Miccoli术和开放式手术用于甲状腺瘤患者治疗中的临床效果
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【摘要】 目的 研究 Miccoli术和开放式手术用于甲状腺瘤患者治疗中的临床效果。方法 100例甲状腺瘤患者 ， 采用随机数字表法分为观察组与对照组 ， 每组 50例。对照组患者接受开放式手术 ， 观察组患者接受 Miccoli术。比较两组患者的手术指标、并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组 ，切口长度短于对照组 ，住院时间和引流时间均短于对照组 ，差异具有统计学意义 （ P<0.05）。观察组患者的并发症发生率为 6.00%（3/50），显著低于对照组的 20.00%（10/50），差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 甲状腺瘤患者治疗中应用 Miccoli术 ，可优化手术指标 ，减少并发症发生情况 ，临床效果明显， 值得推广。
【关键词】 Miccoli术;开放式手术;甲状腺瘤;临床效果
甲状腺瘤疾病一般在女性人群中发生的比较多， 所以从美观性去看， 患者也更愿意选择Miccoli术， 可见其美观和微创的优势[1]。本文就Miccoli术与开放式手术治疗甲状腺瘤患者的临床效果进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年3月～2017年3月收治的100例甲状腺瘤患者作为研究對象， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 每组50例。观察组中女29例， 男21例;年龄21～75岁， 平均年龄（43.65±10.45）岁;肿瘤直径2.0～5.0 cm， 平均肿瘤直径（3.52±0.54）cm。对照组中女30例， 男20例;年龄22～74岁， 平均年龄（43.25±10.25）岁;肿瘤直径1.9～4.9 cm， 平均肿瘤直径（3.34±0.52）cm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均自愿签署《知情同意书》。
1. 2 方法 对照组患者接受开放式手术。患者保持平卧位， 麻醉方式气管插管全身麻醉（全麻）， 让患者头部稍稍抬高， 于胸骨切迹的上部4 cm位置， 行4 cm弧形切口， 于颈深筋膜和颈阔肌之间， 就上下皮瓣做游离， 切开颈白线， 常规方式将腺叶、肿块切除掉， 置入引流管， 固定并做好引流[2]。
观察组患者接受Miccoli术。患者保持仰卧位， 在患者肩下垫上枕头， 辅助颈部伸平， 麻醉方式为气管插管全身麻醉， 胸骨上部位置行1.5 cm左右对称样式皮纹切口， 切开皮肤的全层， 直至皮下脂肪， 打开颈阔肌， 使用超声刀在腔镜辅助下， 就皮瓣做分离， 顺着经白线进行切开。针对甲状腺外科被膜， 需要将其切开， 使用2个小拉钩将皮瓣拉起， 从侧方向把颈前肌群打开， 充分暴露患处的甲状腺， 打开甲状腺， 于肿块边缘， 将肿块切除。从切除肿块中取适合的样本， 做病理检查。检查结果为良性， 缝合创面并置入引流管。如果检查结果是恶性， 扩大切口， 钝性分离方式分离甲状腺的外侧， 游离出甲状腺的静脉， 以超声刀为工具离断。游离患者甲状腺上极， 并钝性解剖出甲状腺的动脉， 以超声刀为工具离断， 而后离断甲状腺悬韧带。应该充分游离甲状腺背面， 直到内侧气管食管的旁沟。以便能让喉返神经充分显露， 保留好甲状旁腺。而后处理甲状腺下极， 离断甲状腺峡部， 切除掉患病部位的甲状腺和峡部， 清扫中央区淋巴结。手术结束之后， 在创面位置使用美宝速愈贴， 1周后拆除， 如果患者手术位置存在明显瘢痕， 可用硅凝胶涂于瘢痕部位。
1. 3 观察指标 比较两组患者各项手术指标， 包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、引流时间， 并观察比较两组患者并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者各项手术指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组， 切口长度短于对照组， 住院时间和引流时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为6.00%（3/50）， 显著低于对照组的20.00%（10/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床治疗工作中， 针对甲状腺瘤的治疗方法有2种， 一种是传统开放式手术， 一种是Miccoli术， 随着医疗科学技术水平逐渐提升， 腔镜技术得到了更多应用， 微创方式的手术受到人们关注， 人们也更愿意选择微创手术。传统开放式手术治疗方式有着一定优势， 因为已经应用了一段时间， 为此手术技术已经成熟， 安全性也值得肯定。但是手术中游离范围较大， 会涉及颈括约肌到皮瓣， 较深层次， 手术结束后， 患者会有很强的不适感， 同时留下瘢痕， 不美观， 对患者造成一定心理伤害。开放式手术治疗方式不但创伤较大、出血量多， 不利于患者手术后恢复， 而且患者接受手术后， 颈前软组织处于长时间水肿状态， 有时可能会保持1个月， 有时可能会保持6个月， 同时切口部位的各层组织之间有相互粘连问题， 当患者做吞服动作时， 则会有牵拉现象， 患者生活不便， 降低患者生活质量[3]。
Miccoli术的治疗方式虽也是手术， 但手术切口较小， 术后瘢痕小， 具有一定美观性， 并且经过临床证实， 安全性也能保证。这种手术借助了腔镜技术， 该技术能更加清晰地观察甲状腺内部， 使手术视野变得更加广阔， 从而清晰识别出甲状腺中以及周围血管， 手术操作起来更加精准。通过腔镜观察， 可以实现全方位和多角度的查看， 手术中盲区大大减少， 这为更好进行甲状腺手术提供了有利条件。该手术中应用科学工具超声刀， 这种工具在细小部位的切割上有着更多优势， 能更有效地切割复杂位置、深部位置、手术视野狭小位置。同时切割时也有利于控制出血量， 不会产生烟雾， 不会干扰到手术视野， 减少手术伤害， 缩短住院时间， 所以说这种手术的整体效果比较好[4-8]。这种手术在结束之后， 并不需要置入很大的引流管， 因此就能降低患者的异物刺激感觉， 降低手术区域疼痛感和不适感。这种状态更适合患者后期的恢复， 患者短时间内可以使用半流食或者全流食， 这为患者快速恢复奠定了良好的饮食基础[9-11]。这种手术方式创伤比较小， 因此患者疼痛感较小， 日后在做吞咽动作时， 牵拉程度阻力小， 对于患者生活质量的影响较小。 本研究结果顯示， 观察组患者术中出血量少于对照组， 切口长度短于对照组， 住院时间和引流时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 甲状腺瘤患者治疗中应用Miccoli术， 可优化手术指标， 减少并发症发生情况， 临床效果明显， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-20]
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