“5E”康复模式在冠心病患者延续性护理中的应用

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　　摘要：目的  探讨“5E”康复模式在冠心病患者延续护理中的应用效果。方法  选取2018年3～12月我院心脏内科130例冠心病患者作为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组65例。对照组给予常规护理，干预组在此基础上实施“5E”康复干预模式。比较两组生活质量、遵医行为、心绞痛发生率及疾病复发率。结果  干预组CSMS量表中日常生活管理、疾病医学管理及情绪认知管理得分分别为（34.79±5.23）分、（64.18±6.53）分、（16.14±3.76）分，均高于对照组的（25.14±4.62）分、（59.16±7.35）分、（13.73±3.18）分，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组生活质量得分为（69.26±12.43）分，高于对照组的（59.58±11.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组疾病复发率及心绞痛发生率分别为7.69%、23.07%，均低于对照组的15.38%、26.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  “5E”康复模式应用于冠心病患者延续护理中可有效改善冠心病患者生活质量，提高其遵医行为，减少心绞痛发生率及疾病复发率。
　　关键词：“5E”康复模式;冠心病;延续护理
　　Abstract：Objective  To explore the application effect of "5E" rehabilitation model in continuousnursingof patients with coronary heart disease. Methods  From March to December 2018， 130 patients with coronary heart disease in the Department of Cardiology of our hospital were selected as the research object， and randomly divided into a control group and an intervention group， with 65 cases in each group. The control group was given routine care， and the intervention group implemented the "5E" rehabilitation intervention model. The quality of life， compliance behavior， incidence of angina pectoris and disease recurrence rate were compared between the two groups.Results  The scores of daily life management， disease medical management and emotional cognition management in the CSMS scale of the intervention group were （34.79±5.23）， （64.18±6.53） and （16.14±3.76）， which were higher than those of the control group （25.14±4.62） points， （59.16±7.35） points， （13.73±3.18） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the quality of life score of the intervention group was （69.26±12.43） points， higher than that of the control group （59.58±11.62） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the disease recurrence rate and the incidence of angina pectoris in the intervention group were 7.69% and 23.07%， respectively， which were lower than the control group ’s 15.38% and 26.92%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  "5E" rehabilitation model applied in continuous nursing of patients with coronary heart disease can effectively improve the quality of life of patients with coronary heart disease， improve their compliance with the doctor， reduce the incidence of angina pectoris and the rate of disease recurrence.
　　隨着社会生活水平的发展，冠心病已逐渐上升为人类健康疾病第一大杀手，我国冠心病患者数量呈逐年上升趋势，且病死率与致残率较高。研究表明[1，2]，开展早期心脏康复延续护理能够促进患者健康行为，利于提高患者心脏康复质量，有助于患者早日康复。“5E”康复模式是由国际康复协会于1994年提出，包括鼓励（encouragement）、教育（education）、运动（exercise）、工作（employment）、评估（evaluation）5个部分，简称“5E”[3]。延续护理是指将护理延伸到院外，通常指从医院到家庭及社区的延伸护理。在冠心病患者延续护理中引入“5E”康复理念，将两者有机结合起来，使康复的意义充分体现。我院心脏内科于2018年3月开始将“5E”康复模式运用于冠心病患者的康复护理中，取得了较好的成果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年3～12月我院心脏内科收治的130例冠心病患者，其中男72例，女58例，年龄22～81岁，平均年龄（58.32±12.53）岁;病程1～21年，平均病程（6.52±5.84）年。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组65例。两组性别、文化程度、职业、婚姻状况、月收入比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①年龄≥18岁;②符合世界卫生组织国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准[4]，并有冠状动脉造影结果;③意识清晰，无语言交流障碍，能完成问卷调查;④知情同意并愿意参与本次研究。
