高血压家族史对正常高值血压颈动脉内膜中层厚度及血清代谢指标的影响

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　　摘要：目的  探究高血壓家族史患者正常高值血压对颈动脉内膜中层厚度（IMT）及血清代谢指标的影响。方法  回顾性分析2019年5月～7月我院体检的300名健康者的体检资料，依据血压值及是否存在高血压家族史分为血压值正常且无高血压家族史的A组（110名）、正常高值血压且无高血压家族史的B组（90名）、正常高值血压且伴高血压家族史的C组（100名），比较三组血清代谢指标、[胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDLC）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）]、颈动脉IMT值，分析正常高值血压人群颈动脉IMT影响因素。结果  C组CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A、B组，且B组CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线分析显示，IMT值评估正常高值血压人群伴高血压家族史的曲线下面积为0.821，临界值为0.91 mm;多因素Logistic回归分析显示，伴高血压家族史是正常高值血压人群颈动脉IMT增厚的危险因素（P<0.05）。结论  伴高血压家族史患者正常高值血压有增厚IMT及增加血清代谢指标异常的风险，该类人群在健康体检时需重点筛查，以提高高血压疾病的防治。
　　关键词：高血压家族史;正常高值血压;代谢指标;颈动脉内膜中层厚度
　　中图分类号：R543                                  文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.025
　　文章编号：1006-1959（2020）04-0083-04
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of normal high blood pressure on carotid intima-media thickness （IMT） and serum metabolic indexes in patients with family history of hypertension.Methods  The medical examination data of 300 healthy people undergoing physical examination in our hospital from May to July 2019 were retrospectively analyzed.According to blood pressure value and family history of hypertension， they were divided into group A （n=110） with normal blood pressure and no family history of hypertension， group B （n=90） without family history of hypertension， group C （n=100） with normal high blood pressure and family history of hypertension， compared serum metabolic indicators [cholesterol （CHO）， low density lipoprotein （LDLC）， uric acid （UA）， homocysteine （Hcy）] and carotid IMT values of the three groups， and analyzed necks of people with normal high blood pressure factors influencing arterial IMT.Results  The values of CHO， LDLC， UA， Hcy， and IMT in group C were higher than those in group A and B， and the values of CHO， LDLC， UA， Hcy， and IMT in group B were higher than those in group A，the differences were statistically significant （P<0.05）; ROC curve The analysis showed that the area under the curve for assessing the family history of hypertension with IMT in normal high blood pressure was 0.821， and the cutoff was 0.91 mm.Multivariate Logistic regression analysis showed that a family history with hypertension was a risk factor for carotid IMT thickening in normal high blood pressure patients （P<0.05）.Conclusion  Patients with a family history of hypertension have a risk of thickening IMT and increasing abnormal serum metabolic indexes. This type of population needs to be screened during physical examination to improve the prevention and treatment of hypertension. 　　Key words：Family history of hypertension;Normal high blood pressure;Metabolic indicators;Carotid intima-media thickness
