早期运动康复治疗卒中后偏瘫合并失语预后分析
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【摘要】目的 分析对于卒中后偏瘫并失语患者通过开展早期运动康复治疗的临床价值。方法 两组患者均于入院后给予常规治疗方案，观察组在此常规治疗基础上开展早期运动康复治疗。结果 两组治疗前ADL评分均较低，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周、8周后观察组的ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治療前CFE语言功能评分均较低，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周、8周后观察组的CFE语言功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对卒中后偏瘫并失语患者通过开展早期运动康复治疗，可显著改善患者日常活动能力及语言功能，可显著改善患者预后。
【关键词】卒中后偏瘫;失语;早期运动康复;预后
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..02
脑卒中即脑中风，属于临床常见的脑血液循环障碍疾病，此类患者的起病突然且致残率较高，发病后容易造成患者出现运动功能障碍以及语言障碍。有研究中指出[1]，脑卒中患者入院时约有30%均伴随失语症，而约有50%存在肢体功能障碍，对患者生存质量产生严重影响，如若能在早期给予患者科学有效的治疗，有助于降低其残疾率并改善生存质量。本文旨在分析对于卒中后偏瘫并失语患者通过进行早期运动康复治疗对于改善其预后的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取院内自2017年6月～2019年2月止诊治的78例卒中后偏瘫并失语患者，以数字法随机分组。观察组：39例，男19例，女20例;年龄54～83岁，平均（63.6±1.3）岁，卒中类型：脑出血17例，脑梗死22例。对照组：39例，男21例，女18例;年龄53～85岁，平均（62.9±1.5）岁，卒中类型：脑出血16例，脑梗死23例。两组线性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均于入院后给予常规治疗方案，措施有调节血糖及血压水平，针对合并颅内高压者采取脱水剂来降低颅内压，针对感染者应用抗生素行抗感染治疗，同时选择性的应用阿司匹林及复方丹参注射液治疗等;观察组在此常规治疗基础上开展早期运动康复治疗，即患者生命体征恢复平稳后即可开始进行康复治疗，根据Brunnstrom分期及实际情况采取作业疗法给予患者运动康复治疗，措施如下：（1）指导并协助患者进行卧位及坐位的抗痉挛良肢摆放;（2）指导患者进行患肢关节被动运动，主要有肩胛带活动，同时训练过程中坚持活动幅度由小至大的原则，以患者不感觉疼痛感为宜;（3）进行健侧和患侧交替的翻身训练;（4）搭桥训练;（5）指导患者进行髋关节背伸练习和踝关节背伸牵张训练;（6）指导患者利用非治疗时间进行坐位练习，首次可将将床头摇高至30°，使其保持坐位，时间逐步增加，通常患者坐位维持的最长时间约为30分钟左右，并于隔日将其床头摇高至40°，再次进行坐位训练，直至患者可维持作为90°坐位且时间超过30分钟，之后可进行床边健侧和患侧的起做训练;（7）进行床边坐位的平衡练习;（8）坐站练习;（9）站立的平衡练习;（10）步行练习。患者进入迟缓期后，需注重保持正确姿态，并指导其进行被动活动以及主动和被动练习，包括翻身练习，侧卧起坐练习等。患肢辅助采取脉冲针刺进行理疗以及被动踏车练习;进入痉挛期主要进行痉挛肌放松训练、诱导分离运动练习和抗痉挛手法等。在作业疗法中需结合患者所处的实际阶段以及功能情况对其开展进食、穿衣和梳洗等相关日常活动能力练习。
1.3 评估标准
（1）以ADL量表对患者日常生活能力予以评价，包括进食、洗澡、修饰、大小便、转移及行走等，无依赖（90～100分）、轻度依赖（60～89分）、中度依赖（41～59分），重度依赖（21～40）分、完全残疾（≤20分）。（2）利用综合功能评定法（CFE）当中的患者语言功能评估法对患者语言表达和理解能力进行评价，分值与患者语言能力成正比。
1.4 统计学方法
研究的相关数据均以软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（x±s）描述，行t检验和x2检验，P<0.05代表差异之间有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组ADL日常生活能力评分对比
两组治疗前ADL评分均较低，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周、8周后观察组的ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组CFE语言功能评分对比
两组治疗前CFE语言功能评分均较低，差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周、8周后观察组的CFE语言功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
针对脑卒中患者进行早期康复治疗，其主要目的是改善其肢体麻木、功能障碍和语言不利等临床症状，帮助患者身心恢复至最佳状态，同时降低其复发风险。现阶段的临床研究证实[2]-[4]，中枢神经系统具有可塑性，人体大脑受损后恢复期间仍具备功能重建可能性。通过采取早期康复训练，能够帮助改变蛋白基因表达，促使轴突发芽以及突触同重建，并且可促使患者大脑受损区域的功能环路得以重建。除此之外，还可使已经坏死的血管内皮以及胶质细胞等增值，有助于促进病灶的修复，这对于改善患者运动功能意义重大。现阶段的研究结果也证实[5]，由于脑卒中疾病所引起的肢体和语言功能障碍通过采取正规的早期康复训练，可有效减少或控制瘫痪等后遗症的风险，并且患者运动系统不依赖于感觉系统对外界所的有效反应。因此采取正反馈及负反馈运动输出可改善肢体活动，并促使皮质脑血流量有效增加，因而可实现对患者语言网络的重建及修补，有助于改善其语言功能。从本次的对比结果来看，通过开展早期运动康复治疗，观察组语言表达能力和理解能力的改善效果好于对照组，并且患者日常活动能力恢复效果优于对照组。这也进一步证实，针对卒中后偏瘫并失语患者开展早期运动康复治疗，可显著提升预后，有利于促进其肢体功能及语言功能的恢复。
综上所述，针对卒中后偏瘫并失语患者，通过开展早期运动康复治疗，可显著改善患者日常活动能力及语言功能，可显著改善患者预后。
参考文献
[1] 董立辉.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者一个月后运动功能的影响分析[J].饮食保健，2018，5（37）：46.
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