椎及双侧肺俞、曲池、血海等穴，使用三棱针速刺数下后迅速加拔火罐，留罐10 min，出血量3～5 mL，隔日治疗，1周为1个疗程，连续治疗4周;对照组每日服用盐酸西替利嗪，连续服用4周。结果治疗组有效率为85%，优于对照组。李巧林[9]观察刺络放血疗法配合拔罐治疗慢性荨麻疹疗效，治疗组取双侧曲池、血海、委中等穴，三棱针点刺放血后加拔罐治疗，对照组服用氯雷他定片，治疗9 d后观察疗效。结果治疗组疗效优于对照组，且对照组患者未出现头昏、嗜睡等不良反应。李辉[10]将慢性荨麻疹患者分为观察组和对照组，观察组在口服依巴斯汀的基础上配合点刺拔罐法进行治疗，对照组则单纯口服依巴斯汀治疗。结果观察组疗效明显优于对照组。何桥景等[11]采取三棱针点刺放血并拔罐方法治疗慢性荨麻疹，穴位取膈俞和肺俞，放血量约3 mL，总有效率显著高于口服盐酸西替利嗪片。施红伟[12]用刺络拔罐法治疗慢性荨麻疹，选取肺俞、脾俞、曲池、大椎、血海和足三里等穴，点刺出血后先闪罐4～5次后再留罐，疗效优于常规西药治疗。 由此可见，放血疗法结合拔罐治疗慢性荨麻疹，多使用三棱针等针具点刺放血，然后配合拔罐以增加出血量。该类研究多采用随机对照的研究方法，与内服抗组胺类药物对照，结果显示刺络放血配合拔罐治疗慢性荨麻疹疗效优于单纯西药治疗。刺络拔罐具有促进瘀血排出及温热作用，可改善血液循环，促进炎性反应物及致痒性物质的排出，具有清热解毒、化瘀功效[13]，从而改善慢性荨麻疹患者症状，达到治愈疾病的目的。
2.2 放血疗法结合针刺
霍焕民[14]采用刺络放血疗法结合针刺治疗慢性荨麻疹，将160例患者随机分为针刺放血组和氯雷他定组，每组80例。针刺放血组取双侧曲池、内关、血海、三阴交等穴行泻法，用三棱针于肺俞、膈俞点刺放血，隔日1次，共治疗4周，氯雷他定组每日口服氯雷他定，共4周;结果服用西药有轻微嗜睡的不良反应，而针刺放血组未见明显毒副反应，且针刺放血组愈显率为91.3%，高于氯雷他定组。段跃武[15]治疗慢性荨麻疹患者70例，观察组患者采用针灸结合刺络放血疗法治疗，对照组患者口服抗组胺药物苯海拉明。观察组33例中复发2例，复发率为6.06%;对照组28例中复发6例，复发率为21.43%，观察组复发率明显低于对照组。王芸等[16]把36例慢性荨麻疹患者随机分为观察组和对照组，均采用大椎、曲池等穴针刺治疗。观察组于针刺后对大椎、肺俞，以及曲池、血海配合进行刺络放血。结果放血配合针刺治疗临床疗效更优。赵治平[17]治疗16例慢性荨麻疹，使用放血疗法结合针刺治疗，刺络放血取大椎，针刺取双侧风池、曲池、中脘、关元、血海、足三里。结果临床治愈9例，好转6例，未愈1例。李文涛[18]运用放血疗法联合针刺治疗慢性荨麻疹，取肺俞、肝俞、脾俞刺络放血，配合针刺四神聪，双侧曲池、外陵、滑肉门、血海、足三里等穴，结果总有效率达89%。
基于上述临床研究来看，放血疗法结合针刺治疗慢性荨麻疹优于口服西药或单纯针刺，无嗜睡等不良反应，且复发率低。因此该疗法疗效确切，不良反应少，可以认为放血疗法结合针刺通过疏通经脉、调理脏腑功能从而取得良好效果。
2.3 放血疗法结合自血疗法
自血疗法是指抽取自身少量静脉血液注射到穴位，进而产生治疗作用的一种独特疗法[19]。黄瑞雷等[20]观察三棱针放血结合自血疗法治疗荨麻疹临床疗效，治疗组患者给予三棱针放血结合自血疗法治疗，自血疗法取双侧曲池、血海、足三里、风市，抽取适量自身静脉血注入上述腧穴，每穴2.5 mL，隔日1次，共治疗3次;对照组患者采用常规西药治疗。4周后治疗组总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.77%，无不良反应发生。张益辉[21]采用刺络放血结合自血疗法治疗慢性荨麻疹，观察组取双侧风门、肺俞，血海放血，取双侧足三里每穴注入2 mL自血;对照组给予口服氯雷他定分散片治疗。结果观察组总有效率为93.4%，明显优于对照组。张秋菊[22]治疗9例慢性荨麻疹患者，采用三棱针点刺放血和自血疗法相结合，9例患者经1～2个疗程治疗，症状明显改善。
综上所述，自血疗法常选用曲池、血海、足三里等穴，注血量约2 mL。自血疗法可能是由于血液中含有多种激素、抗体、酶类和微量元素，注入穴位后对人体产生非特异性刺激，释放更多的免疫球蛋白，进而抑制变态反应，降低毛细血管通透性，达到治疗疾病的目的[23]。放血治疗和自血疗法都是从血分入手治疗慢性荨麻疹，二者结合运用临床疗效显著，可明显改善临床症状，减轻患者痛苦。
3 放血疗法结合中药内服
周策等[24]采用放血疗法结合消风散治疗慢性荨麻疹，将90例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组患者取曲池、血海、足三里、三阴交、膈俞、风池点刺放血，结合消风散口服治疗;对照组单纯口服消风散。治疗4周后，2组患者风团、瘙痒等症状均有缓解，但针药结合方法优于单纯服用中药。孙玉虹[25]采用刺络放血疗法配合口服消风散治疗75例慢性荨麻疹，与75例单纯口服消风散患者作对照。治疗组在口服消风散的基础上结合刺络放血治療，对照组单纯口服消风散。结果治疗组总有效率和愈显率均优于对照组。牛维静[26]治疗36例血虚风燥型慢性荨麻疹，治疗组应用消风散联合刺络放血疗法治疗，对照组单纯应用消风散加减治疗，结果放血疗法结合消风散治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的治疗效果较好且复发率低。李洁[27]将160例慢性荨麻疹患者分为观察组与对照组，每组80例，观察组患者大椎放血，同时给予口服消风散治疗，对照组给予单纯大椎放血疗法。结果观察组与对照组有效率分别为91.3%和76.3%，观察组在改善症状方面优于对照组。
