加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的效果
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摘要：目的 观察加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱排尿功能的效果。方法 选择2012年6月～2018年12月我院收治的湿热下注型糖尿病神经性膀胱患者73例。按照随机数字表法分为实验组（39例）和对照组（34例）。对照组给予常规治疗，实验组在对照组基础上给予加味八正散治疗。比较两组临床治疗总有效率，治疗前后尿动力学指标水平。结果 实验组临床治疗总有效率为74.36%，高于对照组的50.00%（P<0.05）。两组治疗后残余尿量、最大膀胱测压容积下降，平均尿流速和逼尿肌肌力增加，膀胱顺应性改善，且实验组各项指标改善均优于对照组（P<0.05）。结论 加味八正散可改善湿热下注型糖尿病神经性膀胱的尿流动力学指标，减轻患者的排尿功能异常。
关键词：加味八正散;湿热下注型;糖尿病神经性膀胱
中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.051
文章编号：1006-1959（2020）02-0163-02
Abstract：Objective To observe the effect of Jiaweibazheng powder on the urinary function of diabetes neurogenic bladder caused by damp-heat pouring downward syndrome.Methods 73 patients with damp-heat pouring downward syndrome diabetes neurogenic bladder treated in our hospital from June 2012 to December 2018 were selected. According to the random number table， they were divided into experimental group （39 cases） and control group （34 cases）.The control group was given routine treatments.The experimental group was given Jiaweibazheng powder on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the level of urodynamic indicators before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of clinical treatment in the experimental group was 74.36%，which was higher than the 50.00% in the control group（P<0.05）.After treatment， the residual urine volume and maximum bladder manometry volume decreased， mean urine flow rate and detrusor muscle strength increased，and bladder compliance improved. The improvement of all indicators in the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Jiaweibazheng powder can improve the urodynamic parameters of diabetes neurogenic bladder and reduce the abnormal urination function of patients.
Key words：Jiaweibazheng powder;Damp-heat pouring downward syndrome;Diabetes neurogenic bladder
糖尿病神經源性膀胱（diabetes neurogenic bladder）是糖尿病常见的泌尿系统并发症之一，其在病程10年以上的糖尿病患者中发病率超过50%[1]。糖尿病长期控制不良易引起自主神经病变，副交感神经受损导致膀胱收缩力减弱，交感神经受损导致膀胱三角肌和膀胱内括约肌排尿阻力增加。临床特征为膀胱感觉降低，膀胱容量增加，逼尿肌收缩力受损以及排尿后残留尿液增多。临床上多给予调整糖代谢紊乱，营养神经及对症处理，但部分患者效果不够理想，有发展为肾功能衰竭的可能。我科在中医辨证论治的指导下，研究加味八正散对湿热下注型糖尿病神经性膀胱临床疗效及对排尿功能的影响，以探索中医药治疗糖尿病神经性膀胱的可行性，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月～2018年12月河北省三河市燕郊人民医院收治的湿热下注型糖尿病神经性膀胱患者73例。按照随机数字表法分为实验组（39例）和对照组（34例）。纳入标准：均符合糖尿病神经性膀胱的诊断标准[2]。排除标准：膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等恶性病变。实验组男21例，女18例;年龄35～71岁，平均年龄（68.52±5.33）岁;病程10年6个月～21年，平均病程（12.16±3.57）年。对照组男20例，女14例;年龄34～72岁，平均年龄（67.34±5.89）岁;病程11～20年，平均病程（12.62±3.31）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
