药学干预在妇科门诊抗菌药物应用中的效果和体会
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【摘要】目的 探讨药学干预在妇科门诊抗菌药物应用中的效果和体会。方法 建立管理组织，对2017年度妇科门诊抗菌药物处方进行复核，修订规章制度，从2018年度开始实施药学干预，比较干预前后用药处方和工作质量指标。结果 经过药学干预后，抗菌药物使用率、用药时间、用药费用和药物不良反应率等，以及处方不合格率和退换药率指标显著降低，药剂科质量评分和患者满意度显著升高（P<0.05）。结论 对妇科门诊抗菌药物应用进行药学干预，能显著提高临床用药的合理性，提升药剂部门的工作质量。
【关键词】妇科门诊;抗菌药物;合理用药;工作质量
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
抗菌药物是临床上常用的一类药物，在各种感染性疾病和临床诊疗操作的治疗、预防和控制中运用较为广泛。妇科的生殖系统急慢性感染和各种侵入性诊疗操作，常需要给予患者以抗菌药物治疗。但是从目前的妇科门诊抗菌药物使用现状来看，还存在着不规范和不合理的现象，会增加患者的经济负担、药物不良反应、二重感染、细菌耐药等，影响临床治疗效果，还会增加不安全因素和医疗纠纷的发生[1]。药学干预是临床药师采用自身的药学专业知识为医护人员和患者提供药物服务，以便提高临床药物治疗的有效性和适用性。近年来，我们对妇科门诊的抗菌药物的应用进行药学干预，提高了药物应用的合理性。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我中心妇科门诊常规开展妇女常见病查治、生殖保健、计划生育技术服务等临床诊疗项目，药品药具管理科共有药学专业技术人员3名，其中主管药师2名，药剂师1名。2017年处方为6852张，抗菌药物处方1554张，占22.68%;年龄16～65岁，平均35.3±6.4岁。2018年处方为6331张，抗菌药物处方1127张，占17.80%;年龄16～65岁，平均35.8±6.2岁。
1.2 研究方法
（1）建立组织：成立“抗菌药物管理小组”，由中心分管主任担任组长，药品药具管理科科长担任副组长并负责小组的人员安排、计划制订和监督考核工作;成员为2名具有年资较高、工作责任心较强的专业人员担任，负责措施落实和日常监管等工作。（2）查找原因：收集2017年度妇科门诊的抗菌药物处方，按照《抗菌药物的临床应用指导原则》、《门诊处方书写规范》等相关技术规范，对处方进行复核，查找出不合格的处方，并将不合格的原因列出归类，进行分析研究。（3）修订制度：按照相关技术规范和文献资料的要求，结合本中心的实际情况，制订抗菌药物应用的基本原则、预防性使用原则、联合使用原则、经验治疗原则、正确给药方法、监测与评价、审批流程、报告管理、定期评估和点评、通报和惩处等制度，于2018年度开始实施。（4）培训学习：定期组织临床医师和药师学习合理使用抗菌药物等相关知识，构建科室之间的信息交流平台，不断学习先进的知识和经验，加强沟通协同和应变处理能力，不断提高临床医师和药师的综合素质。注重医疗卫生相关法律法规和技术规范的学习，增强自身的法律意识和忧患意识;培养医师和药师的岗位职责意识，杜绝在药械购销活动中的不良风气。加强实验室检测水平，尽量开展各种微生物相关检测工作，使抗菌药物应用有规可循、有据可依。（5）处方点评：搭建临床医师和药师沟通机制，加强对处方的日常审核，发现问题及时与处方医师沟通，协调作出相应处理。定期做好处方点评和质评工作，将点评结果如实上报，纳入臨床医师的绩效考核，实行奖惩分明，不断提高临床医师的积极性和责任心。（6）监督提高：管理小组定期对抗菌药物处方点评结果进行公布，并加强对细菌耐药情况监测与管理，定期组织临床医师和药师会商，提出监管中发现的问题，总结经验教训，提出整改方案，落实整改措施，使抗菌药物应用的合理性和规范性等工作质量成螺旋式上升。
