舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果
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【摘 要】 目的：观察舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果。方法：选取2018年1月至2018年12月剖宫产的产妇60例为研究对象，随机分为两组，每组30例，对照组接受罗哌卡因麻醉，观察组在此基础上接受舒芬太尼麻醉，观察比较两组麻醉效果、不良反应情况及新生儿Apgar评分。结果：1）观察组麻醉优良率96.7%，对照组麻醉优良率80.0%，P<0.05;2）观察组麻醉不良事件几率3.3%，对照组麻醉不良事件几率23.3%，P<0.05;3）观察组Apgar评分与对照组Apgar评分无显著差异，P>0.05。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果显著。
【关键词】 舒芬太尼;罗哌卡因;硬膜外麻醉;剖宫产手术
近年来，我国剖宫产几率居高不下，该方式是解決严重产科并发症、难产等的有效途径，通过剖宫产能有效降低产妇分娩风险，提升母婴生存质量[1]。但因产妇对手术恐惧、麻醉、手术器械牵拉等问题，会导致产妇出现各种并发症，严重影响母婴健康。为探究舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果，本文作者选取2018年1月至2018年12月剖宫产的产妇60例，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至2018年12月本院收治的60例剖宫产产妇，纳入标准：1）产妇均具有剖宫产手术指征[2]。2）产妇均为单胎妊娠，均接受硬膜外麻醉。3）产妇均同意参与本次研究，本研究经伦理委员会同意。与此同时，排除严重心肾疾病、精神疾病、不配合等产妇。将上述产妇按照不同的护理方式分为两组，对照组30例，产妇年龄在21～42岁，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（37.5±1.5）周，初产妇19例，经产妇11例;观察组30例，产妇年龄在22～44岁，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（37.9±1.6）周，初产妇20例，经产妇10例，两组产妇年龄、孕周等一般资料方面无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受罗哌卡因麻醉（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司;生产批号：H20051520），左侧卧位，L2-3常规消毒，硬膜外腔穿刺，确认导管在硬膜外腔，推注3～4mL利多卡因（生产厂家：甘肃兰药药业有限公司;生产批号：H62020683），确认无全脊麻征象后，将10mL罗哌卡因在2min内均匀注射到产妇椎管中。
1.2.2 观察组 在对照组基础上接受舒芬太尼麻醉（生产厂家：宜昌人福药业有限公司;生产批号：H20054172），10μg舒芬太尼在2min内均匀推入椎管内。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组麻醉效果 优：产妇肌肉松弛良好、无痛;良：产妇有轻度拉牵反应，无痛;差：产妇腹肌紧、疼痛，需要镇痛、镇静药物才能完成手术。
1.3.2 比较两组麻醉不良事件几率 比较寒颤、麻醉阻滞失败、呼吸循环紊乱、麻醉不良反应。
1.3.3 比较两组新生儿Apgar评分 选择新生儿Apgar评分量表评估新生儿情况，包括体征、肤色、心率等指标，8～10分表示无窒息、4～7分表示轻度窒息、0～3分表示重度窒息[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
观察组麻醉优良率96.7%，对照组麻醉优良率80.0%，P<0.05。见表1。
2.2 两组麻醉不良事件几率比较
观察组麻醉不良事件几率3.3%，对照组麻醉不良事件几率23.3%，P<0.05。见表2。
2.3 两组新生儿Apgar评分
观察组Apgar评分与对照组Apgar评分无显著差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
罗哌卡因属于酰胺类长效局麻药物，具有作用时间长，对心脏、中枢神经系统毒性低等优势，且用药后产妇运动神经以及感觉神经分离阻滞。罗哌卡因对心脏毒性以及中枢神经系统的毒性低，感觉神经与运动神经阻滞效果良好。但罗哌卡因对肌肉的松弛效果较差，且麻醉起效慢。相关研究资料指出，在硬膜外麻醉中，将罗哌卡因与阿片类药物联合使用，能有效增强麻醉效果以及镇痛效果[4]。
舒芬太尼属于高脂溶性阿片类药物，具有安全范围广、起效作用快、镇痛作用强等优势，其能迅速通过硬脊膜或神经束膜，对感觉及运动的阻滞程度小，药物对有机体血流动力学影响小，这能促使产妇术后早运动、且降低并发症几率。舒芬太尼进入人体后还会与神经中枢或脊髓中枢的阿片类受体结合，提升麻醉和镇痛效果。还有学者指出，在剖宫产局麻中加入舒芬太尼，能有效减轻运动阻滞和麻醉药品用量，且不会对新生儿Apgar产生影响[5]。将罗哌卡因与舒芬太尼联合使用，能充分发挥药物协同优势，在增强麻醉效果的基础上降低并发症几率，效果显著。此外，舒芬太尼还能作用于交感神经，提升产妇肾上腺髓质活动程度，刺激去甲肾上腺素、肾上腺素释放，进而全面提升有机体热量，有效应对寒颤应激。通过本文研究证实，观察组麻醉效果显著优于对照组，并发症几率显著低于对照组，而两组新生儿Apgar评分无显著差异，提示舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的有效性。
综上，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果显著，能有效提高麻醉效果、降低并发症几率，安全有效。
参考文献
[1] 李志红.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2018，06（29）：129-130.
[2] 林绍立，洪甲庚，陈振毅，等.右美托咪啶地佐辛硬膜外麻醉对剖宫产产妇的生殖裂孔形态和肛提肌功能及产妇围产结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，01（04）：948-951.
[3] 杨晓平，黄东林，修玉芳.氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后产妇VAS评分及血清IL-6、IL-10水平的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（01）：17-18.
[4] 李丹.剖宫产硬膜外麻醉中靶控输注瑞芬太尼的可行性分析[J].中外女性健康研究，2018，01（01）：109-110.
[5] 杨晋东.罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（16）：132-133.
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