加强医保直补款管理 规避医院财务风险

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　　 【摘要】随着国家对医疗保险工作的加强与普及，全民参加医疗保险已经是大的国家发展趋势。在医院对参加医保病人进行直接报销同时，也形成了对医院资金的占用。一方面影响资金的正常周转，另一方面也会引起财务风险。因此，医院要加强应收账款管理，采取有效措施，规避财务风险。
　　【关键词】财务风险；应收账款；管理；措施
　　
　　财务风险：企业在各项财务活动中由于各原因而形成经济损失的可能性，资金回收风险就是财务风险的一种，垫付的医保款就属于此项。
　　应收账款：对于医院来说，应收账款是指医院与其他单位与个人之间因医疗服务或其它款项往来而发生的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其它应收款。应收医疗款，是指应收医院门诊病人和已经出院的住院病人所发生的医药费用和其它应收未收的医药费用。其它应收款，是指除应收在院病人医药费和应收医疗款以外的其它各种应收、暂付款项。城镇居民医保，新农合医保，市医保，工伤等垫付的医保款就属于此项。
　　应收帐款未能及时收回影响医院资金的正常周转，引发财务风险。资金是企业的经营之本，只有充足的资金才能保证医院的正常运作。如若此项金额占用医院的资金额较大时，且不易收回时，易造成大批资金沉淀，形成坏账，死帐，这就意味着医院蒙受经济损失，这种损失造成医院的成本增加，从而引发财务风险。
　　1.应收帐款大量存在使收入虚增，增加医院风险。医院的记账基础是权责发生制，权责发生制是指医院会计以收入和费用是否已经发生为标准来确认本期收入与费用的处理方式，也就是凡是当期已经实现的收入和已经发生应当在本期负担的费用，无论款项是否已收付，都应作为本期的收入和费用处理。所以，应收帐款这一部分的医疗费用是在发生时已经被确认为本期收入，但是并没有现金流入或不能如期实现现金流入，是没有现金流的业务收入，因此，医院应收款的大量存在，虚增了医院的收入，夸大了医院的经营成果，同时使资产收益率虚高，增加了医院风险。
　　2.应收帐款不能及时足额收回影响资产负债率，掩盖财务困境。资产负债率是负债总额与资产总额的比率，是衡量医院举债运营，利用债权人提供的资金开展业务活动的能力，反映医院的偿债能力，举债的风险程度以及举债运营的效率。在医院的资产负债表中，把应收的款项归属于流动资产，作为变现能力强的资产，是当期流动资产增加，从而使资产负债率降低。但是在这部分款项中有相当一部分是不能及时收回，甚至是收不回的坏账，呆账，死帐，这又会令医院资产反映不实影响了资产负债率的比值，使医院的偿债能力及举债的风险程度不能得到真实反映，因而财务困境得不到及时发现，不能及时防范财务风险。
　　我院是企业制医院，随着我局鹤煤职工医保一卡通的实施这一个月来看，仅就开展鹤煤职工门诊病人刷卡金额就多达50多万元，住院病人出院也实施直补的话，对我院资金的正常周转将面临更大的挑战。加强对医疗保险直补帐款管理工作更显得尤为重要。
　　首先分析一下参加医保病人医保结算扣款形成原因大致可分为三种。
　　一是医院对医保病人的管理没有达到医保的要求，如病人用药范围超标，用药种类与入院病种不尽吻合，住院清单与病历不符，比如清单上显示有B超收费项目，而病历中没有此项报告单，病历医嘱中有一般专项护理项目，但没有具体写明干什么，等等。医保对上报的医疗费用进行严格审核，发现此类问题必然进行扣款。
　　二是医院医保部门就医保与患者医疗费用的划分、自费的比例、计算的方法等方面疏忽错漏或与医保结算的金额不一致，没有及时与医保上级部门对照相关用药范围，诊疗项目。导致医保对上报的医疗费用进行扣款。
　　三是医院完全按照医保要求进行管理，但在实际操作中，由于病人病情的千差万别，医院诊疗以治病救人为原则，危重病人极易导致费用超标。医保都对病人的医疗费用总额进行了严格的控制，一旦费用超出，医保部门必然会扣除，医院只得承担扣款部分。针对以上原因我们应对的措施有：
　　1.随着全民医保全面开展，医院参保人数会越来越多，医保直补金额会越来越大，保证医保直补金额及时足额的回款才能保证医院的正常资金周转。首先领导要高度重视，只有反复强调医保工作的重要性，才会更加促进我院医护人员强烈的医保意识。
　　2.加强医保政策培训与宣传工作。一方面要树立医保审核人员高度的责任心，科室定期学习探讨有关医保的知识，及时了解新政策、新动态，及时把最新的医保信息传达的相关科室及人员，做到事前把医保报销相关政策告知医护人员及病患家属；事中医护人员及时查看病历是否符合医保要求；事后及时与医保审核部门沟通，力争回款金额最大化。另一方面要加强我院医护人员的医保知识。无论各级医保机构他们都是根据我们提供的病历来拨付医疗款项这就要求我们医护工作者按照医保的要求书写病历，定期邀请上级医保部门来医院进行医保讲座，让我院的病历真正做到符合要求，确保医保扣款金额最小，甚至不扣款。
　　3.成立要账小组。一方面可以建立与医疗保险机构良好的长期合作关系；另一方面与医院各个相关部门紧密配合，每月都对每一笔直补金额进行分析、跟进，每收回一笔款项都及时与财务科确认，同时将财务科月底挂账金额与医保部门的直补金额进行对比分析，以利于及早收回款项，同时也是对医保部门的监督，加强医院内部控制。及时掌握收回的金额与扣款的情况。
　　4.建立奖惩制度。医院的回收款与医保审核工者紧密联系，由于她们的工作认真、负责而使医院免遭损失的可以给予一定的奖励，对于医保的拒付款项是属于医护人员的责任，拒付的金额要计入相关科室的成本，甚至扣罚到个人。如果成立要账小组，把所有医保的拒付款按月及时地反馈给相关科室，真正做到按月奖惩，相信会对临床科室有所触动。扣罚不是目的，只是会更好地规范我们的行为职责，规避财务风险。
　　总之，通过以上所述措施，应收帐款的坏帐风险就会大大降低，从而提高了医院现金流动，使医院反映的利润更加真实可靠。更好地促进医院的管理与发展，同时也使我们财务上的挂账金额与收帐金额能够有机地结合起来，及时足额地收回各类医保款项，增加我院的现金流，提高资金周转率，防范财务风险。

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