针对性围术期护理在经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 总结分析经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者的围术期护理体会及其应用效果。方法 选取2016年6月～2017年6月我院接诊的84例颅咽管瘤患者作为研究对象。根据抽签法对患者进行随机分組处理，分为观察组与对照组，每组各42例。其中对照组患者实施常规护理；观察组患者则在此基础上实施针对性的围术期护理。分析比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、术后并发症发生情况与疾病复发率。结果 观察组患者护理前的SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率为11.9%（5/42），对照组患者的术后并发症总发生率为30.9%（13/42），观察组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者进行为期6个月的随访，其中观察组有1例患者复发，复发率为2.3%，对照组有6例患者复发，复发率为14.3%，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤的效果理想，围术期护理的实施有助于改善患者的心理状态，预防术后并发症的发生，降低后期疾病复发率。本次护理措施具有较好的应用效果，可进行推广。
　　[关键词]经蝶窦入路；颅咽管瘤；围术期护理；效果
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0196-05
　　Application effect of targeted perioperative nursing in patients receiving craniopharyngioma surgery by transsphenoidal approach
　　LIU Ya-lan1 WANG Ruo-long2 WU You-jie1
　　1. Department of Neurosurgery， Xiangya Hospital of Central South University， Hunan Province， Changsha 410005， China； 2. Department of Emergency， Xiangya Hospital of Central South University， Hunan Province， Changsha 410005， China
　　[Abstract] Objective To summarize and analyze the nursing experience and application effect of targeted perioperative nursing in patients receiving craniopharyngioma surgery by transsphenoidal approach. Methods A total of 84 patients with craniopharyngioma who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as subjects. Patients were randomly divided into observation group and control group according to the lottery method， with 42 cases in each group. Patients in the control group were given routine care， the patients in the observation group were given targeted perioperative nursing. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depressive scale （SDS） score， postoperative complications and disease recurrence rate were analyzed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 11.9% （5/42）， and that in the control group was 30.9% （13/42）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients were followed up for 6 months， and 1 patient in the observation group had recurrence， with a recurrence rate of 2.3%， there were 6 patients in the control group with recurrence rate of 14.3%， and the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of transsphenoidal approach for the treatment of craniopharyngioma is ideal. The implementation of perioperative nursing can improve the psychological state of patients， prevent postoperative complications， and reduce the rate of disease recurrence in the later period. This nursing measure has a good application effect and can be promoted. 　　[Key words] Transsphenoidal approach； Craniopharyngioma； Perioperative nursing； Effect