　　1.2.2排除标准  ①意识不清或不合作及有精神疾病病史者;②有明显生理缺陷或者病情危重者;③不能理解问卷含义者。
　　1.3方法  对照组给予心内科一般常规护理，常规药物心血管治疗和护理常规。干预组在对照组基础上实施“5E”康复模式，具体内容如下。
　　1.3.1鼓励  ①给予患者冠心病疾病及预后的相关知识教育，鼓励患者积极面对疾病，培养患者对冠心病的正确认识，树立患者对抗疾病的信心;②建立同伴教育小组，鼓励病友之间相互讨论，相互陪伴，共同进步;③强调家属的督促作用，鼓励患者按时吃药、饮食管理等并持之以恒;④建立医护人员与患者及其家属之间互动关系，对患者进行及时的随访，鼓励及监督，督促患者更好地对疾病进行管理，及时对患者进行心理护理。
　　1.3.2教育  ①患者住院期间进行集体化及个体化的健康教育：住院期间每周进行冠心病知识讲座，并组织患者进行同伴教育小组活动，包括饮食知识、药物用法、心理护理、运动等方面内容;②建立QQ群、微信群、公众号等多种方式的健康教育，每周设有专职的护士和医生，在平台上解答患者提出的问题;③积极开展多形式进行专题的讲座，影视、图片、文字等多种方式，针对不同患者的个体化情况进行个性化的健康教育。
　　1.3.3运动  康复训练前首先对患者进行评估年龄、病情、身体状况以及运动状态等，康复训练主要包括有氧训练呼吸训练、步行试验等各种训练方式。呼吸训练主要通过调整身体的姿势或者动作，调整呼吸的频率和方法，改善全身的氧气供应状态。步行试验主要是在室内或者室外慢走，每天早晚各一次，30 min/次，走的速度不能过快，以心率在50～120次/min为标准。运动方式因人而异，可根据个人的运动习惯进行调整，AHA指南建议大多数心血管病患者适合温和的有氧运动，一般情况下，有氧运动应30～60 min/次，并在医护人员的指导下进行运动[5]。
　　1.3.4工作  通过评估及随访了解患者身体状况，在病情允许的情况下，鼓励年轻患者回归到工作中去，积极参与社会活动，建立对生活和工作有使命感的信心，使其重新找到人生的价值。
　　1.3.5评估  为冠心病患者建立健康档案，收集患者个人信息，评估患者饮食、用药、运动等健康状况，根据评估的结果，及时调整康复的计划。
　　1.4观察指标  比较两组两组遵医行为、生活质量及出院后3个月内再入院及发生心绞痛情况。
　　1.4.1遵医行为调查量表  采用冠心病自我管理量表（CSMS）评价患者遵医行为[6]，该量表有日常生活管理包括不良嗜好管理（4条目）、一般生活管理（3条目）;疾病医学管理包括疾病知识管理（5条目）、症状管理（4条目）、治疗依从性管理（3条目）、急救管理（3条目）;情绪认知管理（4条目）共3大部分7个维度27项内容，采用5级评分法，对应1～5分，得分越高则遵医行为越好。
　　1.4.2简明健康状况调查问卷（SF-36）  使用简明健康状况调查问卷[7]调查患者的生活质量，该量表包含32个条目，生活功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，得分越高表明生活质量越好。
　　1.5统计学方法  将收集的数据录入Epidata建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果
　　2.1两组遵医行为比较  干预前，两组CSMS各部分得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组CSMS日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理得分得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2两组生活质量比较  干预前，两组生活质量总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，干预组生理功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3两组再入院率及心绞痛发生率比较  出院后3個月内，干预组再入院率及心绞痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病，可诱发心肌缺血、缺氧，患者有不同程度的心绞痛、心律失常、心梗甚至猝死等[8]。作为一种严重的负性生活事件，冠心病给患者及其家属带来了较大的生理及心理上的影响，但目前冠心病患者自我管理水平不佳。童振振等[9]研究报道，冠心病患者疾病知识水平较低，自我管理能力较低，而疾病管理能力将直接影响着患者的生活质量和康复水平。心脏康复管理为冠心病患者二级预防的最佳形式，进行及时、有效和安全的心脏康复管理对冠心病患者的生活质量及愈后非常关键[10]。 　　“5E”康复模式作为一种新兴的康复模式，受到了广泛的关注和应用，医疗专业人员通过全面的评估，制定出系统、科学的个体化干预方案，其效果在多种疾病的延续护理均得到验证[11]。延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[12]。由于冠心病疾病的特殊性，复发率及致残率较高，且疾病的发生与患者的生活行为具有很大的相关性，因此延续护理工作的开展显得十分必要，研究显示[13]，延续护理能够提升冠心病患者的自我护理能力及健康行为，其正确有效的开展能够显著改善患者的遵医行为及生活质量。本研究首次将“5E”康复模式的概念引入冠心病患者的延续护理过程中，将二者有机的进行结合，丰富了延续护理的内涵，本研究结果显示，干预后，干预组CSMS日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理得分得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组生理功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示“5E”康復模式通过对患者进行全方位的康复管理，改善了患者对疾病的认知程度，减轻了患者及家属的恐惧心理，增强了患者的健康意识，提高了患者及家属对治疗的依从性，全方位加强了患者的自我管理，促进其遵医行为的改善，并极大地提高生活质量。此外出院后3个月内，干预组再入院率及心绞痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明“5E”康复干预模式降低了患者心绞痛的发生率及疾病的复发率，改善了患者的愈后情况，与孙玉桃等[14]研究结果相一致。
　　综上所述，“5E”康复模式能够提高患者的遵医行为及生活质量，降低患者再入院率及心绞痛发生率，促进冠心病患者的全面康复，值得临床推广应用。
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　　收稿日期：2019-02-26;修回日期：2019-03-29
　　编辑/王朵梅
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