由上可知，放血疗法结合中药治疗慢性荨麻疹时，常应用消风散辨证加减。消风散中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子等药物配伍使用，起到疏风除湿、清热养血的作用。放血疗法联合中药内外兼顾，标本兼治，其疗效优于单纯放血或口服中药，能提高治疗效果。
4 综合疗法
本文“综合疗法”是指放血疗法结合多种其他中医临床疗法，共同治疗慢性荨麻疹的方法。
徐忠良等[28]治疗42例慢性荨麻疹患者，运用中医综合疗法。①拔罐疗法：取神阙拔罐，也可闪罐至穴位充血。隔日1次，共30次。②皮肤针疗法：取曲池、血海、风池、膈俞、夹脊等穴叩刺，以皮肤充血或隐隐出血为度。隔日1次，共30次。③中药治疗：生地黄、白术、鸡血藤、乌梢蛇各15 g，防风、蒺藜各10 g，当归12 g，蝉衣6 g，每日1剂，2周为1个疗程，共4个疗程。结果总有效率为78.6%。赵乃煜等[29]治疗顽固性荨麻疹53例，①针刺：取曲池、血海、风池、风府、外关、合谷、风市、百虫窝、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲（双侧）等穴。②自血疗法：取患者肘正中静脉放血5 mL，立即在臀部注射，两侧交替进行，隔日1次。③刺络放血拔罐：取大椎、肺俞、膈俞、委中等穴，快速点刺，使其局部渗血，然后迅速用闪火法拔罐，留罐10 min。④拔罐：取神阙、中脘、关元及双侧滑肉门、外陵、天枢。上述综合治疗10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。结果53例患者经2个疗程治疗，总有效率为88.68%。周永有[30]治疗120例慢性荨麻疹患者，将其随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组采用医综合疗法。①中药予以自拟消风饮加减：当归、川芎、荆芥、防风、蒺藜各10 g，生地黄、知母各15 g，僵蚕、蝉蜕、甘草各6 g。②针刺治疗：取曲池、血海、足三里、三阴交、合谷、肺俞、大肠俞，均双侧取穴，留针30 min，每日1次。③穴位放血：取双侧耳尖、中冲及大椎，常规消毒后，使用三棱针点刺，挤出少许血液，隔日1次;④拔火罐：神阙闪罐4～5次，留罐5 min，每日1次。对照组患者口服左西替利嗪分散片。结果治疗组总有效率为98.3%，对照组为73.3%，治疗组疗效优于对照组。 综合疗法治疗慢性荨麻疹，是刺络放血、针刺、拔罐、自血疗法、中药内服等多种疗法的联合使用。在众多治疗方法中，刺络放血使用较多，或与外治法针刺、拔罐联合应用，或与中药、西药配合使用，应重视这一特色疗法在治疗慢性荨麻疹中的主导作用，其可提高整体治疗水平，获得满意的治疗效果。
5 小结
综上所述，中医放血疗法治疗慢性荨麻疹具有操作简单、疗效确切等优势，因此临床研究应用广泛。《内经》云：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”放血疗法机理就是“宛陈则除之”，通过放出一定量的瘀血，使气血流通，疏通经络，得以恢复人体的阴阳平衡。慢性荨麻疹反复发作，病程较长，根据叶天士“初病治气，久病治血”的观点，放血是一种较为理想的治疗方法。在运用放血疗法的同时，配合拔罐、针灸、药物等其他疗法，可起到相得益彰的效果，进而提升临床疗效。放血疗法治疗慢性荨麻疹还应注意以下问题：①报道的文献临床观察较多而实验研究较少，大多只停留在临床经验总结或治疗观察上，今后应加强机制方面的研究，特别是动物实验研究;②在实际工作中，不同的临床医生在放血部位、放血量、疗程等方面存在差异，并且具体操作存在随意性，缺乏共识和标准;③文献报道复发率和随访内容提及较少，今后应加强远期随访调查，包括对患者的痊愈率、复发率等作出详细统计，以便今后进一步研究。上述问题既影响对临床疗效的客观评价，同时也影响放血疗法的推广使用。因此应开展相关研究，加强对放血疗法适应证的归纳和总结，拓展其临床适用范围。可应用真实世界研究方法，如病例注册登记研究等，同时选择更有临床价值的结局指标，追踪观察，定期随访，这对评估放血疗法临床疗效有一定的意义。
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（收稿日期：2018-12-11）
（修回日期：2018-12-19;编辑：华强）
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