1.2诊断标准 西医诊断标准：患者有糖尿病病史，伴有不同程度的尿频、尿失禁、排尿不尽、排尿费力等症状，超声检查膀胱残余尿量>100 ml。中医诊断标准[3]：尿频，尿急，尿痛，小便淋沥不畅，点滴而出，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，兼证：口干、口渴，主证及舌脉相符即可诊断。
1.3方法
1.3.1对照组 给予调整生活方式、糖尿病饮食、减重等基础治疗，配合降糖、降压、降脂、改善微循环、营养神经、抗感染、膀胱功能训练等。
1.3.2实验组 在对照组基础上给予加味八正散治疗。方药组成：木通15 g、车前子（包煎）10 g、瞿麦10 g、萹蓄15 g、大黄6 g、滑石（包煎）10 g、 栀子6 g、黄柏15 g、苍术15 g、薏苡仁30 g、牛膝15 g、由本院制剂室做成袋装水煎剂，200 ml/袋，2次/d，口服。6周后观察临床治疗效果。
1.4观察指标 比较两组治疗总有效率、治疗前后尿动力学指标水平。
1.5评定标准 疗效判断：①显效：临床症状消失，B超示排尿后膀胱残余尿量<50 ml;②有效：临床症状减轻，B超示排尿后膀胱残余尿量为50～100 ml;③无效：症状和体征无明显好转，膀胱内残余尿量≥100 ml或无减少。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。
1.6统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较 实验组显效11例（28.21%）、有效18例（46.15%）、无效10例（25.61%）、治疗总有效率为74.36%（29/39）;对照组显效8例（23.52%）、有效9例（26.47%）、无效17例（50.00%），治疗总有效率为50.00%（17/34），实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后尿动力学指标水平比较 两组治疗后残余尿量、最大膀胱测压容积下降，平均尿流速和逼尿肌肌力增加，膀胱顺应性有所改善，且实验组各项指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
糖尿病神经源性膀胱是由于神经功能障碍或内部及外部创伤导致的膀胱功能异常。其治疗取决于临床症状和尿动力学异常情况。管理目标包括减轻下尿路症状，给予行为方式调整，药物治疗和手术等，但部分患者临床效果并不理想。因此，探索采用中医药治疗优势，对改善糖尿病神经源性膀胱的远期预后具有重要意义。
八正散具有清热泻火，利水通淋之功效。病机为湿热之实邪侵袭膀胱，致膀胱气化功能失司，通调水道功能下降。水道不畅则小便频急短涩及灼热刺痛。湿热实邪熏蒸膀胱，故溺色黄赤。腰为肾之府，湿热犯肾，则腰痛拒按。犯少阳，致肝胆不调，气机不畅，则胁痛、口苦、作呕。实邪犯大肠，则大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。与患者肝胆脾胃失司，湿热之邪内生，下注膀胱，加之平素喜食辛辣之品，又饮酒无度，属淋证中之热淋[4]。方中瞿麦、萹蓄性味苦寒、清膀胱湿热利小便，木通清心火、利小肠，车前子清肺、利膀胱，滑石、栀子清三焦湿热，大黄泻火利湿，黄芩、柴胡和解少阳，白茅根止尿血，甘草和中、调和诸药。诸药合用，共奏清热泻火、利湿通淋之功。临床常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者，效果显著。
本研究显示，实验组治疗总有效率为74.36%，高于对照组的50.00%（P<0.05）。尿动力学监测表明，两组治疗后残余尿量、最大膀胱测压容积下降，平均尿流速和逼尿肌肌力增加，膀胱顺应性有所改善，且实验组各项指标改善优于对照组，表明加味八正散对膀胱功可明显改善湿热下注型糖尿病神经性膀胱的排尿功能异常，消除下尿路不适症状。
综上所述，采取加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经源性膀胱患者，可改善尿流动力学指标，减轻湿热下注型糖尿病神经性膀胱的排尿功能异常。但今后仍应对中医药辩证治疗糖尿病神经源性膀胱进行深入研究，发挥中医药的治疗优势，以提高临床治疗效果。
参考文献：
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[2]Jo H，Jung M，Seo DJ，et al.The effect of rat bone marrow derived mesenchymal stem cells transplantation for restoration of olfactory disorder[J].BiochemBiophys Res Commun，2015，467（2）：395-399.
[3]張月.糖尿病神经性膀胱非尿潴留的中医证候及验案分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（9）：1096-1099.
[4]李玉锋，郭志英，孙松，等.八正散加减治疗慢性前列腺炎的疗效及对前列腺液中SIgA、VCAM-1表达的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（15）：1648-1651.
收稿日期：2019-10-13;修回日期：2019-10-29
编辑/李国苗
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