抗菌药物在肾内科临床中的应用分析
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【摘要】 目的 研究抗菌药物在肾内科临床中的应用特点。方法 回顾性分析肾内科140例住院治疗患者抗菌药物的使用情况， 针对抗菌药物的使用情况及使用合理性进行评价。结果 本院肾内科抗菌药物使用率为27.86%（39/40）， 肾内科常用的抗菌药物为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠， 使用率分别为16.43%（23/40）、11.43%（16/40）。140例患者中， 微生物样本培养送检患者82例， 微生物样本培养送检率为58.57%， 共培育出细菌32株， 细菌培养阳性率为37.50%（12/32）。检出尿路感染患者54例， 尿路感染致病菌中包括白色念球菌感染患者20例（37.04%）， 大肠埃希菌感染患者34例（62.96%）， 呼吸道感染患者86例。抗菌药物使用合理患者114例， 不合理患者26例， 使用合理占比为81.43%。结论 本院肾内科抗菌药物的使用情况较为合理， 抗菌藥物使用率、抗菌药物品种以及送检率均在合格范围内， 但依然存在一定不合理应用现象， 需要进行进一步的规范， 保证肾内科抗菌药物的合理使用。
【关键词】 抗菌药物;肾内科;应用特点
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.078
肾内科是临床上对肾病患者进行治疗的重要科室， 各种急慢性肾炎、肾性免疫系统疾病以及肾功能衰竭等均属于肾内科较为常见的疾病类型。临床对肾内科患者进行治疗时， 一般会使用抗菌药物对患者进行治疗， 但是抗菌药物的大量使用会对患者造成一定的肝脏毒性， 导致患者出现继发性病原菌感染或者继发性肾脏功能损害等疾病， 对患者的健康和生活质量造成不良影响， 所以临床对肾内科患者进行治疗时一定要加强抗菌药物的使用规范， 对抗菌药物的使用率和使用疗程进行严格控制， 保证抗菌药物使用的合理性， 为患者的身体健康和生活质量提供保障[1]。为了研究抗菌药物在肾内科临床中的应用特点， 分析本院2017年1～12月肾内科抗菌药物的使用情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1～12月本院肾内科住院治疗患者140例， 其中男62例， 女78例;年龄19～83岁， 平均年龄（49.51±12.93）岁;疾病类型：肾源性贫血患者13例， 肾病综合征患者24例， 继发性肾损伤患者32例， 慢性肾小球肾炎患者20例， 泌尿系统结石患者31例， 肾衰竭患者20例。
1. 2 方法 分析所有患者抗菌药物的使用情况、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用指征以及微生物送检情况。
1. 3 判定标准 根据2013版《国家抗微生物治疗指南》和2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的合理应用情况进行评价。
2 结果
本院肾内科抗菌药物使用率为27.86%（39/40）， 肾内科常用的抗菌药物为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠， 使用率分别为：16.43%（23/40）和11.43%（16/40）。140例患者中， 微生物样本培养送检患者82例， 微生物样本培养送检率为58.57%， 共培育出细菌32株， 细菌培养阳性率为37.50%（12/32）。检出尿路感染患者54例， 尿路感染致病菌中包括白色念球菌感染患者20例（37.04%）， 大肠埃希菌感染患者34例（62.96%）， 呼吸道感染患者86例。抗菌药物使用合理患者114例， 不合理患者26例， 使用合理占比为81.43%。
3 讨论
本院肾内科住院患者的抗菌药物使用率为27.86%， 说明肾内科的抗菌药物使用率在卫生部（现卫健委）抗菌药物临床应用监测网的平均值范围内。由于肾病患者的体质较为特殊， 患者会出现长期营养代谢不良和蛋白质丢失情况， 导致患者免疫功能严重下降， 很容易导致患者发生感染， 因此需要根据《国家抗微生物治疗指南》的规定对于有抗菌药物使用指征患者合理使用抗菌药物进行治疗， 防止患者出现感染[2]。