1.3 观察指标
观察对比2017年度和2018年度实施药学干预管理后的抗菌药物使用率、用药时间、用药费用和药物不良反应率等处方用药指标、以及处方不合格率、退换药率、药剂科质量评分和患者满意度等工作质量指标。
1.4 统计学方法
计数资料以（n，%）和x2比较，计量资料以x±s和t检验;代入SPSS 20.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 处方用药指标的比较
2018年度药学干预后的抗菌药物使用率、用药时间、用药费用和药物不良反应率等指标显著低于2017年度（P<0.05）。见表1。
2.2 工作质量指标的比较
2018年度药学干预后的处方不合格率和退换药率显著低于降低2017年度，药剂科质量评分和患者满意度显著升高（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
3.1 妇科门诊抗菌药物不合理应用的原因分析
从2017年度处方复核结果来看，妇科门诊抗菌药物不合理应用的原因主要有：①适应症不当：一些预防性用药未能按照药品说明书和抗菌谱给药，生殖道感染大多为革兰氏阴性菌，应选择广谱的头孢菌素或喹诺酮类，而非首选β单选胺类药物。②药物品种不当：选择药物时未充分考虑患者的年龄、个体差异、孕育史、用药禁忌证、药物不良反应，用药的安全性和适用性未得到有效保证。③联合用药不当：无充分的理由、细菌培养和药敏试验的支持，对一些感染不严重、非污染类操作手术的患者，联合应用2种及以上的抗菌药物。④疗程不合理：药物超量使用、疗程过长，给药途径、时机、次数不当，存在配伍禁忌等，处方缺乏经济性和合理性考量。⑤未首选基药：无正当的理由，未选用基药和一线用药，而是选择价格相对较高的二三线药物，增加了患者的经济负担，社会公益性未得到体现。
3.2 药学干预提高了抗菌药物应用的合理性
首先建立了抗菌药物干预管理小组，分析以往的抗菌药物应用现状，查找出不合理用药的原因，修订制度和方案。加强对临床医师和药师的专业技术和法律法规范的培训学习，提高基本技能和法律意识，严格执行抗菌药物相关的指南和技术规范，并定期组织考核。管理小组定期对处方进行点评，加强临床药师的处方干预，将质评结果上报给管理部门进行奖惩分明，有效提高了临床用药的合理性和处方的合格率[2]。药师和医师之家建立畅通的沟通渠道，及时发现处方中的不合理现象和药物不良反应，积极作出相应的处理，降低了抗菌药物使用率和医疗风险。
3.3 药学干预提升了药剂部门的工作质量
药剂人员更新陈旧的发药观念，掌握新型的药学技术服务的模式，不断加强业务知识、法律规范和团结协作的培训，不断提升自身的综合素质。通过修订详实的抗菌药物管理制度，从以往的处方调配和保证合格药品的供应，到加强对处方合理性和适用性的审核，以及为患者提供直接的和负责任的药学技术服务措施，加强药物不良反应的监测和处理;对处方质量进行点评，查找不合理用药的原因，并作出进一步整改的计划，促进了抗菌药物的合理应用，保证了患者的用药安全[3]。药剂部门通过一系列的药学干预措施，工作质量和患者满意度评分显著升高。
综上所述，对妇科门诊抗菌药物应用进行药学干预，显著提高了药物应用的合理性，提升药剂部门的工作质量，促进了医疗机构的内涵建设。
参考文献
[1] 刘晓英.妇产科抗菌药物应用情况调查和分析[J].中外医学研究，2019，13（16）：116-117.
[2] 朱先林.基于处方审核的抗菌药物应用药学干预[J].北方药学，2019，16（10）：156-157.
[3] 廖香兰.药学干预前后对妇科患者抗菌药物使用的影响及其对策[J].抗感染药学，2018，15（8）：1331-1334.
本文编辑：董 京
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