网络医嘱收费误差原因分析及对策

来源:用户上传      作者: 吴秀华　邱素英

　　医院护理工作的核心是质量管理，网络医嘱的实施与管理是目前医院护理质量监控的重要环节之一，虽然网络医嘱的实施提高了临床护理工作效率和质量，但不容忽视仍存在某些不足，收费误差是其中之一，表现为多收、漏收，收费项目与诊疗项目不符合，影响了病人的满意度，存在引起医患纠纷的隐患。现对2004以来，我院易引起网络医嘱收费误差的原因进行分析。现报告如下：
　　
　　1 常见原因
　　
　　①点击错误。常为剂量点击错误，把mg点击为g，造成多收费；病人点击错误造成错收费。
　　②录入错误。常为一次用量录入错误，如吸氧10小时，误入为100小时；或是10毫升记录为1000毫升，导致多收费。
　　③网络自动计价收费设置。个别护士对网络医嘱自动计价收费设置、头尾时间设定不够了解，或操作不熟练，易造成多收或少收费；手术当天未及时停止术前医嘱，导致多收费。
　　④提前收费：如大输液、贵重药物、备药等为提前取药收费，主要为第一次治疗的病人，对一天内二倍收费不理解；医技科室收费时间不统一，部分科室提前收费，而部份科室则是当日检查时收费，造成诊疗项目与被辅助检查项目不相符；诊疗项目未及时完成，如换药医嘱 未及时换药。
　　⑤收费项目不明确，主要为网络字典模块设定与实际收费项目不相符。
　　⑥发现漏收费而补收费。
　　⑦一日费用清单字体太小，小数点不清，易产生收费金额误会。
　　⑧医嘱不规范、缺药等更改医嘱。
　　⑨长期医嘱停止、转科或出院未及时退药，导致多收费。
　　
　　2 对策
　　
　　（1）加强医患沟通，耐心解释，取得病人的理解和支持。
　　（2）提供医疗收费项目、价格标准，供病人家属随时查阅,提高收费透明度，主动接受社会和病人对医疗费用的监督,并及时提供医疗费用一日清单，发现收费误差及时纠正。
　　（3）加强护士处理医嘱能力培训，优选医嘱护士。科内每位护士都应熟悉医院网络系统相应的功能，熟练掌握护士工作站的网络的运行状态，医嘱处理的方法、程序、相关的设定，正确处理、执行医嘱，避免收费错误；选择责任心强，业务熟练，电脑操作熟练的护士担任医嘱护士，处理集中大量的医嘱，并相对固定，以提高医嘱处理效率和医嘱处理质量、收费的准确性。
　　（4）严格查对制度。医嘱护士处理医嘱前查对，如查医嘱的类别、药名、剂量、浓度、执行频率、医嘱时间是否准确完整。对有疑问的医嘱或可能关系收费问题的医嘱应及时与医生沟通，做相应的更改，严禁盲目执行医嘱；医嘱录入后需经二人以上核对后，方可打印执行单。查对时除查对医嘱的一般项目外，还应注意查对医嘱首尾执行次数，避免因此造成收费错误。
　　（5）及时停止长期医嘱、手术前医嘱、转科医嘱、出院医嘱，避免重复收费，必要时及时退药、退款、核对收费与治疗项目，避免提前收费，造成误解。
　　（6）术后或当日新开的治疗医嘱的病人，应当急病人之所急，尽快录入医嘱，单病人核对后即打印、取药，及时给予治疗措施。
　　（7）及时与医技科室沟通。医嘱护士应了解医技科室收费情况，熟悉哪些科室是提前收费，哪些科室是检查当日收费，便于向病人解释；及时与药房沟通，若有缺药或更改药品规格、备药等，应及时通知临床科室，避免医嘱更改，延迟治疗时间；与信息中心沟通，更正不合理或不方便于操作的模式设定，结合临床实际，不断完善网络功能，做到既便于网络医嘱的处理，又有利于准确收费，避免不必要的误解；
　　（8）严格执行住院费用审核制度，每位出院病人病历送往住院处审核。审核无误后，方可结帐出院，保证病人费用的准确性。
　　
　　3 小结
　　
　　医嘱是对患者进行治疗护理的依据，并具有法律效力。在医院信息化管理中网络医嘱处理与患者的经济效益有关，护理人员要提高网络医嘱实施的安全性、准确性的认识，熟练掌握医嘱处理的技能，严格查对制度，从细微处做起，做到严谨、及时、准确，避免网络医嘱收费错误发生，保证病人住院期间医疗费用的准确性，避免由此产生误会或引起医疗纠纷，从而提高护理质量，提高医院信任度，提高病人满意度。

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