　　颅咽管瘤多以良性肿瘤为主，但由于其病灶位置的特殊性，在实施手术切除过程中，常累及周围的神经结构，手术风险较高[1]。此外，若在手术治疗过程中不能完全切除肿瘤，可增高后期复发率，影响患者的恢复[2]。因此，临床上对于颅咽管瘤的治疗一直处理不断深入研究过程中。随着医学技术的不断发展，微创手术获得了相对广泛的应用。许多颅咽管瘤患者通过微创手术实施治疗而获得康复，该项术式不仅创伤较小，同时手术效果也十分理想，经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤即是目前的常用手段。该项术式还具有安全性高及患者预后良好的优点，目前正在扩大推广范围[3]。但值得注意的是，手术治疗的成功与否与围术期的护理密切相关，通过术前、术中及术后的优质护理，对于提升患者的治疗依从性、保障手术的顺利完成、促进患者的术后康复均具有重要意义[4]。尤其在颅咽管这类相对特殊的手术，必须辅以围术期的有效护理，围绕患者的身心展开针对性的服务，以促进患者的身心康复。本文选取我院接诊的84例颅咽管瘤患者作为研究对象，就经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者的围术期护理体会作相应的总结，将一些优质护理服务措施进行推广应用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般資料
　　选取2016年6月～2017年6月我院神经外科接诊并实施治疗的84例颅咽管瘤患者作为研究对象。纳入标准：①术前对患者实施各项诊断，明确患者无手术禁忌症，可实施手术治疗；②纳入患者均知晓本研究情况并签署知情同意书，并对于各项操作均自愿接受，本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。排除标准：术后死亡或术后出现与颅咽管瘤无相关性的其他并发症患者。
　　根据抽签法对患者进行随机分组处理，分为观察组与对照组，每组各42例。观察组中，男29例，女13例；年龄5～71岁，平均（40.2±2.3）岁。对照组中，男25例，女17例；年龄5～70岁，平均（40.4±2.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　两组患者均经过严格的术前检查后确定实施经蝶窦手术入路治疗。对照组患者在围术期间实施常规护理措施，详述如下。①术前皮肤护理：在实施手术治疗前3 d起，即对患者实施相应的皮肤护理。为患者使用呋嘛液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022695）滴鼻，每次2～3滴，每次4次左右。在滴药时，由护理人员进行操作，协助患者进行侧卧，将头部仰起，保障药液能够顺利进行鼻腔中。术前1 d进行鼻毛修剪，可使用电动鼻毛修剪器，使用过程中动作需小幅度，避免对鼻腔造成损伤。了解患者是否有口鼻疾病，如鼻炎等，一旦发现需及时告知医师。②术中配合：在即将开始手术时，护理人员需仔细核对各项手术器械，确保手术器材等无遗漏。待患者进行手术室后，护理人员需仔细核对患者的各项信息。术中保持手术室的温湿度适宜，避免患者受凉等。③术后呼吸道护理：在术后给予患者鼻咽通气管，保持呼吸通畅。但我院在传统的通气管上进行了相应的改装，在通气管上加上球囊，以达到鼻腔填塞的目的。此外，术后给予患者雾化面罩，给予患者低流量吸氧。一方面可以改善患者的呼吸状态，同时使用面罩吸氧还可进行加温加湿，提高患者的舒适程度。但在给氧护理过程中，若鼻腔内的分泌物过度，可导致鼻咽通气道堵塞，使得患者通气不畅[5]。因此护理人员或患者家属需按时观察患者鼻咽通气管是否有分泌物堵塞，一旦发现，需立即进行清洗。在清理过程中，尽量保持动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜[6]。④术后伤口敷料护理：部分患者术后会有黏膜渗出物渗出，此类患者通常可经鼻咽通气道流出一些粉色黏液，患者因此出现紧张情绪。护理人员告知患者这是正常现象，让患者不要担心，通常在术后10 d左右可自行修复，无需进行特别的处理[8]。
　　观察组患者围术期护理则具有针对性特征，详述如下：
　　（1）术前护理。①术前特殊宣教，由于患者术后易发生尿崩，因此在术后给予流质食物时需明确一个量。可指导患者家属为患者准备奶瓶，因奶瓶上有刻度，可方便记录患者的摄入量。此外，护理人员需为患者提前准备无菌气管插管，在准备时，需根据患者的鼻孔大小为其备好适宜型号，避免因大小不合适而无法使用或造成患者不适。②心理护理，患病后，患者往往内心焦虑、悲观失望。而负面的心理情绪会影响患者的免疫机能，使得患者免疫能力下降，这样不利于手术的实施。因此在术前与患者做好沟通工作，可向患者讲解以往治疗的成功病例，给予患者鼓励与信心。同时也鼓励患者家属多与患者交流沟通，在生活上关怀、鼓励患者，使得患者能够安心接受治疗。
　　（2）术后护理。①病情观察，在对患者实施手术治疗后，需进行实时的观察，了解患者是否存在异常。如本次调查中，1例患者术后突然向护理人员说视力模糊，护理人员立即告知医师。 医师对患者实施CT检查后发现患者瘤腔内有血肿。因此对患者实施血清清除术。后该例患者在随访3个月时提示患者视力水平得到恢复。②体位护理，部分患者术后麻醉还未清醒时，可保持患者平卧，并将患者的头部歪向一侧。当患者麻醉药效过后，可在患者的头部垫枕头，以预防脑脊液漏。通常术后3 h左右，可将患者的床头抬高，部分无明显异常的患者还可尝试坐位。由护理人员引导患者进行相应的四肢活动，避免患者久卧而导致肢体麻木。可及早的要求患者下床活动，但应由专人陪护，避免患者跌倒。通过相应的体位护理有助于预防下肢深静脉血栓，改善局部的血液微循环[7]。③鼻咽通气管路护理，通常情况下，插管深度为鼻翼至耳垂的长度。但不可一概而论，需根据患者的具体差异而定。若插管深度过深，可能达到会厌下方，这样会导致患者进食时出现呛咳。此时需立即请护理人员将患者的鼻炎通气道稍向外抽出即可改善这一症状[8]。④拔管护理。鼻咽通气道的拔除时间约为术后3 d，部分患者可能出现延迟，需由护理人员根据患者的情况而定。在拔除鼻咽通气道时，需先将球囊放气，后再拔除通气道与油纱布。部分患者因分泌物过多，在拔除后可能形成较多的结痂[9]。因此可在拔管前后滴入适量的呋麻滴鼻液，这样有助于减轻疼痛感[10]。此外，在拔管后可也能伴随一些粉红色的黏性分泌物流出，告知患者这是正常的，无需过度担心。同时避免患者用力咳嗽，打喷嚏时也要减小强度。鼻腔内的结痂不可直接抠除，可以通过滴呋麻滴鼻液保持鼻腔湿润，进而使得结痂慢慢的脱落。⑤尿管护理，因术中对患者进行全麻，因此会留置尿管[11]。术后告知患者避免尿管弯曲、受压、脱出，保持尿管能够引流通畅。许多患者不适应使用尿管，护理人员需耐心向患者解释尿管的用途，叮嘱患者不可自行将尿管拔除，避免对尿道进行损伤。在麻醉药效退去后，及早对患者进行膀胱功能训练，减轻患者的痛苦。⑥预防电解质紊乱，术后患者可能出现低钠血症、低钾血症等。一旦发现患者出现虚弱、表情淡漠、肌肉痉挛、恶性呕吐、心律失常等症状时，需立即对患者进行进一步的检查，并定期为患者监测电解质。⑦出院指导，若患者恢复较为良好，则可安排患者办理出院。但在出院后，仍要求患者保持休息，注意保暖，避免感冒、受凉。同样，仍需要避免剧烈咳嗽或打喷嚏等[12]。定期返院就诊十分必要，尤其是在患者出现不适感受后，如恶心、呕吐、头晕等，应当及时返院，并向医师告知情况，并作进一步的检查。 　　1.3观察指标及评价标准