　　原发性高血压（essential hypertension）是一种临床常见病，主要是由于生理性减压、多致病性增压、先天性遗传基因等所致，长期性的高血压会导致各靶器官、血管发生继发性病变，危险性极高[1]。目前已明确证实高血压是一种遗传性疾病，具有明显的家族聚集倾向，有研究报道[2]，正常高值血压人群发展为高血压的风险是正常血压人群的2倍。此外，有研究显示[3，4]，高血压会促进动脉粥样硬化，增加颈动脉内膜中层厚度（ITM），并影响患者血清代谢指标的表达，最终导致靶器官受损。现阶段国内外已有关于正常高值血压对血清代谢指标、IMT影响的研究，但有关伴高血压家族史患者正常高值血压对IMT及血清代谢指标影响的研究较少。本研究通过比较健康人群、正常高值血压人群、伴高血压家族史正常高值血压人群的IMT及血清代谢指标之间的差异，旨在提高临床对伴高血压家族史正常高值血压患者的重视，达到提高高血压疾病防治的目的，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2019年5月～7月兴山县人民医院体检的300名健康者的体检资料，纳入标准：①资料完整;②正常高值血压符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[5]指出的未服降压药物前提下收缩压120～139 mmHg和或舒张压80～89 mmHg的标准;③高血压家族史指家族中第一代直系亲属任一人明确诊断为高血压。排除标准：①既往有冠心病、肾炎、慢性肾功能衰竭及肾病综合征;②处于妊娠期或哺乳期女性。依据血压值及是否存在高血压家族史分为血压值正常且无高血压家族史的A组（110名）、正常高值血压且无高血压家族史的B组（90名）和正常高值血压且伴高血压家族史的C组（100名）。三组性别、年龄、BMI、高脂血症、吸烟史、糖尿病史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2方法
　　1.2.1资料收集   采集体检人群的体检信息，包含性别、年龄、BMI、高脂血症、吸烟史、糖尿病史。
　　1.2.2血清代谢指标检测  采集血标本，采用全自动生化分析仪检测胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDLC）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。
　　1.2.3 IMT检测  采用彩色多普勒超声诊断仪检测纳入研究对象的双侧颈总动脉，连续测量3个心动周期，取平均值作为颈动脉IMT值。
　　1.3观察指标  比较三组血清代谢指标、颈动脉IMT值，分析正常高值血压人群颈动脉IMT影响因素。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行单因素方差分析，组内比较采用重复测量方差分析;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，等级资料比较采用秩和检验。采用多因素Logistic回归分析正常高值血压人群颈动脉IMT影响因素。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析IMT值评估伴高血压家族史正常高值血压人群的临界值。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组血清代谢指标和颈动脉IMT值比较 C组CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A、B组，且B组CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 ROC曲線分析IMT值评估伴高血压家族史正常高值血压人群的临界值  IMT值评估正常高值血压人群伴高血压家族史的曲线下面积为0.821，临界值为0.91 mm，见图1。
　　2.3多因素Logistic回归分析正常高值血压人群颈动脉IMT增厚的影响因素  以颈动脉IMT是否≥0.91 mm为因变量，伴高血压家族史、高脂血症、性别、年龄、吸烟史、血清代谢指标为自变量，多因素Logistic回归分析显示，伴高血压家族史是正常高值血压人群颈动脉IMT增厚的危险因素（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　高血压是常见的慢性疾病之一，也是引起心脑血管疾病的重要危险因素，会对心、脑、肾及动脉血管等靶器官造成一定的损害，是人群致死和致残的主要原因之一。随着经济发展和人口老龄化的不断加剧，我国高血压发病率不断攀升。长期高血压引起患者机体功能发生相应的病理变化，尤其是心血管系统功能异常[6]。近年来国内外研究结果均提示，长期高血压导致血管内膜增厚、斑块形成的动脉粥样硬化是高血压导致靶器官损伤，引起心血管事件发生的重要致病因素，而目前对高血压的治疗尚缺乏根治性方案，因此尽早预测高血压发生有一定临床指导意义[7]。据2018年中国高血压防治指南的相关统计，正常高值血压（舒张压80～89 mmHg和/或收缩压120～139 mmHg）人群10年后心血管风险明显高于血压水平75/110 mmHg的人群，血压80～84/120～129 mmHg、85～89/130～139 mmHg成年人群10年后高血压发生率分别为40%、60%，另外，相关研究表明高血压家族史是高血压发生的重要影响因素[5]，加强对伴高血压家族史正常高值血压人群的研究有重要的临床意义。
