胃肠道间质瘤病理和临床治疗分析

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　　【摘要】 目的 通过对肠道间质瘤患者临床治疗过程的观察分析其病理特点和治疗措施。方法 通过对案例的临床特征和病理特点进行差别分析。结果 在治疗案例中,S-100阳性3例,阴性44例,阳性率为6.38%;CD34阳性33例,阴性14例,阳性率为70.21%;CD117阳性38例,阴性9例,阳性率为80.85%。CD34和CD117均阳性的为21例,占44.68%。结论 CD34与CD117对患者治疗有参考价值。
　　【关键词】胃肠道间质瘤;临床;免疫组织化学;诊断
　　Clinical analysis and pathology of Gastro-intestinal tract mesenchymoma
　　LUO Hai-jun, XIE Yong-can,TAN Bin-si.Department of general,The peoples hospital of Luoding,Luoding 527200,China
　　【Abstract】 Objective To observe the clinical and pathological characteristics of gastrointestinal stromal tumors,for accumulating clinical experience and directing the clinical work.Methods We analyzed the clinical,pathological and immunohistochemistry characteristics in 47 patients with gastrointestinal stromal tumors.Results 35 cases(74.47%)were found in gastric.The positive rate of CD117 was 80.85%.The Positive rate of CD34 was 70.12%.The positive rate of CD34 and CD117 was 44.68%.Conclusion The immunohistochemistry of CD34 and CD117 are value to diagnose the gastrointestinal stromal tumors.
　　【Key words】Gastrointestinal; Stromal tumors; Immunohistochemistry; Diagnostic
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.07.55
　　作者单位:527200广东省罗定市人民医院普通外科
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集本院2002年6月至2009年6月普外科诊治的胃肠道间质瘤患者,共47例,其中男30例,女17例,年龄34~72岁,平均49.1岁。临床表现:42例患者以上腹部疼痛、腹胀、腹部不适或黑便为首发临床表现,5例患者无明显消化道症状。
　　1.2 术前检查 本组中37例患者手术前行胃镜检查,并发现占位性肿块35例,考虑为间质瘤8例、胃癌10例、其他17例;19患者手术前行肠镜检查,发现占位病变12例,4例考虑为间质瘤,8例考虑为恶性肿瘤;27例患者术前行CT检查,提示与胃肠道有关的肿瘤25例;37例患者手术前行B超检查,发现与胃肠道有关的肿瘤32例。
　　1.3 手术方法 本组患者均进行手术治疗,其中行胃大部切除术30例,全胃切除术3例,肿瘤局部楔形切除2例,空肠段切除术4例,回肠切除术3例,右半结肠切除3例,左半结肠切除2例。
　　1.4 良性、交界性及恶性间质瘤的诊断方法 根据病理报告的诊断为最终诊断,应用Amin等[1]报道的诊断标准:良性:核分裂象<5个/50 HPF,肿瘤直径≤5 cm。交界性:核分裂象<5个/50 HPF,肿瘤直径>5 cm。恶性:核分裂象>5个/50 HPF。
　　2 结果
　　2.1 肿瘤分布和生长方式 47例肿瘤患者发生在胃的35例(74.47%),空肠4例(8.51%),回肠3例(6.38%),结肠5例(10.64%)。肿瘤体积0.5 cm×1 cm×1 cm~10 cm×13 cm×25 cm,肿瘤向腔内生长者12例,向腔外生长者例14例,壁内生长者10例,腔内外均生长者11例。其中良性21例,交界性7例,恶性19例。
　　2.2 常规病理结果
