43例急性脑血管病患者继发再出血的临床观察及预防护理
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作者: 黄艳萍
（武汉市汉南区人民医院内科 武汉 430090）
【摘要】目的：总结急性脑血管病继发再出血的先兆表现、发生时间及诱发因素，提出预防再出血的护理对策。方法：对43例再出血患者进行临床观察、分析和统计。结论：积极去除诱发因素、加强心理护理、合理饮食、保持排便通畅、严格限制活动等可有效预防和中止再出血。
【关键词】脑血管病；再出血;观察；预防护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0164-01
急性脑血管病继发的再出血，是指患者病情稳定后，各种因素所致的原已破裂尚未完全愈合的脑血管凝块溶解，血管壁溃破再次出血［1］。临床上较常见，且病情危重，预后较差。因此，探索再出血的先兆表现，采取有效的预防护理措施，及时去除诱发因素，不仅是早期治疗的关键，也是护理工作的重要内容。我院内科2005年1月 ―2010年12月共收治急性脑血管病患者208例，发生再出血43例，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1 一般资料:本组43例患者中，男31例，女12例，年龄32-76岁，平均62.4岁。脑出血13例，蛛网膜下腔出血23例，脑血栓形成7例（所有病例均经CT或脑血管造影检查确诊）。
1.2 再出血诱发因素:心理不良刺激19例，便秘11例，剧烈活动9例，其它4例。
1.3 再出血发生时间及预后:首次出血4-6天8例，7-15天21例，16-21天5例，22-28天5例，4周以后4例。治愈30例，死亡13例。
2临床观察
2.1 严密观察先兆表现和发生时间，协助早期诊断和治疗:从本组43例再出血患者临床观察中发现，再出血大多发生病情稳定后，距离首次发病第4-28天，尤其以7-15天多见。发生时，一般均有先兆表现，但由于和首发症状基本相似，给临床及时正确区别带来一定难度。因此在护理中必须严密并全面观察病情，详细记录，动态观察病情变化，尤其对住院后前4周的意识状况、瞳孔变化、生命体征和肢体活动情况，应作为观察的重点。
2.2再出血的先兆表现:急性脑血管病患者首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐症状加剧，患者意识障碍加重或由清醒转入昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，血压突然升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，肢体瘫痪加重等异常表现。出现以上任何一种异常表现均应高度警惕再出血的可能，并立即报告医生，做好抢救准备。在病情允许时，协助医师给予CT检查，以便明确诊断，并采取针对性的有效的抢救措施，积极挽救患者生命。
3预防护理
从本组43例患者的临床观察中发现，不良心理刺激、剧烈活动和便秘等，是诱发再出血的主要因素。因此护理上应采取相应的预防措施，积极去除诱发因素，预防和中止再出血。具体预防措施总结如下：
3.1加强心理护理，保持情绪稳定:良好的心理护理可使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。临床上应根据病程和患者实际，做好相应的心理护理。患病初期，由于突然发病，患者缺乏思想准备，易产生紧张，恐惧和焦虑心理，此时医护人员应以周到的生活护理和和蔼可亲的态度安慰患者，耐心听取患者倾诉，向患者介绍病情和治疗情况，让患者接受患病现实，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。护理人员应为患者创造舒适、安静的休养环境，减少各种不良刺激。病情稳定期，患者思考和担心的问题可能会更多，心理负担也许更重，应给患者正确的心理引导；指导患者保持安静，情绪稳定和心态平衡，避免过度喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激，以防诱发再出血。同时应做好家属的思想工作，允许家属适当探视，家属应关心，体贴病人，共同消除患者的思想顾虑。对情绪易激动者应用必要的镇静药，以防诱发再出血等意外发生。
3.2 合理饮食，保持排便通畅:遵医嘱禁食或给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性的清淡流质或半流质饮食，注意少量多餐和温度适宜。少食使肠胀气的食物，保持大便通畅，避免用力排便，必要时可给缓泻剂以预防便秘。对已发生便秘者，可给予开塞露或甘油栓等通便，必要时给予低压少量灌肠。
3.3严格限制活动，保证充分休息:脑出血患者急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30°°，以减轻脑水肿［2］；蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床休息4-6周，并告知病人及家属绝对卧床休息的重要性。为病人创造安全、安静、舒适的病房环境，避免不良声、光刺激；各项治疗护理应集中进行，避免频繁接触和打扰病人休息。减少不必要的搬动，避免长途转运病人。如必须更换体位时，动作要轻柔，协助翻身时幅度不宜过大，尽量少动头部。即使病情许可活动，也应间歇进行，逐渐增加运动量，避免过度劳累和突然用力过猛。
3.4做好健康教育，避免再出血诱因:护理人员应与家属及患者沟通，告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素（精神刺激、排便用力、过度活动等），指导患者积极配合治疗和护理。遵医嘱服用降压药物，维持血压稳定；避免屏气、剧烈咳嗽；建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，劝导戒烟、戒酒，不吃辛辣、刺激性食物。
参考文献
［1］ 李红伟，侯翠香. 急性脑血管病患者继发再出血的护理 . 中国临床医药研究杂志，2003，102.
［2］尤黎明，吴瑛主编 . 内科护理学 . 北京：人民卫生出版社，2008,4
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