一期心脏康复运动治疗对心力衰竭患者预后的影响分析

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　　 【摘要】 目的：分析对心力衰竭患者实施一期心脏康复运动治疗对患者预后的影响。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年2月收治的92例心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=46）和试验组（n=46）。试验组采用一期心脏康复运动治疗，对照组采用常规治疗。比较两组患者治疗效果、生活质量、治疗前后BNP水平、6 min步行距离。结果：试验组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗后BNP、6 min步行距离均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对心力衰竭患者采用一期心脏康复运动治疗，可有效提高患者生活质量，治疗效果较好，且可改善患者BNP水平、6 min步行距离，值得临床大力推广。
　　 【关键词】 心力衰竭 心脏康复运动治疗 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.014  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 The Effect of One-stage Cardiac Rehabilitation Exercise Therapy on the Prognosis of Patients with Heart Failure/ZHAO Na， ZHOU Jing， WANG Dongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -35
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy on the prognosis of patients with heart failure. Method： Ninety-two patients with heart failure admitted in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=46） and the experimental group （n=46） by the random number table method. The experimental group was treated with one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy， while the control group was treated with routine therapy. Treatment effect， quality of life， BNP level and 6-minute walking distance before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BNP and 6-minute walking distance in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the one-stage cardiac rehabilitation exercise therapy for patients with heart failure， can effectively improve the quality of life of patients， the treatment effect is better， and can improve the level of BNP and 6-minute walking distance， worthy of clinical promotion
　　 [Key words] Heart failure Cardiac rehabilitation exercise therapy Quality of life
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China
　　 心力衰竭（簡称心衰）是心内科比较常见的心脏疾病，主要是心脏疾病发展到终末阶段的独立性疾病，当患者患有该疾病时会出现乏力、水肿、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量[1]。该疾病主要多发于老年阶段，而且具有较高的病死率，当心力衰竭发作时患者的运动能力会下降，严重时还会危及患者生命。现阶段临床中治疗该疾病的主要方式为药物治疗、手术治疗。近年，心脏康复运动治疗作为一种心血管内科新兴的康复护理措施，能明显改善患者治疗效果及提高患者生活质量，深受患者及医护人员的喜爱[2]。心脏康复运动共分为三期，一期心脏康复运动是患者在住院期间实施的康复训练。本次研究对笔者所在医院收治的心力衰竭患者实施一期心脏康复运动治疗，分析其对患者预后的影响，具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究研究对象均为笔者所在医院2018年1月-2019年2月收治的92例心力衰竭患者，所有患者经过临床诊断，符合心力衰竭诊断标准，且为稳定的慢性心力衰竭。排除精神异常、肺部疾病严重、肿瘤、癌症患者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=46）和试验组（n=46）。试验组男24例，女22例;年龄50～80岁，平均（65.01±12.35）岁。对照组男26例，女20例;年龄45～82岁，平均（63.45±12.78）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经过笔者所在医院伦理委员会审批，且经过患者及家属同意，并签署研究同意书。
　　1.2 方法
　　 对患者进行入院前检查，确定患者病情状况，注意患者病房的干净整洁及通风等。给予对照组患者常规药物治疗，根据患者实际病情，让患者服用合适的药物，叮嘱患者要保持健康的生活习惯等。试验组患者实施一期心脏康复运动治疗，具体如下。
