上海市长宁区托儿所、幼儿园工作人员体检情况分析

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　　摘要：目的  了解我区托儿所、幼儿园工作人员健康状况。方法  收集2016年1月～2019年3月在我院体检的 8770例保教人员资料进行统计分析。结果  ①各类疾病检出率为13.69%，排在前3位的疾病依次是高血压、肝功能异常、胸部X线异常;传染病316例，占疾病及异常的26.31 %，其中滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎、梅毒检出率分别为0.01%和0.11%、0.13 %;②共检出512例高血压患者，不同年龄、性别、文化程度患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中男性高于女性，高中及以下文化程度者患病率高于大专及以上;③共检出271例肝功能异常患者，不同性别、文化程度患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中男性高于女性，高中及以下学历者高于大专及下者。结论  应进一步加强托儿所、幼儿园上岗前体检和定期检查，确保传染病不进校园。
　　关键词：幼儿园;工作人员;健康体检;保健管理
　　中图分类号：R173                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.040
　　文章编号：1006-1959（2020）11-0129-03
　　Abstract：Objective  To understand the health status of nursery and kindergarten staff in our district.Methods  The data of 8770 nursing staff who were examined in our hospital from January 2016 to March 2019 were collected for statistical analysis.Results  ①The detection rate of various diseases was 13.69%， and the top three diseases were hypertension， abnormal liver function， and abnormal chest X-rays; 316 infectious diseases accounted for 26.31%， among which the detection rates of trichomonas vaginitis， fungal vaginitis， and syphilis were 0.01%， 0.11%， and 0.13%; ②Among 512 hypertensive patients， the prevalence of different ages， genders， and education levels was statistically significant （P<0.05）. Among them， males were higher than females， and those with high school education and below had higher prevalence than colleges and above; ③A total of 271 patients with abnormal liver function were detected. The prevalence of different genders and educational levels was compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Among them， men were higher than women， and those with high school education and below were higher than those with junior college and lower education.Conclusion  It is necessary to further strengthen the physical examination and regular inspection before taking care of nurseries and kindergartens to ensure that infectious diseases do not enter campus.
　　Key words：Kindergarten;Staff;Health examination;Health management
　　根據《母婴保健法》和《上海市托儿所、幼儿园卫生保健管理实施细则》，本院承担着对辖区70余所托儿所、幼儿园教师、保健老师、育婴师、营养员、保育员、保安、后勤等全部工作人员的体检工作，托儿所、幼儿园工作人员必须完成上岗前及常规每年1次的全面健康体检。为掌握全区托幼园所工作人员健康状况，尤其是传染病检出结果及其动态变化，以便于监督管理、防止疾病传播，现将我区托儿所、幼儿园工作人员健康体检结果分析报道如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象  选择2016年1月～2019年3月在妇幼保健院体检门诊进行体检的托儿所、幼儿园工作人员8770名作为研究对象。 　　1.2方法  健康体检表格项目及内容按原国家卫生部规定的托幼园工作人员健康体检表制定执行。主要检查项目为内科及妇科，同时进行血生化、粪便检查、胸部X线检查。谷丙转氨酶异常者需复查1次以排除严重肝脏疾病及传染病，同时查血液甲肝、戊肝抗体，如后者均在正常范围，待转氨酶好转则仍准予上岗。收集上述资料进行分析。
　　1.3评价标准  高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg[1]。谷丙转氨酶>40 U/L评定为异常，复查正常标准为0～40 U/L。
　　1.4统计学处理  采用 SPSS 19.0对所得数据进行统计学处理，计数资料用（%）表示，比较采用？字2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1研究对象一般情况  8770名托儿所、幼儿园工作人员中男性1196名，女性7574名;年龄16～74 岁，≤20岁的77名，占0.88%，20～30岁 1700名，占19.38%，30～40岁2091名，占23.84%，40～50岁2588名，占29.51%，>50岁的2314名，占26.39%。
　　2.2各类疾病检出率  各类疾病检出率为13.69%（1201/8770），排在前3位的疾病依次是高血压、肝功能异常、胸部X线异常，其中高血压的检出率为5.84 %（512/8770），肝功异常发生率为3.09%（271/8770），胸部X线异常检出率为0.25%（22/8770）。
