新医改背景下公立医院成本精细化管理应用研究

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　　 摘要：随着新医改的深入，医药卫生体制改革不断深化，公立医院原有的经济管理模式已无法满足发展的需要，要加强成本管理，实现医院的降本增效。鉴于目前很多公立医院的成本管理还沿用传统成本管理模式，导致成本管理水平得不到有效提升。文章以新医改背景对医院的成本管理要求为切入点，分析了公立医院传统成本管理存在的问题，并结合当前实际，提出实施成本精细化管理的对策，包括完善公立医院成本核算制度、推进医院综合信息平台建设、完善成本管理的激励约束机制、加强复合型管理会计人才的培养等对策，实现提高公立医院经济效益的目的。
　　 关键词：新医改;公立医院;成本精细化管理
　　 伴随最新医疗改革政策的推进，医疗卫生环境发生了显著的变化。药品加成的取消，卫生材料、大型设备检查价格的逐步下调，总额预付、单病种付费方式的推行，公立医院的运营已面临越来越大的成本压力。如果公立医院还沿用原有落后的成本管理方式，将会导致自身的成本管理水平无法满足新医改的需求。因此，有必要将精细化管理模式应用于医院的成本管理中。目前，很多公立医院都已经意识到这一成本管理方式的重要性，但在具体的应用中还存在一定的问题。因此，本文将分析新医改背景下公立医院成本精细化管理问题，希望在分析问题原因的基础上可以提出针对性的改善对策。
　　 一、成本精细化管理的内涵及其意义
　　 成本精细化管理是指一个单位在成本管理的过程中引入精细化理念，并将精细化管理方式应用于成本管理的各项工作中，促进本单位降低成本、优化资源配置。当前，新医改政策对公立医院提出了“坚持公益性，调动积极性”的大方向，在此方向下，公立医院只有施行成本精细化管理，向成本管理要效益，才能在充分满足患者的医疗服务需求的前提下，又能调动广大医务工作者的积极性。公立医院实施成本精细化管理对提升公立医院的市场竞争力、运营效率及满足新《医院财务制度》的要求均具有重要意义。
　　 （一）提升公立医院的市场竞争力
　　 公立医院作为医疗行业的主体之一，面临着私立医院等多种医疗主体的竞争，但新医改背景对医疗费用的增长提出了明确的遏制要求，给公立医院的发展带来了更大的压力。在这种情况下，医院需要加强费用控制来促进自身市场竞争力的提升。而成本精细化管理则是一种很好的控制医保筹资总量的措施，一方面控制医保筹资总量对于医院的费用控制、规范和引导医疗行为具有很强的导向作用。另一方面，成本进行精细化管理可以降低医院的不必要成本和费用，将节省下来的资金用于提升医院的服务质量，开拓市场，用于内部调节，扩大医院的规模加强文化建设等。医院的核心竞争力是决定医院市场份额和发展前景的重要因素，成本精细化管理可以为公立医院创造一定的竞争优势，促进公立医院的稳步发展。
　　 （二）提升医院的运营效率
　　 公立医院由政府机构投资，受政府的直接管理，其运行机制的科学与否将直接关系到其能否提升政府管理的业绩。公立医院通过实施成本精细化管理后，可以对原有的成本行为和成本结构进行重新分析规划，得出的成本信息就能有效帮助管理者进行战略决策，从而提升医院的运营效率。
　　 （三）有利于满足新《医院财务制度》的落实
　　 新《医院财务制度》的出台，对公立医院的发展提出了更高的要求，要想满足这一制度的要求，就需要对成本进行精细化的管理，不仅仅是一般意义上的节约成本，而是包含着资源优化配置等等的一系列内容，成本的精细化管理对于成本功能的扩张与创新，帮助了公立医院更好地达到新《医院财务制度》的要求。
　　 二、公立医院成本管理的现状与问题
　　 目前，许多公立医院还沿用传统成本管理模式，医院管理层普遍关注医院的业务收入增长、设备投入规模，并不太注重成本管理，导致资源利用效率普遍不高。
　　 （一）成本管理存在的问题
　　 根据我国《管理会计应用指引——成本管理》的规定，成本管理包括成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。目前，我国绝大部分公立医院的成本管理集中在成本核算，成本的事前预测、决策和计划、事中的控制和事后的分析考核都涉及的不够全面、不够深入，对医院成本的各个环节没有进行有效的管理，成本管理没有发挥应有的重要作用，另外，由于行业性质原因，医院的财务人员常常会对医院的各个环节不够了解，无法对其成本进行合理的管理，因此造成了成本管理的空缺。
　　 （二）成本核算存在的问题
　　 就成本核算而言，虽然很多公立医院都已经建立了成本核算体系，但与资产管理体系、预算管理体系等其他管理体系相比，医院成本核算的总体基础相对薄弱。多数医院管理人员缺乏成本核算意识，成本信息平台建设落后，原始成本数据记录不完整、不准确，大多数公立医院的成本核算仍停留在数据处理和整理阶段，无法为医院运营管理和决策提供准确、有价值的信息。
　　 （三）成本管理工作不重视
　　 一些公立医院仍然没有重视对成本的管理，忽视了成本管理的重要作用，造成医院资源不能合理的运用。由于公立医院是接受国家拨款，缺乏竞争环节，由此造成了医院忽视内部管理，医院中的专业医疗人员也只重视医疗水平的提高，再加上医院的管理人员往往缺乏管理的相关知识，导致医院成本管理极为薄弱。
　　 三、公立医院成本管理问题的成因分析
　　 本文认为，导致公立医院成本管理问题的深层次原因在于以下几点。
　　 （一）成本管理制度不健全
