医院信息管理系统实施体会

来源:用户上传      作者: 赵　萌

　　摘要：实施医院信息化建设是一项比较复杂和系统的工程，除了考虑软件是否适合医院以外，更重要的是它必须在应用过程中不断完善。与其他行业的信息化相比，医院信息在应用过程中医院必定会提出很多新的需求。医院信息管理系统有其鲜明的特点。医院的信息管理必须以病人为中心，一切临床业务均要以方便病人为目的，医院业务类型繁多，管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁，医院信息化还没有一套通用的规范、标准及法律依据。需要负责开发软件的公司提供一份完整、具体的售后服务方案；这样才能保证在日后的应用过程中及时解决碰到的问题。HIS项目实践中经历了多次升级、更新和总结。该项目采用了目前较为先进的B/S结构，即浏览器/服务器结构，一部分事务逻辑在前端实现，但是主要事务逻辑在服务器端实现，形成所谓三层结构。文章介绍了建设HIS过程中全面规划、分步实施中的体会。
　　关键词：医院信息系统；计算机；医院管理
　　
　　随着计算机技术的日益发展，医院信息系统已成为现代化医院的必要基础设施，医院计算机网络系统的建设已势在必行。为了提高医院的社会效益、经济效益和管理水平，给医院领导管理和决策提供准确可靠的数据。南阳市中心医院与笔者经过近一年的市场调研，选择了杭州创业软件股份作为合作伙伴，以PB开发工具，开发了医
　　院计算机信息网络。
　　
　　一、HIS系统结构和硬件支撑环境
　　
　　计算机网络系统主要采用WINDOWS 2000为数据库平台的千兆交换快速以太网。整个网络采用TCP/IP作为网络互联协议。拓扑结构采取星型结构，联网方式采取光缆，线缆采取UTP超五类双绞线。
　　网络环境：客户机/服务器（Client/Server）体系结构的应用为实现功能强大的HIS提供了良好的技术环境。
　　网络数据库管理软件：SQLSERVER 2000。
　　网络系统软件：Windows 2000服务器版。
　　工作站操作系统：中文Windows2000。
　　应用软件开发工具：powerbuilder 8.0。
　　
　　二、整体规划与分步实施
　　
　　医院信息系统是计算机软硬件系统与医院管理相结合的一项庞大而繁杂的长期工程。在全面规划前，我们了解了国内网络研究领域的整体情况，为计算机全面联网提供了充分的理论依据。同时对部分医院信息化工作进展情况进行了实地调研和综合分析，并结合医院的实际情况，决定采用引进加工供需双方共同参与开发的方式。
　　我们虽然在网络开发上有一定的前期积累和经验，但HIS建设的特殊性告诉我们不宜全面辅开、一步到位，而应以医院主信息流（医疗工作）及重要辅信息流（财务）为主，建设适当规模的医院信息系统。
　　第一阶段：开发了并实施了以经济信息管理为中心的模块。主要包括门诊急诊划价收费和住院收费管理、药房药库管理。
　　第二阶段：开发了经济核算、医技管理、病区管理、住院管理。
　　
　　三、实施后效益
　　
　　使用计算机计价收费，网上传递信息，明显地减少病人排队、走路、询问及等待结果的时间，体现了以病人为中心的宗旨。执行物价政策，规范医疗收费，所有的收费项目和价格对病人公开，保护了病人的合法权益，明显地提高了医院信誉，增加了医院的无形资产。
　　医疗有关的各项统计工作，基本上都由信息系统完成，原部分工作人员可转向对数据的质量监督或对系统中的数据进行深层次的分析，提高管理能力。
　　指导药品储备，保证临床用药，防止药品积压，降低药品损耗，提高资金使用效率。
　　向领导提供即时性数据，随时掌握各病区的医疗动态，掌握床位使用率、周转率，了解医院药品的使用、库存及消耗等信息。从“终末管理”转为“过程管理”。