本院肾内科抗菌药物使用率最高为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠， 使用率分别为16.43%、11.43%， 与相关报道相一致。说明随着抗菌药物在临床上的广泛应用， 细菌出现耐药性的几率越来越大， 使用加强酶抑制剂能够增强对耐药菌的杀灭作用， 所以此类药物在临床上的应用比例不断增加。本次研究中， 肾内科微生物标本送检率为58.57%， 三甲级医院抗菌药物评审标准实施要求抗菌药物治疗患者微生物标本送检率应当在30%以上， 说明本院标本送检率符合三甲级医院的评审标准， 这与本院药剂科的宣传和干预有较大关系。但是对患者进行细菌培养的阳性率较低， 这可能是因为患者在住院后标本送检不及时所造成的， 部分患者在入院接受抗菌药物治疗后才将标本送至检验科进行检验， 导致标本培养出现阳性效果。还可能是由于部分标本由患者自行留取， 留取方式不当或者医护人员交代不清造成的标本留取失败所导致的， 尤其是对于老年患者， 无法分清唾液和痰液的区别， 导致标本取材不合格， 造成标本检验结果不正确。
抗菌药物的合理应用是医院肾内科抗菌药物使用过程中需要遵循的重要原则， 本研究发现， 本院肾内科在抗菌药物使用方面存在着一些不合理之处， 如抗菌药物选择不当、用法用量不规范、无适应证用药、预防用药时间选择不当、重复用药、联合用药指征不明、越级用药等。药物选择不当主要指的是临床对患者进行治疗所使用的药物并不是最合适的， 包括疗效不合适或者费用不合适等， 也可能是针对的菌种不合适或者用药起点过高[3]。如青霉素类药物、头孢类药物以及克林霉素等药物均属于时间依赖性的抗生素类药物， 此类抗生素的杀菌效果主要取决于患者体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间， 药物的半衰期较短， 如果采取1次/d给药， 则药物在患者体内的浓度将会有很长一段时间低于最低抑菌浓度， 所以使用此类药物对患者进行治疗时， 应当分为3～4次/d给药。无指征用药指的是不能够判断患者是否需要抗菌治疗的情况下便使用抗菌药进行治疗， 根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]的规定， 只有诊断为细菌性感染的患者， 才具有抗菌药物的使用指征， 缺乏细菌以及病原微生物的证据， 均属于无抗菌药物使用指征， 此种情况不应当盲目使用抗生素对患者进行治疗。用药时机不当主要包括术前用药时机不当以及术后用药时间过长等， 不按照合理的用药时机对患者使用抗菌药物也可能导致一系列的不良后果。肾内科临床上不合理应用抗菌药物出现的原因有很多， 如临床医师对抗生素应用知识掌握不清晰， 或者在开具处方时随意性较强等[5]。肾内科不合理应用抗菌药物可能会导致细菌耐药性增强、药物不良反应增多， 增加患者的经济负担等， 为了有效防止医院肾内科抗菌药物不合理应用情况， 医院肾内科必须加强对抗菌药物使用的管理， 对医院肾内科抗菌药物的使用制度进行完善， 举办各种药物应用知识讲座， 开展抗菌药物使用培训， 普及合理用药观念等， 提升医院肾内科对抗菌药物的合理使用水平， 在保证对患者治疗效果的基础上， 保障患者的用药安全。
总之， 本院肾内科抗菌药物的使用情况较为合理， 抗菌药物使用率、抗菌药物品种以及送检率均在合格范围内， 但依然存在一定不合理应用现象， 需要进行进一步的规范， 保证肾内科抗菌药物的合理使用。
参考文献
[1] 胡双翼. 肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（83）：159-160.
[2] Heringa M， Floor-Schreudering A， De Smet PAGM， et al. Clinical decision support and optional point of care testing of renal function for safe use of antibiotics in elderly patients：a retrospective study in community pharmacy practice. Drugs & Aging， 2017， 34（11）：851-858.
[3] 陈莉萍. 肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床探讨. 基层医学论坛， 2016， 20（31）：4471-4472.
[4] Dong L， Jin Z， Zi-Yun L， et al. Analysis of the clinical application of antibiotics in 28 hospitals from baoji area before and after special rectification of antibiotics. China Pharmacy， 2015， 8（24）：207-208.
[5] 严巨萍. 肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床分析. 世界临床医学， 2016， 10（13）：123-124.
[收稿日期：2018-11-23]
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