2例结肠造口患者的术后造口处的护理及粪便的收集
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作者: 冉书杰
【摘要】分析2例结肠造口术后患者的造口处护理不当及粪便收集不当而引起的皮肤炎症的护理。患者缺乏造口方面的护理知识，ET不能正确的评估造口的的状况而引起的皮肤炎性反应，通过采取有针对性护理干预，指导患者通过调节饮食选择合适的收集袋及积极有效的自我护理，采取措施3天后皮肤炎症明显减轻、7天后溃疡面完全康复。
【关键词】结肠造口手术；皮肤的护理；粪便的收集；手术后护理
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0222-02
造口患者术后造口处的护理及粪便的收集直接影响到患者的生活质量。因粪便有很强的腐蚀刺激性，因此如果收集不当将会导致造口周围皮肤溃烂、红肿等炎性改变，甚至导致造口回缩。2009年12月我们成功护理了2例此类患者，先将过程汇报如下。
1 病例介绍
患者女性，46岁于2009年8月患直肠癌收住我院，行结肠造口手术，手术后ET在其造口处放置了一个一件式造口袋，4天后患者自述造口处皮肤针刺样疼痛，医生便为其去下了造口袋后发现造口处皮肤已经红肿溃烂，当时考虑是造口袋的原因，带着疑问，我们咨询了造口师，经过造口师有针对性的护理措施，解决了上述问题，并且患者在3周后痊愈。另一例患者男性，68岁，于2009年10月行结肠造口手术，病情及存在的问题基本同上，经过两次的结肠造口的护理实践，我们认为在以后的工作中，针对此类患者的护理我们会得心应手。
2 护理问题
（1）由于该患者手术造口位于结肠上段，所以粪便较为稀薄难以收集，粪便直接接触皮肤，导致皮肤炎性反应。
（2）由于采用了一件式收集粪便的造口袋使得收集粪便的效果不佳。
（3）由于造口出现了红肿、溃疡等炎性反应，给患者造成了严重的心理负担。
3 护理措施
（1）由原来的一件式造口袋改用两件式造口袋，两件式造口袋的优点是使用方便，便于清理且清理较为彻底等。ET首先测量肠造口的大小，测得直径为28cm-25cm，然后按照其的大小剪裁造口底盘，然后按其凹陷程度剪下底盘的残余贴在此处使得底盘呈半凸面，使其凹陷处皮肤紧密的贴在一起，每日查看造口底盘有无剥离及渗漏现象。5天之后ET帮助取下造口底盘，发现造口皮肤完整无损，也没有炎性改变。
（2）造口的护理，观察造口处的血液循环及造口处有无回缩、粘连、坏死，在进行造口护理时鼓励家属协助其进行，避免产生厌恶情绪，以免增加患者的心理负担。当患者及家属熟练掌握此项操作时，鼓励患者自己动手操作。指导患者养成定时排便的习惯，并引导患者积极参与各种社交活动，尽快恢复到现实生活中去。每日给患者造口出皮肤用清水或者生理盐水清洁，切忌不要用酒精、碘伏等其他消毒剂进行清洁消毒，清洗时尽量不要让液体进入肠腔，经过一周的精心护理红肿现象明显减轻，皮肤溃疡明显好转。
（3）指导患者饮食：原则上要由少到多，由简单到多样 ，以少渣清淡易消化饮食为主。每日应近新鲜蔬菜及水果，每天3-4餐为宜，尽量少食粗纤维食物，菠菜韭菜等食物，以便使粪便柔软成型。宜食酸奶促进消化，少食葱、大蒜、洋葱、豆类等易产气食品。
（4）做好患者的心理护理：此类患者遭受了严重的心灵创伤，焦虑，绝望、甚至有的产生了轻生的念头，因此我们护理人员要主动接触患者，与他们沟通谈心，给予鼓励，生活上给予照顾，尽量满足他们的一些要求，从而使他们尽快的从痛苦绝望中走出来，且有信心战胜病魔，早日康复。
（5）健康宣教，教会患者自我护理技巧：因安装造口袋是一个长期的事情，因此指导患者自己动手安装，不要操之过急，虽然最初有些不协调，动作要缓慢直至自己能顺利粘贴造口袋，在ET的指导下患者还是顺利的粘贴了造口袋，患者康复出院以后经过随访，收到了很好的效果。患者的生活质量也有了很大的提高。指导患者在术后4周内不要剧烈活动，不要拎过重的物品，并且每周早晨和晚上要进行腹部按摩以便养成良好的排便习惯。穿着方面要以宽松为主，腹部不宜过紧。
4 讨论
正常的结肠造口都稍微突出于腹壁以便于日后护理，本例患者造口位于结肠上段使得造口位于腹壁以下，属于特殊类型的造口，由于粪便内含有消化液，如长时间的侵蚀皮肤，可引起红肿、溃疡，引起刺激性皮炎，此例患者护理要点在于如何收集粪便，并且改用两件式造口袋，每日给造口袋清洁并在炎性皮肤上氧化锌软膏，具有一定的保护皮肤功能，我们还自制了凸面的底盘，与部分凹陷的造口相互对应，结合成一个整体，解决了造口凹陷难以粘贴牢固的问题，将从造口排出的粪便直接全部收到口袋中，取得了很好的效果。
5 小结
结肠造口的护理是一项及其精细而且及其复杂的工作，需要我们要有足够的责任心及丰富的临床经验，不同的造口有着不同的护理要求，这就要求我们要充分运用专业知识，从工作中不断的总结经验，不断摸索，想病人之所想，急病人之所急，千方百计的为患者解除病痛，上述两例患者护理成功使我们认识到ET应该发挥指导者的角色，指导临床一线的护理人员掌握造口护理的知识及技巧，以便有前瞻性，提前预测可能发生的事情，减轻患者痛苦，提高这类人群的生活质量。
参考文献
[1] 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军区出版社,1997.462-463
[2] 陈丽、陈创奇、黄美近.结肠造口的分析广州医学,1999.30（6）：24
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