　　分析比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、术后并发症发生情况与疾病复发率。
　　①比较两组患者护理前后的心理情绪改善情况，以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评。SAS标准分的分界值为50分，其中50～<60分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。SDS评分标准如下：总分≤15分为无抑郁症状，>16～<20分为可能有抑郁症，≥20分为抑郁症，得分越低，表明患者的抑郁症状越轻。②比较两组患者的并发症发生情况，如常见尿崩症、炎症感染等。③术后对患者进行为期6个月的随访，比较该时间段内两组患者的疾病复发情况[12]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较
　　观察组患者護理前的SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于护理前及对照组，差异有统计学差异（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
　　观察组患者的术后并发症总发生率为11.9%（5/42），对照组患者的术后并发症总发生率为30.9%（13/42），观察组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后复发率的比较
　　对患者进行为期6个月的随访，其中观察组有1例患者复发，复发率为2.3%（1/42）；对照组患者6例患者复发，复发率为14.3%（6/42）。观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.896，P<0.05）。
　　3讨论
　　颅咽管瘤实施手术切除后可取得良好的治愈效果。但由于病灶位置的特殊性，因此临床上对于颅咽管瘤的治疗方案存在一定的争议，目前往往结合患者的确定情况而制定相应的方案[13]。随着医学技术的发展，微创技术在医学各个领域得到一定的运用，经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤可取得较为理想的效果。同时因其创伤小、安全性较高等原因，被逐渐推广应用[14]。但值得注意的是，不论对患者实施何种方案治疗，因肿瘤位置较深、与周围结构紧密连接等原因，手术难度均不容小觑，且术后并发症也需加以重视[15]。甚至有部分患者在实施肿瘤全切术后因并发症而严重影响预后，并对患者的生命安全构成威胁[16]。而上述的种种均给医学者提出了一定的挑战，尤其在围术期护理方面更是引人思考。若对患者的治疗及护理均得当，那么不仅可保障手术的顺利实施，同时可预防并发症的发生，达到改善患者预后的目的[17]。而本文中，则就经蝶窦手术入路患者治疗颅咽管瘤的围术期护理方案进行探讨，并对好的护理措施进行总结推广，使得更多的患者得到帮助[18]。
　　本研究的围术期护理从3个方面进行阐述，第一即为术前护理方面。在护理过程中，包括对患者实施皮肤护理、术前准备及心理护理三个方面。第二即为术中护理。该阶段的护理主要包括手术器械的检、患者信息的核对等。第三即为术后护理，该阶段的护理具有重要意义，其主要目的在于预防并发症的发生与促进患者的康复。经过围手术期护理的观察组在护理效果上明显优于对照组。一方面，在实施针对性的围术期护理后，观察组患者护理前的SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于护理前及对照组，差异有统计学差异（P<0.05），观察组患者心理得到了明显的改善，其SAS、SDS评分下降程度大于对照组；其次，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），体现了本次术后护理的有效性；最后观察组患者术后复发率低于对照组（P<0.05），这是护理的最终目的。
　　总的说来，颅咽管瘤患者实施手术治疗时本就存在较大的风险，不仅手术操作存在一定的难度，尤其是进行肿瘤全切时难度更大，可能导致周围结构的损伤从而引起相关并发症等；同时还可能应术后护理不善而增加复发几率[19]。因此，对于颅咽管瘤患者实施有效的临床护理十分必要。若能及时认知并处理可能产生的不良事件，那么可在极大程度上预防并发症的发生，改善患者的预后[20]。作为一名护理人员，首先应当积极配合医师为患者实施高质量的手术治疗；另一方面，还需注重患者围术期的各项细节，不论术前还是术后，都需要做好充分的准备，为患者提供更为精湛的医疗服务。此外还需重点掌握患者术后并发症的各项表现，尤其对于尿崩症、电解质紊乱等高频率发生事件，需要熟练各项应对措施，为患者做好全面的检查，结合各项诊断结果，真正的为患者提供优质服务，以促进患者的康复。而通过本调查结果显示，在心理方面，护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同样观察组患者的术后并发症总发生率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示本次护理操作的可行性及有效性。
　　综上所述，对于经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者，对其实施优质的围术期护理有助于改善患者预后，减少疾病复发几率，本次护理措施可在临床上进行推广应用，以帮助其更好的康复。
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　　（收稿日期：2018-05-09 本文编辑：孟庆卿）
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