　　 医院财务部门主要负责成本管理工作，但目前财务部门的工作较为单一，主要负责成本数据的归集，还没有建立一套完整的成本事前和事中控制制度，缺乏事后对成本的分析和考核机制。由于有关成本管理的各项制度不健全，财务人员在实际工作中就无章可循，就延续以往的成本管理工作——成本核算，導致医院无法对成本进行系统化的管理，更无法及时提出相应的成本管理对策。 　　 （二）成本核算软件开发滞后
　　 目前，我国大部分公立医院还没有引进先进的成本核算软件，成本核算工作还停留在手工阶段，无法实现财务数据信息的共享。由于医院的临床科室较多，其成本信息较为复杂，如果不加强对财务软件的利用，就会导致成本核算工作无法准确进行，数据的使用也就不太规范，成本核算的准确性就会受到影响。
　　 （三）成本管理考核激励制度不完善
　　 虽然很多公立医院建立了较为健全的考核激励机制，但是部分科室的领导却没有加强对这一制度的重视，缺乏对这一制度的有效执行，从而导致制度的建立流于形式。在具体的实施中，医院的预算指标没有细化到每一个科室，没有落实到科室的每个责任人身上，相应的奖励措施和惩罚制度等更是没有有效落实，从而导致各科室的员工不明确具体的预算目标，也就更谈不上实施了。
　　 （四）缺乏成本管理的专业人才
　　 目前，很多公立医院的管理层认为成本核算工作是医院财务部门的事情，成本管理工作更是财务部门的工作，与其他部门无关，从而在平时的工作中没有加强对医院全体员工成本控制意识的教育，这在三级甲等医院中也普遍存在。此外，即使等级较高的公立医院，目前依然存在缺乏足够的成本管理人才，已有的人员大多学历较低，没有受到太多的专业训练，对成本管理工作所包括的内容理解不全面，片面认为成本管理就是成本核算，使得医院无法开展成本管理工作，在医院对其缺乏培训的情况下对医院的成本管理产生了极大的影响。
　　 四、公立医院成本精细化管理对策
　　 针对公立医院目前成本管理存在的问题及原因，本文认为，应将成本精细化管理理念运用到公立医院的成本管理中，以提高其核心竞争力。要想将成本精细化管理运用到公立医院的成本管理中，公立医院需要从以下几个方面入手。
　　 （一）完善公立医院成本管理体系
　　 公立医院要想更好落实精细化成本管理理念，就需要首先落实成本管理制度，使得成本的管理工作有章可循。医院在制定健全的成本管理制度时，需要从如下两方面来实施：一是建立全面预算管理制度，明确资产的管理办法，从而为精细化成本管理提供依据;二是建立完善的操作规范制度，为库存物资内控工作的进行提供一定的标准，从而达到成本精细化管理的良好效果。
　　 （二）推进医院综合信息平台建设
　　 由于公立医院成本信息涉及到多方面，所以要进行成本的精细化管理就需要推进医院综合信息平台建设，加强财务软件的利用，提升成本管理的精细化程度，保障医院成本管理精细化目的的有效实现。因此，公立医院需要建立综合运营管理数据平台，加强对财务数据的归集，实现成本信息在平台中的共享，使得医院各方面的成本管理可以有效进行，为公立医院制定更为科学的成本管理决策服务。
　　 （三）完善成本管理的激励约束机制
　　 为了使医院的员工可以参与到成本精细化管理的队伍中来，医院需要加强对成本管理激励约束机制的制定，明确成本考核的标准、成本浪费的惩罚措施以及成本管理的奖励制度等，使得全院员工在制度的激励下从自身做起，加强成本管理的风险预警，将成本控制意识落实到平时的工作中，保障成本精细化管理的顺利实施。此外，各科室的人员还需要加强沟通，一旦发现成本异常情况就立刻采取有效的控制措施，确保实际成本控制在预算范围内。
　　 （四）加强复合型管理会计人才的培养
　　 成本精细化管理工作是一项较为复杂的工作，其实施需要专业的财务管理人才，这些人才除了懂得基本的财务核算知识外，还需要具备财务软件的应用技能、计算机操作技能等。因此，公立医院可以从如下几方面加强人才的培养：一是建设高水准的管理会计人才队伍。根据公立医院的财务战略目标设立岗位和配置人员，使得人员在开展财务管理工作时可以以大局为重;二是建立长效的财务核算人才培训制度。对于目前素质欠佳的财务管理人员，公立医院需要对其加强培训，充分提升其软件应用能力和财务核算水平等，使其能够掌握基本的管理会计工具和方法，并能将其运用到实际成本管理工作中。第三，明确医院各职能部门的角色定位，强化员工的精细化管理理念，使其将这种理念内化为自己的行动，在平时的工作中加强成本管理，进一步提升成本精细化管理的效果。
　　 五、结语
　　 在新医改背景下，我国医疗体制正在不断改革，公立医院在此背景下要想提高在医疗行业的竞争力就必须加强对医院成本的管理。本文针对公立医院的成本管理现状进行了分析，发现还存在成本管理制度落后、成本管理软件开发滞后、成本管理考核激励制度不完善、缺乏成本管理的专业人才等问题，阻碍了成本管理精细化的落实。鉴于此，本文结合当前公立医院的实际，提出了完善公立医院成本管理制度、推进医院综合信息平台建设、完善成本管理的激励约束机制、加强复合型管理会计人才的培养等对策，希望可以为公立医院成本精细化管理目的的实现提供一定的指导基础。
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　　 [3]王冬梅.新形势下公立医院成本精细化管理探讨[J].纳税，2017（26）.
　　 （作者單位：张家口市第一医院）
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