　　1.2.1 患者运动能力评估 对患者病情了解后，使用6 min步行试验对患者的运动能力做出评估，以免在运动时出现意外，试验要在一天中进行，主要对患者的心率、心律、症状、体征、运动耐受性、疲劳感、血流动力学改变等进行测试，在运动的过程中也要对患者实施监控，观察患者的耐受力，从而适当地为患者调整运动的强度，当患者出现心跳加快、呼吸困难等现象时要停止运动[3]。以此来为患者制定科学合理的运动康复方案，控制好患者运动的频率、强度等。
　　1.2.2 有氧训练 根据患者的实际病情，对患者实施有氧训练，可以让患者进行步行和做上下楼梯运动，患者每天的运动量要适合身体的适应能力，不能超出身体的适应范围，每天坚持锻炼半个小时，随着病情的恢复，可以适当地延长锻炼时间。其次，患者在运动期间要有专业的医护人员陪同、指导，防止患者出现意外[4]。
　　1.2.3 呼吸训练 对患者进行呼吸训练，可以分为吸气阻力训练、腹式呼吸等[5]。首先让患者进行吸气阻力训练，患者使用手握式阻力训练器练习吸气，而吸气阻力训练器存在各种不同直径的吸气管提供气流阻力，气道管径愈窄则阻力愈大，以此增加患者吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。开始训练时将时间控制在3～5 min/次，3～5 次/d，以后随着患者的适应度，训练时间可以增加至20～30 min/次[6]。其次，训练患者腹式呼吸，让患者采取仰卧位，屈膝，双手放置在腹部，双手向上抬起，隆起腹部吸气，双手向下压，逐渐缩紧腹部，有意识的用力延长呼气。另外还可以让患者坐在椅子上，背靠椅背，双手自然下垂，放松胸部骨骼肌，训练患者腹式呼吸。
　　1.2.4 康复训练 医护人员根据康复运动七步法，监督患者进行训练。第一步，让患者在病床上活动四肢，患者自主进餐，医护人员帮助患者升高床头坐起，2～3次/d;第二步，让患者坐起阅读15 min;第三步，患者在医护人员的陪同下，下床缓慢地运动，慢慢地步行30 m等;第四步，让患者在原地走动，20 min/d;第五步，尝试走楼梯，增加步行长度至150 m;第六步，每日进行两次热身运动，走一段楼梯;第七步，患者可以走两段楼梯，注意监测患者在运动时最大运动心率[7]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组临床疗效、治疗前后B型脑利钠肽（BNP）水平、6 min步行距离。临床疗效：患者水肿、呼吸困难、乏力等症状明显改善甚至消失，即为显效，患者水肿、呼吸困难、乏力等症状有所改善，恢复良好者即为有效，患者水肿、呼吸困难、乏力等症状没有改善甚至加重，即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量表评价患者生活质量改善情况，该量表包括患者情绪功能、社会功能、体力水平、症状变化4个指标，每项指标0～5分，0分为无，5分为很明显，分数越高，表示患者生活质量越低，反之生活质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，生活质量、治疗前后BNP水平及6 min步行距离等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较
　　 试验组患者治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后BNP、6 min步行距离比较
　　 试验组患者治疗后BNP、6 min步行距离均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者生活质量评分比较
　　 试验组患者生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 當患者发生心力衰竭时，不仅会影响身体的循环系统功能，还会造成呼吸困难及肝肾功能的损害，严重者还会危及生命[8]。在治疗期间如果不注意防护，还会出现电解质紊乱、肺部感染、肾衰竭、肺栓塞等并发症。老年人是该病的高发人群，尤其伴有其他系统疾病，如糖尿病等，而呼吸道感染、分娩、过多摄入钠盐等均会造成心力衰竭。患有心力衰竭后会出现心悸、发绀，其中左心衰竭为劳力性或夜间阵发性呼吸困难，右心衰竭时则出现食欲不振、尿少等症状[9]。随着医疗技术的不断进步，我国临床上治疗心力衰竭的方式也比较多样化，主要通过药物治疗及手术治疗。心脏康复运动治疗作为一种新兴的治疗措施，以康复治疗为主，减少药物副作用及手术带来的痛苦，现阶段逐渐被临床医护人员及患者接受，特别是在老年患者心力衰竭的治疗中效果明显。我国在心脏康复运动治疗的应用过程中还存在不足之处，没有将康复治疗提高应用效率，但是随着医疗的进步我国对该治疗方式也进行改革，制定出心脏康复的三个阶段，本次研究主要对笔者所在医院患者在住院期间（一期）进行心脏康复运动治疗[10]。 　　 本次研究中，试验组总有效率优于对照组（P<0.05）。试验组生活质量评分优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者BNP、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者BNP低于对照组、6 min步行距高于对照组（P<0.05）。分析原因主要是通过对心力衰竭患者实施心脏康复运动治疗可以有效地针对患者的实际情况，对患者进行运动风险评估，为患者制定适合于患者的心脏康复运动计划，准备好急救措施。心脏康复运动治疗可以改善患者的心脏功能，在让患者适当的运动过程中，以达到改善患者心脏指标情况的目的。张进等[11]的研究表明，运动康复治疗可以有效地改善患者运动耐力和心肺功能，提高患者生活质量，与本次研究结果相似。该治疗方法的运用促使患者循序渐进的运动，逐步提高心肺功能，减少对药物的依赖性，提高自我管理能力，对患者预后产生积极的影响[12]。近几年，诸多临床试验研究中也证明了，科学的心脏康复运动对改善患者临床症状有积极作用，延长生命时间，减少治疗费用，提高生存质量，同时，康复方法安全、无不良反应、操作简便，是一种值得推广的康复方法。
　　 综上，对心力衰竭患者实施一期心脏康复运动治疗可以提高治疗效果，提高患者生活质量，值得在临床中运用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：桑茹南）
　　①蚌埠医学院第一附属医院 安徽 蚌埠 233000
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