医疗保险付费方式改革关键环节研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】随着我国医疗事业的发展，保险的使用与需求量日益提升，付费方式对于其作用的正常发挥有着重要意义。本文将对医疗保险付费方式改革的关键环节进行简要阐述，了解其运用的优势，提出有效的改革措施，如强化信息系统优化、进行教育培训等，以期促进医疗事业发展，为需要的人士提供帮助。
【关键词】医疗保险;付费方式;管理机制
医院保险的付费方式决定着其作用的有效发挥，为了更好的解决现阶段医院在这方面存在的不足，提高保险的有效利用率，需要将医疗改革在该方面的关键环节进行仔细研究，并结合实际情况，有针对性的运用有效的措施减少和避免由于付费方式的不科学运用带来的不利影响。
一、建立完善的治理结构
一些医院在法人治理结构方面缺乏重视，引发了很多问题。因此，需要明确医院与政府的权责，保证改革工作的顺利进行，以便减少和避免由于医疗人员的工作积极性低以及政府等第三方监督机构的疏失问题。如果缺乏明确的治理结构，不仅对保险付费方式工作效率产生不利影响，还会在问题出现后导致无法明确责任人的问题，给医院工作开展加大了難度。医疗机构应当了解相关管理人员的具体工作流程以及其职权情况，以便更好的满足付费方式工作的要求。同时，完善法人治理结构，首先需要将保险相关付费方式的重视程度增强，从根本上提升保险应用质量，并综合考虑需要的软件硬件设备。例如，硬盘以及相关载体的存储功能和所需数量。其次，需要正确了解保险付费方式的步骤以及技术，便于更好制定出能够与之适应的管理措施。最后，要将责任明确落实到各个保险付费方式管理人员中，使他们能够在清楚自身目标的基础上，规范而有序的开展工作，促进医疗保险管理水平的提升，从而使医疗保险工作效率能够得到进一步提高。
二、加强信息系统建设
运用信息技术能够使保险付费工作更具系统性，但部分医院在此方面的工作有待提升，导致整个付费管理工作缺乏系统性。因此，为了提升医疗保险付费工作的效率，将付费管理工作的系统性提升是十分必要的。此外，应保证付费管理的科学性，需要使相关科室提升信息的传达速度，便于相关部门能够将其及时进行付费管理处理。例如，为了使付费管理工作不出现延时的问题，医院诊断部门开出的CT报告单、造影报告等需要在规定的时期之内交至相关管理部门，使相关人员将保险信息有效处理。另外，对于报告单的书写质量也需要注意，良好的质量能够保证各项环节不出现差错。而为了确实地避免这样的状况，相关医疗人员需要在初始环节确保书写质量，医院方面可以通过制定严格的奖惩制度来加强管理水平，从而有效改善医疗保险付费。
三、制定合理的管理机制
医疗保险是整个医疗体系中重要的环节之一，良好的管理机制可保证患者能够以规范的方式进行相关活动。医院在开展医疗保险付费管理工作的过程中，要做到科学管理。例如，让患者将自己的身份信息进行验证，在此基础上进行保险内容的选择。同时患者可以利用这样的机会将自身存在的问题地方进行进一步了解与强化，从而能够为之后的治疗工作提供支持。因此，医院通过制定合理严格的管理机制有利于改善医疗保险付费方式，并且在帮助患者规范行为的同时，提升医疗保险付费处理工作的质量。现阶段，医院过去所制定的保险管理机制已经不能满足于现代医疗行业发展的基本要求与大众需要，也难以真正了解医院工作的质量。为了更好的使医疗保险作用发挥，减少患者不必要的支出，提升满意度，政府方面可以通过制定更加先进的管理机制进行完善。例如，在每周末引导患者进行意见反馈，并在结果出来之前，让患者匿名对医疗质量与实际治疗情况进行评价。此过程中，能够深入了解患者的实际状况，并通过真实的评价，掌握医疗机构在保险付费管理工作中存在的不足，从而有针对性的对其提出合理的建议，帮助医疗机构进一步提升管理水平，从而增强医院整体医疗质量。
四、开展专业培训
员工的素质在工作开展中有着重要作用，在进行医疗保险付费管理工作之前，需要及时对相关医疗人员展开专业知识以及技能的培训工作，帮助其更好的发挥作用。同时现阶段很多医疗人员对于如今迅速发展的信息化技术不够了解，使其工作的开展受到诸多阻碍。因此，加强其专业水平，提升综合素质是保证医疗保险管理工作质量的必要前提，可以通过采取培训的方式实现目的，提升医院的工作效率与服务质量。但是现阶段有些医疗工作者由于专业意识缺乏，使得医院保险付费管理工作受到阻碍。同时，对于相关法律知识不够了解，导致其在工作过程中无法发挥责任心，甚至难以保证保险资料的完整性与真实性，造成相关的付费管理工作失去意义。因此，在相关人员专业意识的培养方面需要进一步提升重视程度。针对相关付费管理医疗工作者专业意识不足的现状，可以通过开展专业培训来改善与提升。例如，可通过招纳基础能力强，并具备较高的技能与责任感的人员，将保险付费管理质量提升。同时，可以开展专业知识的培训课堂，增强医疗人员专业知识的储备，并在此过程中不断提升技能与相关法律知识，增加在医疗保险付费管理工作方面的责任心。并且可以适当增加考核，促进其学习效率以及积极性的提升。并且还要加强对于安全意识的培训工作，保证医院保险付费管理过程中信息的安全性，减少安全隐患。
五、结论
综上所述，医疗保险付费管理方式对于医疗行业的稳定发展有着重要作用。相关医疗工作者与政府机关需要在明确影响保险付费质量的基础上，运用合理有效的措施，结合实际情况，将保险付费管理质量提升，减少和避免因付费管理延迟带来的不利影响，使我国医疗事业能够有新发展。
参考文献：
[1]范佳正，邹萍萍.互联网背景下现代医疗保险管理改革策略和模式创新[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：7-9.
[2]施丽霞，范玉荣.影响医院付费方式率的因素及有效应对措施[J].中国管理信息化，2017，19（23）：176-177.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-15149313.htm