　　医院的经营成果一方面表现为社会效益，另一方面表现为经济效益，作为经营管理信息和工具的财务分析，应从经济效益的角度综合分析医院的经营成果，现代信息技术为分析经营成果提供条件。
　　运用各种财务指标根据有关会计资料和统计数字通过一定的综合评价技术去反映医院业务经济管理现状，医院从如下几个综合指标进行分析：业务收入预算完好率用来检验预算编制的质量和执行预算的结果；药品占业务收入的比重和增长反映医疗成本水平；万元固定资产、百元固定资产业务收入及其增长率是合理配置资源，强化经济管理考核的综合指标；人均业务收入和人均业务工作量，是医疗规模和医疗技术水平的反映；单位业务收入水平（每门诊人次收费、每住院床日收费）是衡量医疗业务服务收费水平的重要指标；人员经费占业务支出比例，是调整结构，按岗定编，合理分配指标；管理费用占业务支出比直接反映医院成本和管理水平；医院成本费用率表示各项业务消耗和事业补偿的比例关系和医院综合管理水平；综合药品进销差价率是医院平均水平和考核药品经营管理状况指标；资产负债率适当负债是补偿资金不足的渠道，但应控制在20%以内；业务收到结余率≥12%，净资产结余率≥7%，总资产结余率≥6%，几个综合指标反映医院经营管理水平。
　　
　　四、几点体会
　　
　　（一）领导挂帅，各方配合
　　没有领导的直接参与和支持，没有全院职工对网络的理解与配合，HIS是不可能成功的。根据HIS开发的重要性，医院专门成立了信息化工作领导小组。组长由院长担任，副组长由主管信息工作的副院长担任。小组成员包括院办、信息中心、财务、收费、护理、设备等相关科室。组员在系统开发期间全面领导和组织项目的实施。
　　（二）提高人员的综合素质
　　医院财务工作是一项政策性、业务性、时间性很强的工作，在当今科学技术发展迅速、信息容量增加的时代，财务人员必须掌握现代知识，提高自身素质，适应社会需要。
　　南阳市中心医院从1997年开展会计电算化，到1999年医院信息系统的使用，全部人员已基本掌握电脑知识，并能熟练操作，减轻了财会人员的劳动强度，提高了工作效率，降低了人工成本。在手工作业时期，投入大量人力、物力，经过许多人员历经艰辛整理产生的各种数据，由于工作量大，提供的时间延迟，导致数据不能有效的转为各方所需的信息。现在医院各种数据的计算、分类、归集、存储、整理、分析等由计算机自动完成，降低了劳动强度，改善了工作条件，降低了人工成本，为决策者提供大量、准确可靠的信息，为医院预算编制提供了现代化手段。人员可以利用计算机查询、调用各个时期的财务指标，且指标体系的设置规范科学，为预算编制提供多方位、多层次的数字依据，无论是纵向还是横向，均能比较各预算项目，帮助找出趋势和规律，使预算效果更全面、更合理。医院预算主要采取基数定额法，按床位数和床位收费标准以及病床使用率计算医疗收入，按预算的药品收入和差价率，编制药品收入。支出从各个方面综合按基数法、比例法、因素法来计算；并对预、决算的执行进行比较、分析造成差异的原因，以明确责任，作为科室考核的指标。
　　（三）网络维护
　　网络维护是十分复杂、繁琐的技术工作，无论硬件、还是软件技术都存在着潜在的危险性。如病毒感染、硬盘读写错误造成的数据丢失，服务器短时间故障后数据的补救，数据库性能的调整，所有这些都需要在日常维护工作中及时发现、纠正、不断完善才能保证网络的运作正常，发挥其整体效益。维护人员除了要解决以上错误外，还要保证服务器、网络系统及线路的正常工作，修复各工作站的故障等等。
　　
　　参考文献：
　　张聚兴,刘俊芳,杨龙频.医院信息管理系统实施中的经验与教训[J].中国医院,2004(9).
　　（作者单位：北京工商大学计算机学院）

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