临床护理路径在阑尾炎腹腔镜手术患者围术期的应用效果
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[摘要]目的 探討临床护理路径在阑尾炎腹腔镜手术患者围术期的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年8月在我院接受阑尾炎腹腔镜手术治疗的120例患者作为研究对象，按照护理方法不同分为对照组和研究组，每组各60例。对照组患者在围术期采用传统护理方法进行干预，研究组采用临床护理路径对患者围术期进行护理教育。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后的抑郁和焦虑心理状况进行评价，并比较分析两组患者术后的治疗效果以及心理状况。结果 研究组患者护理后的术后治疗总有效率为98.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理前的心理状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的HAMD评分和HAMA评分均明显下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者围术期应用临床护理路径进行干预，可显著提高手术效果，改善患者的心理状况，具有较高的实践价值。
[关键词]临床护理路径；急性阑尾炎；腹腔镜手术；护理教育；心理状况
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0233-03
Application effect of clinical nursing pathway in perioperative period of laparoscopic appendicitis surgery
CHEN Lan-huan YE Bao-qin
Operating Room， Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in perioperative period of laparoscopic appendicitis surgery. Methods A total of 120 cases of appendicitis treated by laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2016 to August 2018 were selected as the research objects. According to the different nursing methods， they were divided into control group and research group， with 60 cases in each group. The patients in the control group were intervened by traditional nursing methods during the perioperative period， while the patients in the study group were educated by clinical nursing pathway during the perioperative period. Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） were used to evaluate the depression and anxiety of patients before and after nursing. The therapeutic effect and psychological status of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of post-operative treatment in the study group was 98.33%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological status between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the two groups decreased significantly， and the research group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intervention of clinical nursing pathway in perioperative period of appendicitis patients treated by laparoscopic surgery can significantly improve the effect of operation and psychological status of patients， and has high practical value. [Key words] Clinical nursing pathway； Acute appendicitis； Laparoscopic surgery； Nursing education； Psychological state
阑尾炎是一种常见的疾病，对于这种病症一般采用腹腔镜手术治疗手段，该种治疗手段具有创口小、恢复快等优点[1]。由于阑尾炎发生于各个年龄段，所以若想取得良好的术后效果，除了手术治疗外，优良的术后护理也同样有重要的作用[2]。临床护理路径是在常规护理标准化下发展出来的一种护理模式，其能够显著提高术后护理质量[3-4]。本研究选取在我院接受腹腔镜手术治疗的120例患者作为研究对象，旨在探讨临床护理路径在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年8月在我院接受腹腔镜手术治疗的120例阑尾炎患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组和研究组，每组各60例。研究组中，男41例，女19例；年龄15～40岁，平均（28.34±2.45）岁。对照组中，男40例，女20例；年龄14～42岁，平均（27.89±2.37）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①所有患者均诊断为阑尾炎，且在我院行腹腔镜手术治疗；②所有患者及其家属均已知情本次研究，并自愿在同意书上签字。排除标准：①发病时间超过72 h者；②不愿配合此次研究者；③存在其他疾病患者。
1.2 方法
对照组采用传统护理方法进行干预，护士与床位医生根据既定的常规护理流程对患者进行生活护理与心理指导。
研究组采用临床护理路径对患者进行健康护理，具体如下。①术后第1天：术后向患者或患者家属发放临床路径表，积极地与患者进行沟通，并详细介绍表格中的内容，让患者和家属熟悉表格中内容；密切观察患者的各项生命体征，并积极讲解术后药物的使用方法和注意事项；出现不适之处要及时知手术医生，做好术后的相应工作。②术后第2天：密切观察患者的各项生命体征，指导患者进行下床活动；深入了解患者内心深处的心理情绪，对于存在负面情绪的患者进行积极的疏导；并给予患者制定合理的饮食方案，密切观察患者并发症发生情况。③术后第3～7天：责成组长对临床护理路径的实施情况进行定期和不定期检查，如果发现问题，要求护理人员进行订正，对临床护理路径进行评效，进行总结。密切观察患者的各项生命体征，指导患者进行下床活动，并给予患者制定合理的饮食方案，密切观察患者并发症发生情况。④术后第8天：对临床护理路径进行修改完善，并進行积极的出院宣教和指导。
1.3观察指标及评价标准
①术后治疗效果[5]：两组患者术后治疗效果判定分为显效、有效和无效3个等级。其中患者治疗后疼痛等临床症状完全消失，无切口感染判定为显效；疼痛等临床症状明显改善，无切口感染判定为有效；疼痛等临床症状无变化或恶化，切口感染判定为无效。术后治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心理状况[6]：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety ，HAMA）对患者护理前后的心理状况进行评分。HAMD量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻和自知力17个项目，其中睡困难、睡眠不深、早醒、胃肠道症状、全身症状、性症状、体重减轻和自知力项目采用0～2分的3级评分法，其他项目采用0～4分的5级评分法，总分54分，分值越高表明抑郁程度越严重。HAMA量表包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑（肌肉系统）、躯体性焦虑（感觉系统）、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状、会谈时行为表现焦虑心境14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，总分56分，分值越高表明焦虑程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后治疗效果的比较
研究组患者护理后的术后治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理前后心理状况的比较
两组患者治疗前的心理状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的HAMD评分和HAMA评分均明显下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
阑尾炎作为一种常见的外科疾病，在短时间内会给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的身心健康以及回归正常生活的信心，需要采取有效的护理措施进行干预[7-8]。而以往的传统护理手段，仅仅是被动地执行医院护理操作，缺少与患者之间的互动，并且很难做到对患者身体状况做到随时监控[9-10]。近年来，相关研究显示，临床护理路径是将传统的护理操作演化成一种标准化、规范化的整合型医疗护理流程，使得护理人员更贴近临床，更全面地观察患者病情，并准确评估患者心理变化、病情变化以及心理活动[11-13]。与患者能够进行良好的沟通和交流，增加了患者对医生和医院的信任感[14-15]。
基于以上研究，本文为了探讨临床护理路径在阑尾炎腹腔镜围术期的应用效果，对在我院接受腹腔镜手术治疗的120例患者进行研究分析。结果显示，临床护理路径干预的患者术后治疗总有效率为98.33%，明显高于传统护理干预的患者（80.00%）（P<0.05）。应用临床护理路径干预的患者HAMD评分和HAMA评分均低于传统护理干预患者（P<0.05），提示临床护理路径能够明显改善患者的心理状况。这是由于将传统的护理操作演化成一种标准化、规范化的整合型医疗护理流程，使得护理人员更贴近临床，能够更加全面地观察患者病情，评估出患者的心理变化、病情变化以及心理活动，从而提高患者临床治疗有效率，改善患者心理状况。 综上所述，对腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者应用临床护理路径进行干预，可显著提高手术效果，改善患者的心理状况，具有较高的实践价值。
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（收稿日期：2018-11-28 本文编辑：闫 佩）
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