　　本组标本均经甲醛固定,酒精梯度脱水,石蜡包埋后,常规切片,行HE染色。肉眼所见:肿瘤呈圆形或卵圆形,与周围组织分界尚清楚,但无明显包膜,切面呈灰白色,质地较韧。镜下所见:肿瘤细胞形态主要有2种,梭形细胞和上皮样细胞。梭形细胞型共37例,主要由长梭形细胞组成,细胞质较丰富,呈嗜酸性,细胞边界不清楚,细胞核呈梭形或长杆状,瘤细胞呈束状,编织状或漩涡状排列,部分可见细胞核呈栅栏状排列,肿瘤细胞丰富,细胞核排列紧密,细胞肥胖,细胞质少。恶性病例可见明显的细胞异型性、坏死和核分裂像,其中3例可见瘤巨细胞,伴有明显的出血、坏死和炎细胞浸润。上皮样细胞型7例,主要由圆形或多角形细胞组成,细胞质透亮,细胞核位于中心或偏位。混合细胞型2例,由上述2种细胞混合组成,各占约50%。
　　2.3 免疫组化结果 免疫组化应用S-P法。本组标本均做S-100、actin、Vimentin、CD34、CD117 4项免疫组化检查。其中Vimentin均为阳性,阳性率100%,Actin均为阴性,阳性率0%。S-100阳性3例,阴性44例,阳性率为6.38%;CD34阳性33例,阴性14例,阳性率为70.21%;CD117阳性38例,阴性9例,阳性率为80.85%。CD34和CD117均阳性的为21例,占44.68%。
　　3 讨论
　　胃肠道间质瘤可发生于任何年龄,但多见于40~80岁者(中位年龄60岁),男性发病率略高于女性,人群总发病率约为14.5/100万[2]。胃肠道间质瘤可发生于消化道的任何部位,文献报道以胃(60%)多见,其次为小肠(25%)、结肠和直肠(10%)及消化道的其他部位如胆囊、阑尾、网膜等(5%)[3]。胃肠道间质瘤是间叶性肿瘤,具有非定向分化的特征,临床上可伴有平滑肌或神经源性的分化,病理极易误诊为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。免疫组化以CD117、CD34表达阳性最具诊断特异性。胃肠道间质瘤大多在黏膜外生长,胃镜、肠镜通常只能发现病变部位有局部隆起,但黏膜光滑,咬检病理难以得到阳性结果,而内镜可以清晰的显示。因此,手术前应用内镜检查诊断阳性率高[4]。王贵和等[5]认为胃肠道间质瘤不同于胃肠道的腺癌,很少发生局部淋巴结转移,而以血源性和种植性转移为主,因此最有效的治疗方式是完整地切除肿瘤。一般距肿瘤边缘2~5 cm切除已足够,广泛的淋巴结清扫没有必要。
　　本研究通过对47例胃肠道间质瘤患者进行临床分析,结果显示发生在胃的35例(74.47%),空肠4例,回肠3例(共14.93%),结肠5例(10.64%),提示病变以胃最为常见其次是小肠同文献报道的无明显差异性。本组患者中良性21例,交界性7例,恶性19例。因此临床应注意其交界性肿瘤的正确诊断、治疗及随访观察。本组中的免疫组化结果以CD117阳性率最高且最为特异,其次为CD34,而S-100染色的目的是排除神经源性,Actin染色排除肌源性,Vimentin为间叶组织来源的标记物,但是它并不特异。因此,临床中对怀疑间质瘤或需要证实间质瘤的患者,CD34及CD117组合的检测必不可少。目前主要应用间质瘤的体积与核分裂像的多少来定判断肿瘤的良、恶性,因此临床应密切关注病理报告的情况,如有可能,选择术中冰冻以期对手术治疗进行必要的指导。临床上手术切除是胃肠道间质瘤治疗的最佳方案,良性肿瘤行局部切除已无异议,对于恶性肿瘤患者应掌握无瘤的原则,做到组织学上切缘无瘤,并注意避免肿瘤破裂,减少腹膜种植[6]。但是对于手术无法完全切除或复发的患者,常规化疗基本无效,有研究显示针对酪氨酸激酶的靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼应用于临床,效果较为理想[7]。
　　总之,胃肠道间质瘤为间叶来源的肿瘤,其特异性的免疫表型对诊断有重要价值。
　　参考文献
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　　[2] Nilsson B,Bumming P,Meis-Kindblom JM.Gastrointestinal stromal tumors:the incidence,prevalence,clinical course and prognostication in the preimatinib mesylateera:apopulation-basedstudyin western sweden.Cancer,2005,103(4):82-829.
　　[3] Trent JC,Benjamin RS.New develo pments in gastrointestinal stromal tumor.Curr OPin Oncol,2006,18:386-395.
　　[4] 杨华伟,张传珉,茹海明,等.胃肠道间质瘤32例外科治疗,2008,21(3):457-458.
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　　[7] 蔡炜龙,韩春蕃,吴鹤芬.胃肠道间质瘤的临床特点及预后分析.浙江临床医学,2008,19(11):1456-1457.

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