　　2.3传染病检出情况  传染病316例，占疾病及异常的26.31%（316/1201），其中滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎、梅毒检出率分别为0.01%（1/8770）和0.11%（8/8770）、0.13%（11/8770）;检出的9例滴虫性及霉菌性阴道炎患者，年龄24～42岁，已婚6例，未婚1例，2例不详;高中及以下1例，专科及以上8 例。11例梅毒患者中，男性5例，女性6例;保安5例，教师3例，保育员2例，营养员1例;4例经复查为阴性或者经治疗无传染性复岗，余下7例离岗（未发健康证） 。
　　2.4高血压检出情况  不同年龄、性别、文化程度患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中男性高于女性，高中及以下文化程度者患病率高于大专及以上，见表1。
　　2.5肝功能异常检出情况  共检出271例肝功能异常患者，不同性别、文化程度患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中男性高于女性，高中及以下学历者高于大专及下者，见表2。对271例肝功异常[261例进一步复查，10例（3.69%）未复查（待查、离岗）]的转归统计显示，复查正常者216例，占复查者比例82.76%（216/261）。AUT>100 U/L者45例，药肝、酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝者13例，其他原因（妊娠、哺乳）者2例，分别占复查者比例17.24%（45/261）、4.98%（13/261）、0.77%（2/261）。
　　3討论
　　按“托儿所幼儿园卫生保健管理办法”规定，在岗人员患有传染性疾病的应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。本次调查资料显示，长宁区托儿所、幼儿园工作人员疾病及异常检出率为13.69%， 其中传染病和疑似传染病316例，需要调离原岗位，治愈后方能重新上岗，占疾病及异常的26.31 %，有282例因梅毒及肝功能异常者等不得从事看护、保教工作。可见托儿所、幼儿园上岗前体检和定期检查十分必要，所以主管托儿所、幼儿园体检的卫生保健部门要在体检过程中严把传染病关，发现异常者及时通知托幼机构的患病工作人员到相关专科进行复查和确诊，并追访诊治结果，此外教育部门加强管理，确保传染病不进校园，杜绝传染病暴发流行，保证幼儿身心健康。
　　通过对托儿所、幼儿园工作人员健康体检发现，50岁以上年龄组高血压的检出率最高，40岁以下年龄组发病率最低。据报道高血压的危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。不可改变的危险因素包括性别、年龄、种族、家族史、出生时体重、遗传因素等;可改变的危险因素包括体质量指数、饮酒、钠盐摄入量、体力活动、心理因素等[2，3]，本次体检结果符合高血压的危险因素中年龄增长的特点。幼儿教师工作压力大，工作负荷重[4]，体育锻炼时间少，易导致高血压疾病发生，应引起社会各界重视。
　　肝功能异常方面，复查者中甲戊肝抗体均阴性，说明甲肝和戊肝感染可能性很小，但也可能处于窗口期未检测出;超过半数异常者（82.76%）2周或 1个月后复查正常，可能与感冒、劳累、饮食等因素有关。约1/5（17.24%）复查后仍异常，4.98%的人复查显示为药肝或者酒精性肝炎，3.69%（10/271）的来检者因肝功异常拒绝复查而放弃从事本岗位。
　　胸部X线异常者22例，均为陈旧性结核，无现症感染病例，结合当前结核在中小学院校以及高校等集体机构呈现上升趋势[5]，托儿所、幼儿园作为人群较为密集的单位，在对上述病例做好随访的同时，也要做好健康宣教，减少复发。22例病例中有2例确诊肺癌，已经手术治疗且在随访中。对于原发性肺癌患者而言，早期确诊小结节的良恶性对于治疗方案的选择和预后有着重要的意义[6]。直径<1 cm 的肺内小结节发现率越来越高，其确诊率也越来越高，目前有医院已经尝试将 CT 作为小结节良恶性鉴别诊断的一项重要手段，具有简便易行、费用低廉的特点[7，8]，考虑目前的筛查手段，进行普查的人群数量多，以及环境污染、压力大等原因有关，提示在今后的健康检查中，对检查中发现的肺内小结节亦要引起重视。
　　阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。生育期妇女性活动相对频繁，容易受到损伤及外界病原体的感染;绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。本次调查显示阴道炎症发生率为0.12%，低于任敏莉等[9]的报道，说明我区托儿所、幼儿园女性职工在自我保健方面比较注重，与良好的生活卫生习惯保持及定期复查、注重性伴侣疾病的治疗和卫生密不可分。
　　托儿所、幼儿园是幼儿集中生活的地方，幼儿是各种传染病易感者，基于上述情况，建议每年对结果进行总结分析，制定防范措施，提高体检率、治疗率;健康检查中发现问题及时处理，严把传染病质量关，加强托儿所、幼儿园工作人员健康管理;加强托儿所、幼儿园工作人员保健工作的宣传教育，保健老师日常培训和健康宣教中应把常见传染病的传播途径和预防控制措施及危害加以培训强化，使其了解常见传染病和常见慢性病等的发生发展知识，养成良好的卫生习惯，保障和促进儿童身心健康;引导托儿所、幼儿园工作人员提高自我保健意识，积极参加定期的体检，无病早防，有病早治。
　　参考文献：
　　[1]刘力生.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.
　　[2]黄荣超.我国高血压危险因素研究进展[J].右江医学，2018， 46（1）：112-114.
　　[3]李云，杨鹏，吴寿岭.高血压危险因素研究进展[J].实用预防医学，2014，21（4）：511-512.
　　[4]王晨冉，李扬，王春平，等.幼儿教师职业压力与躯体化相关调查[J].职业与健康，2018，34（21）：2920-2922.
　　[5]高桂英，付建立.德州市某中学一起肺结核聚集性疫情调查[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2931-2932.
　　[6]张忠峰.CT在肺部小结节临床诊断中的应用价值探讨[J].中国卫生标准管理，2019，7（16）：171-172.
　　[7]郭红云.低剂量CT扫描技术诊断肺部小结节患者的价值研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（7）：240-241.
　　[8]徐伟凌，张军.体检人员肺内小结节CT特征与良恶性结果相关性研究[J].中国医学创新，2016，13（4）：58-61.
　　[9]任敏利，刘宽荣.2015年山西省阳城县托幼机构工作人员体检情况分析[J].实用医技杂志，2016，23（6）：608-609.
　　收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-02-10
　　编辑/肖婷婷
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