加强医疗欠费管理　防范财务风险

来源:用户上传      作者: 占巧玲

　　 【摘要】现在各医院医疗欠费占用的资金都较大,这会直接影响到医院正常资金的运转,医院为了正常运作,不得不向银行借入周转资金。医院产生的医疗欠费越多,向银行的借款也就越多,医院投入催款、调查、付息的人力、物力、财力也就越大,因而投入的成本就愈高。投入的成本越高,就越有可能引发医院财务风险。本文就如何加强医疗欠费管理,防范财务风险提出几点看法。
　　 【关键词】财务风险 医疗欠费 管理
　　财务风险是指在企业各项财务活动中由于外环境及各种难以预料或控制的因素使财务系统运行偏离预期目标而形成的经济损失的可能性。财务风险可分为筹资风险、投资风险和资金回收风险。资金回收风险是指投入的本金经过生产经营过程之后不能回到起点的风险。资金回收风险一般是指应收账款回收过程中存在的不确定性而产生的风险,而医院普通存在的医疗欠费问题就是属于资金回收风险。
　　医疗欠费是指病人接受医疗服务,而未能及时支付相应费用所形成的一种经济关系,即医院的投入得不到应有的回报。
　　 一、 医疗欠费引发财务风险
　　医疗欠费是医院在提供医疗服务活动中所形成的应收而未收的款项,包括应收在院病人医药费和应收医疗款等。应收在院病人医药费是指应收医院住院的病人所发生的医药费;应收医疗款指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用,包括享受公费医疗、劳保医疗、医疗保险等病人及患者个人所欠医药费用和其他应收而未收的医药费用。
　　1、医疗欠费影响医院资金的正常周转,引发财务风险
　　资金是企业生命的源泉,是企业经营之本,只有充足的的资金才能保证企业生产经营活动的正常进行。医院的正常运作同样也需要大量的流动资金,医院只有充足的资金量才能保证医院医疗活动的正常开展。而应收医疗款和应收在院病人医药费这两项占用医院的资金额较大,且不易收回,易造成大批资金沉淀,甚至形成呆账、坏账、死账。医院发生坏账、死账,意味着医院蒙受经济损失,这种损失造成医院成本增加。医疗欠费的数额越大,拖欠越久,损失就愈大,这必然影响医院正常业务对资金的需求,严重影响了医院在经济收支上的良性循环和医院正常资金的周转,医院可能因此而不得不向银行举债,借入周转资金,从而产生:医疗欠费越多,发生的银行借款就越多,所产生的利息也就越多。医疗欠款愈大,医院投入催收、调查、付息的人力、物力、财力也就越大。也就是说,医疗欠费越多越久,产生的成本就愈高。如果资金被大量积压、沉淀,容易引起医院资金周转困难,从而引发财务风险。
　　2、医疗欠费使收入虚增,增加医院风险
　　医院的记账基础是权责发生制,权责发生制是指医院会计以收入和支出(费用)是否已经发生为标准来确认本期收入与支出(费用)的处理方式,即以收付应归属期间为标准,确定本期收入和支出(费用)的处理方法。也就是凡是当期已经实现的收入和已经发生应当在本期负担的支出(费用),无论款项是否已收付,都应作为本期的收入和支出(费用)处理。所以,医疗欠费这一部分的医疗费用是在发生时已被确认为本期收入,但是并没有现金流入或不能如期实现现金流入,是没有现金流的业务收入,是属于当期只有投入而没有现金流入的业务收入。因此,医院应收款的大量存在,虚增了医院的收入,增加了收支结余,夸大了医院的经营成果,同时使资产收益率虚高,增加了医院风险。
　　3、医疗欠费影响资产负债率,掩盖财务困境
　　资产负债率是医院负债总额与资产总额的比例,是衡量医院举债运营,利用债权人提供的资金开展业务活动的能力,反映医院的偿债能力、举债的风险程度以及举债运营的效率,以降低财务风险,避免发生财务困境。在医院资产负债表中,把应收在院病人医药费和应收医疗款归属于流动资产前列,作为变现能力强的资产,使当期流动资产增加,从而使资产负债率降低。但是医疗欠费中有相当一部分是不易及时收回,甚至是收不回的坏账、呆账、死账,这又会令医院资产反映不实,影响了资产负债率的比值,使医院的偿债能力及举债的风险程度不能得到真实反映,因而财务困境得不到及时发现,不能及时防范财务风险。
　　因此,如何加强医疗欠费管理就成为医院管理者一个不容忽视的问题。
　　 二、加强医疗欠费管理的措施
　　 1、 领导应引起重视
　　医疗欠费在医院的应收款项中所占的比例最大,也就是说,医院的应收款项中至少有70%-80%是应收医疗款和应收在院病人医药费。医疗欠费的大量存在和产生,严重影响了医院在经济收支上的良性循环和正常运作,甚至制约了医院进一步的发展。而且医疗欠费有越来越严重的态势。因此,医院领导应充分认识到其危害性,引起足够的重视,把解决医疗欠费问题提上工作议程。医院领导应在大会小会上反复强调医疗欠费的危害性,使医护人员从思想上引起重视;制订医疗欠费制度,使医护人员有章可循。
　　 2、 成立催账小组
　　不少医院存在大量的医疗欠费,一个主要原因是没有明确该由哪个部门来管理欠费,各部门之间互相推诿、扯皮。为解决这一问题,医院应成立催账小组,明确职责,由主管领导负责。催账小组可由财务人员及物价科人员共同组成,负责日常催费工作,各临床科室应指定专人予以配合。催账小组必须每周下病区了解病人欠费情况,及时协助病区催收欠费,将欠费问题消灭在萌芽状态。
　　按照国家政策的规定,社保部门、公费医疗办应尽快将由政府负担的医保人员、公费医疗人员的医疗费用划拨到相关的救治医院。但由于各种原因以及社保部门、公费医疗办与医院在对患者治疗方法、治疗费用等方面确认上的差异,社保部门、公费医疗办等单位往往将已发生的医疗费用一拖再拖,使医院现金流入减少,产生大量沉淀资金,影响医院资金正常运转,因此,催账小组应加强对社保部门、公费医疗办等部门的催收力度,每月及时到社保部门、公费医疗办等单位催收。减少应收医疗费用积压时间,及时回收资金。
　　3、狠抓清对工作
　　财务部门应与催账小组紧密配合、互相合作。财务部门每月将住院处上报的欠账核对后及时反馈给催账小组,催账小组对每一笔欠账都进行分析、跟进。催账小组每收回一笔欠账,就由财务部门签字确认后注销,且每月都与财务对账;财务根据催账小组的要求,随时打印医疗欠费余额明细表给催账小组,使其及时了解欠账的收回与发生情况,以利于及早催收。
　　 4、加强医保政策、公费医疗政策的培训与落实
　　随着全民医保政策的落实,医院相当一部分的病人是职工医保与城乡居民医保病人,这些医保病人的治疗所发生的医药费都要按医保部门的规定和考核办法结算,若违反相关规定将扣除相当比例的医药费;对于公费医疗病人,公费医疗办也都有公费医疗范围和总额控制,如果公费医疗病人记账的医药费超额或超范围,超出部分将无法收回。各医院每年由于社保病人和公费医疗病人超额、超范围、违规而引起无法收回的医药费不在少数,有些大医院每年甚至有上百万医药费无法收回。因此,应对医护人员及其他工作人员加强医保政策、公费医疗政策的培训、指导,使其熟悉病种的费用限额、住院天数、检查、治疗、用药范围等,杜绝违规住院、超范围用药、治疗等到现象,避免因超范围、违规住院产生无法收回医药费,而造成医院的经济损失。
　　5、做好医疗预收款工作
　　各专科应针对不同病种,按病种统计医疗费用,并对每一病种制订出一个比较合理的预收款金额。当病人办理入院时就先预交费用的60%-70%左右。这既可以让病人了解住院费用的大概数,做到心中有数,早做准备,同时也尽可能地避免了医疗欠费,提早收回所需费用,还可让临床科室医护人员在进行救治时,不必担心收不到医疗费用而影响救治效果。

