冠心病心绞痛发病时节特点的辩证分析

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　　摘 要：冠心病心绞痛的发病与季节和时间有一定关联，在季节上表现为冬春季节和雨季夏季多发，在一天的时间内则表现为夜间凌晨多发。本文根据发病时节特点对冠心病心绞痛的证型进行了归纳和分析。
　　关键词：冠心病;心绞痛;发病时节特点;辩证分析
　　1 疾病大多与天时相关联
　　《素问·四气调神大论篇第二》中云：“阴阳四时者，万物之终始也”，《素问·宝命全行论篇第二十五》曰：“人以天地之气生，四时之法成”。中医学强调整体观念，除了人体本身是一个整体以外，还强调天地人的协调，即天人相应。人生活在大自然中，就会受到昼夜更替和四季交替的影响，比如体寒的人更易感受外界的寒邪，风湿病在阴雨天气和寒冷的季节更容易复发等。早在《内经》中就提出了“五脏之气，必应天时”的理论，强调了“天时”对“五脏”的影响。具体可以理解为两方面，首先在一年之中，四季对人体有影响;其次一天之中，阴阳气机升降对人体也有影响。《素问·四时刺逆从论篇第六十四》中云：“春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢入经络受血，皮肤充实。”“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泄，气易行;天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”[1]所以就不难理解冠心病心绞痛发病会有时节特点了。
　　2 冠心病心绞痛与心阳不足有关
　　中医学上冠心病大致属于“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范畴。心绞痛是由于“不通与不荣”导致的，《素问·举痛论》曰：“经络流行不止，环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·四气调神大论》云：“菀槁不荣。”心主血脉，心气推动和调控血液在脉管中运行。一方面，心主行血和生血，水谷精微化为营气和津液，营气和津液入脉，经过心阳的作用化为赤色血液，使得脉管充盈;另一方面，心主脉，推动和调控着心脏的搏动和全身脉管舒张和收缩。心为阳脏，是阳中之阳，又称为“火脏”，火性光明，烛照万物。冠心病心绞痛多与心阳不足有关，心的阳气不足，心功能失常，主血脉异常，无力调控和推动气血，血液无法在脉管中正常运行，会导致脉道舒缩不利，血液输布不畅，引发心绞痛的症状。
　　3 冠心病心绞痛在冬春季节多发为寒凝心脉证
　　所谓“中寒”是指寒为冬季之主气，寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者。《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒为阴邪，易伤心中阳气，冠心病心绞痛患者心阳不足，加上寒邪外侵，更抑阳气。从寒邪的性质来说，一方面，寒性凝滞，使气血津液凝结，经脉受阻，血液停滞脉道，不通则痛（冷痛，遇寒加重，得温痛减），所以冠心病患者需要注意防寒保暖，预防疾病的发作。另一方面，寒性收引，使得体内的气机收敛，起到收缩牵引的作用，寒邪客于血脉，脉道拘紧，易引发心绞痛。根据北京地区相关研究发现，心肌梗死每年会有2个发病高峰，即11月～次年1月（冬季）、3月～4月（冬春之交）。[2]在这两个时段，气温降低，寒邪易侵犯人体。《素问调·经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”《医学正传胃·脘痛》云：“有真心痛者，大寒触犯心君。”冠心病突发事件多发生于冬季及早春，其发生率分别比夏季、秋季明显增多[3]。分两方面阐述，外因是由于冬季和早春季节时的天地之间阳气较弱，内因则为冠心病患者素体心阳虚衰，心阳不足，一旦气温发生突然降低，阴寒之邪就乘虚侵袭，寒凝气滞，心阳痹阻，则会猝然发生心痛。此类证型的心绞痛多表现为猝然心痛如绞，心痛彻背，喘而不得卧，多因气候骤冷或感风寒而发病或加重;兼证表现为手足不温，形寒，冷汗自出，面色苍白等;舌脉则为薄白苔，脉沉紧或者沉细。
　　4 冠心病心绞痛在夏季和雨季多发为痰浊闭阻证
　　《黄帝内经》中对于痰浊心胸与饮食的关系没有具体描述，但提出了过食会伤及五脏的理论。《素问·生气通天论》中说道：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑;味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。”《灵枢·五味论》中有云：“血与咸相得，則凝。”所以过度饮食肥甘厚味或者饮酒成癖的人，容易导致脾胃损伤，运化水谷功能失常，易久聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，而心主通明，心脉以通畅为本。痰湿本身可以使心阳失展，心脉不畅而致痹阻，可发为心绞痛。进一步阐述，冠心病痰浊证患者的发病季节在我国北方是以夏季为多，而在南方和热带地区发病例数则多在雨季显著增多。[4]这是因为中医学上讲，长夏居多以湿邪为病，是一年中湿气最盛的季节，为农历六月，是夏秋之交，阳热盛，雨水多，热蒸水腾，潮湿充斥。暑是夏季的主气，是季节性最明显的六淫邪气，湿多挟在暑邪中，夏季气候多炎热，潮湿雨水多，而五脏与季节相应，痰浊体质的患者体内的湿邪与外界的湿气内外相应，常会引发身热不扬，四肢困倦，胸闷气短等症状。
　　5 冠心病心绞痛在夜间多发为心血瘀阻证
　　冠心病的发病率在1天内不同的时间也明显不同，并且研究发现多发生在夜间和凌晨。[3]夜间阳消阴长，上半夜为阴中之阴，下半夜为阴中之阳，午时（11点至13点），是心经最旺的时候，心推动血液运行脉道，若心阳不足者，心脏功能失常，血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内，形成瘀血，则易在此时发病。而西医学理论研究也可以印证这一点，一方面这可能与夜间睡眠的卧位姿势有关，患者卧位会导致大量血液回流心脏，使得心脏容量负荷增加，心肌需氧量增加。另一方面，睡眠状态下副交感神经兴奋，心率减缓，每搏输出量降低，导致心肌供氧量减少。心肌耗氧量与供氧量之间的不平衡引发心肌的缺血缺氧。另外根据夜间发病患者的临床表现也可以发现于瘀血相关，夜间冠心病患者发病多表现为胸部的刺痛，疼痛性质为绞痛或刺痛，并且疼痛部位固定不移，甚至心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，舌脉表现为舌质紫暗，舌下有瘀络瘀斑，脉弦涩等。而恰与瘀血的特点相一致，瘀血的疼痛特点为刺痛，夜间加重，出血血色多为紫暗，同时舌脉也一致。
　　参考文献：
　　[1]李珠，孙景太，姚阿庆，赵三苗.试论我国古典疗养气象学基本理论体系的产生与形成[J].中国疗养医学，1996（04）：19-23.
　　[2]张葳.季节交替警惕冠心病的发生[N].健康报，2012-11-06（007）.
　　[3]叶安丽.冠心病突发事件的多发季节及时间[J].右江民族医学院学报，1998（03）：75-76.
　　[4]李茵.冠心病痰浊证的发病季节气候特点[J].中国中医基础医学杂志，2003（03）：36.
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