　　有研究显示[8]，与无高血压家族史人群相比，有高血压家族史人群胆固醇、血糖水平显著增高，高血压家族史是血脂、血糖代谢异常的独立危险因素。此外，相关研究还证实[9]，正常高值血压与颈动脉和股动脉弹性的改变密切相关，但目前关于伴高血压家族史患者正常高值血压对IMT及血清代谢指标的影响尚未明确。既往研究表明[10]，与血压正常者相比，正常高值血压人群的血清CHO、TG、LDLC、UA等代谢指标明显增高，而CHO、LDL及Hcy是动脉粥样硬化及多种心血管疾病的高险因素[11]。本研究结果显示，C组CHO、LDLC、UA、Hcy、IMT值较A、B组高，B组也高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线分析显示，IMT值评估伴高血压家族史正常高值血压人群的临界值为0.91 mm，以上结果均表明临床上需加强对正常高值血压人群家族史、血清代谢指标、IMT值监测，其对高血压防治有重要的临床指导意义。 　　动脉粥样硬化是心血管疾病的病理基础[12]，脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。颈动脉内膜是动脉粥样硬化发展过程中最早累及的地方，IMT反应全身动脉粥样硬化程度，常作为全身动脉早期粥样硬化衡量指标[13，14]。研究指出[15，16]，有高血压家族史人群出现血管内皮功能受损的概率较无高血压家族史人群明显升高，内皮功能受损往往首先表现为IMT增厚。本研究Logistic回归分析显示，伴高血压家族史是正常高值血压人群颈动脉IMT增厚的危险因素，再次证明血管内皮功能障碍与动脉粥样硬化、高血压在内的多种心血管疾病的发生发展密切相关。
　　总之，伴高血压家族史患者正常高值血压有增厚IMT及增加血清代谢指标异常的风险，该类人群在健康体检时需重点筛查，以提高高血压疾病的防治。
　　参考文献：
　　[1]潘新，徐亚伟，徐大春.2017年版《美国成人高血压防治指南》解读[J].上海大学学报（自然科学版），2018，24（3）：331-335.
　　[2]張晶，丛洪良，曹路，等.中老年正常高值血压人群中高同型半胱氨酸血症与脉压及冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].中华高血压杂志，2019，27（1）：70-73.
　　[3]马孝湘，王林，杨雁华，等.老年正常高值血压患者认知功能障碍与血管内皮依赖性舒张功能的相关性研究[J].重庆医学，2018，47（30）：3881-3884.
　　[4]王金秀，李浩，张蕊，等.正常高值血压研究概况[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1259-1261.
　　[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
　　[6]Judd E，Calhoun DA.Apparent and true resistant hypertension：definition，prevalence and outcomes[J].J Hum Hypertens，2014，28（8）：463-468.
　　[7]Ranasinghe P，Cooray DN，Jayawardena R，et al.The influence of family history of Hypertension on disease prevalence and associated metabolic risk factors among Sri Lankan adults[J].BMC Public Health，2015，15（1）：576.
　　[8]Zheng W，Suzuki K，Sato M，et al.Pubertal timing and a family history of hypertension： Prospective cohort study[J].Pediatr Int，2016，58（4）：284-289.
　　[9]阚艳敏，马琳，杨华，等.正常高值血压者颈动脉和股动脉弹性的改变及其相关性[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（7）：685-688.
　　[10]马利莉.高血压家族史对正常高值血压血清代谢指标及颈动脉IMT的影响[D].华北理工大学，2018.
　　[11]吴愿如，黄华，曾彩凤，等.血清CHO、HDL、LDL、sdLDL、SOD与冠心病的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2019，40（15）：1814-1816.
　　[12]Pursnani S，Diener-West M，Sharrett AR.The effect of aging on the association between coronary heart disease risk factors and carotid intima media thickness：An analysis of the Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC） cohort[J].Atherosclerosis，2014，233（2）：441-446.
　　[13]Nezu T，Hosomi N，Aoki S，et al.Carotid Intima-Media Thickness for Atherosclerosis[J].J Atheroscler Thromb，2016，23（1）：18-31.
　　[14]刘淑婧，马良，马春燕.颈动脉内膜中层厚度及硬化程度与冠心病的相关性研究[J].中国实用医刊，2018，45（2）：59-61.
　　[15]Esse R，Barroso M，Tavares de Almeida I，et al.The Contribution of Homocysteine Metabolism Disruption to Endothelial Dysfunction：State-of-the-Art[J].Int J Mol Sci，2019，20（4）：E867.
　　[16]Gimbrone MA Jr，Garcia-Cardena G.Endothelial Cell Dysfunction and the Pathobiology of Atherosclerosis[J].Circ Res，2016，118（4）：620-636.
　　收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-22
　　编辑/杜帆
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