　　6、加强用药及收费管理制度
　　医院提倡医生按患者的病情合理用药、治疗,强化医务人员廉洁行医的观念,禁止随意开大处方、乱用药行为,杜绝药品、卫生材料销售行为中的不正之风,把病人的利益放在首位,兼顾病人的经济承受能力,节约医疗费用,切实减轻病人经济负担。坚持推行住院一日清单制度,禁止临床科室为一时利益驱使而多收、错收、乱收费现象,提倡临床科室应根据物价局核定的收费标准,实行明码收费,增加收费透明度,做到收费有依有据,合理合法,依法收费。减少病人因用药、收费问题不清晰而产生抵触情绪,引起抵制交费而产生的欠费。
　　7、建立奖惩制度
　　将病人欠费与科室利益挂钩,将病人欠费作为科室考核的一个重要指标,防止临床科室只顾收病人而不顾收费的现象,改变传统行医观念。对医护人员未按规章制度办事而导致的病人欠费、未按医保政策、公费医疗政策用药、治疗、超范围、违规住院而造成社保部门、公费医疗办等部门拒付、扣款的,医院可按欠费、拒付、扣款的金额计入相关科室成本,甚至按比例扣罚到个人,真正做到谁产生的欠费由谁负责。同时,对全年无违规行为、无欠费行为的科室和个人给予奖励,真正做到奖罚分明,提高医护人员按制度行医及追缴欠费的意识。
　　8、加强医德医风教育,提高医疗质量
　　加强医护人员的医德医风教育,改善服务态度,转变工作作风,实行“人性化服务”。加强对医护人员的“三基”培训、考核,建立医疗质量目标考核制度,规范医疗行为,提高医疗质量。采取措施将医疗质量与个人经济利益挂钩,增强医疗事故防范意识,不让病人有空子可钻,杜绝病人以服务态度差、医疗差错、医疗事故等为借口,逃避交费而产生的医疗欠费。
　　9、加强与社保部门的沟通
　　由于医保政策、结算方法等经常都会有所变动,如果医院没能及时与社保部门取得联系,无法及时修改医院的医保结算程序或无法及时对医护人员进行新政策的培训等,就会导致违规现象而被社保部门扣罚等。所以,医院应加强与社保部门的联系、沟通,及时了解新政策、新动态,避免因新旧制度转换而产生的损失。
　　由于医疗欠费问题,占用了医院大量的流动资金,时间一长,势必影响医院资金的正常周转,降低医院资金的周转率,影响医院既定目标的实现及医院的进一步发展;医疗欠费大量的存在,容易产生坏账,如果应收账款中积存的坏账多,就易使医院资金负债表中的资产被夸大,而造成医院资产不实;而且,医院大量应收医疗款的存在,虚增了收入,经营成果被夸大,增加了医院风险。所以,医院应采取措施,全方位加强医疗欠费管理,尽量避免欠费的发生,对已发生的欠费,应采取有力措施积极追讨,减少资金积压时间,增加医院现金流入量,提高资金周转率,以防范财务风险。
　　
　　
　　【参考文献】
　　[1] 金长安:试论医院病人欠费的成因及解决办法[J].中华现代医院管理杂志,2004(9).
　　[2] 王善臻:非营利医疗机构财务会计[M].北京:中国财政经济出版社,2002.

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