围术期护理干预在乳腺癌改良根治术治疗患者中的开展价值
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摘要：目的：探讨围术期护理干预在乳腺癌改良根治术治疗患者中的开展价值。方法：选取80例行乳腺癌改良根治术患者，按照随机数字表达法分为两组。观察组（40例）围术期行优质护理，参考组（40例）行常规护理，观察两组患者负性情绪、疼痛程度、睡眠质量及生活质量等。结果：干预前，两组焦虑自评量表（SAS）评分、匹兹堡睡眠质量（PSQI）及肿瘤患者生活质量评分（QOL）评分比较无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组各指标评分均明显优于参考组（P<0.05）;观察组术后视觉模拟评分（VAS）明显低于参考组（P<0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术治疗患者围术期开展优质护理干预有助于缓解焦虑情绪，对缓解疼痛、改善睡眠及生活質量有积极意义。
关键词：围术期;乳腺癌改良根治术;价值
乳腺癌和宫颈癌为女性生命健康的头号杀手，统计数据显示，初期诊断并行手术治疗者5年、10年内生存率高达90%。近年来，改良根治术成为乳腺癌主要手术方式，然而手术可引起形态改变，患者生理、心理受到严重创伤，生活质量严重下降，因此如何使患者正确认识疾病、改善其生活质量成为现代护理学研究的主要命题。我院在部分乳腺癌改良根治术治疗患者的护理中在围术期试推行优质全面护理，效果理想，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2016年12月至2018年12月在我院接受改良根治术治疗的80例乳腺癌患者（均为女性），符合纳入标准：（1）经影像学、病理学确诊;（2）心脑肺肝肾等主要脏器无功能障碍;（3）无远期转移;（4）意识清醒、精神正常;（5）知晓本次研究且自愿参与。按照随机数字表达法分为观察组（40例）与参考组（40例）。观察组：年龄23--67岁，平均（50.36±4.44）岁;病灶部位：左侧21例，右侧16例，双侧3例;其中有配偶26例，无配偶14例。参考组：年龄24--67岁，平均（50.46±4.40）岁;病灶部位：左侧22例，右侧16例，双侧2例;其中有配偶27例，无配偶13例。研究经医院伦理委员会审核，两组临床资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
参考组接受外科常规护理，包括术前健康教育、饮食指导、术后病情观察等，观察组围术期接受优质护理干预：（1）心理护理。术前以“共情”为指导，尊重、理解患者感受而并非单纯的同情，倾听患者倾诉、适当指导，告知患者乳房切除的必要性，使患者坚信“内在美”的重要性，以平和心态接受手术。术后乳房缺损的现实可对患者心理造成巨大的冲击，而家属尤其配偶表现尤为重要，因此医护人员要引导患者宣泄负性情绪，可在病房内准备“压力球”、“解压玩具”等，同时做好家属工作，严禁在患者面前表现出不耐、嫌弃等表现、表情，做好患者支柱。化疗可引起脱发，因此可配备假发等，避免患者心理负担;对于经济条件尚可者，可指导其佩戴义乳。（2）饮食指导。术前手术时间未明确前，指导患者多食用高热量、高蛋白及维生素食物，增强机体抵抗力及免疫力，以更好的适应手术;手术时间明确后，严格按照要求禁食禁水。术后化疗期间，每日饮水3000-400ml，引导患者多食用黄瓜、西瓜及番茄等利口、含水量丰富的食物，加速代谢产物的排出。（3）术后疼痛护理。术后疼痛主要包括创口疼痛及化疗疼痛，而患者痛阈存在差异，因此需实施针对性的疼痛护理。耐痛良好者，可配合呼吸法、转移注意力等缓解疼痛，疼痛敏感者给予自控镇痛泵缓解疼痛，效果不佳者可遵医嘱肌内注射镇痛剂，提高其生理舒适度。
1.3观察指标
（1）SAS评分[1]：量表由20个问题组成，满分80分，以50分为是否焦虑的界线，≧50分表明存在不同程度的焦虑。（2）VAS评分[2]：用标记有0-10的纸张，患者依据自身感受标记，分数越高则疼痛越严重。（3）PSQI评分[3]：量表包含24个条目（自评19个，他评5个），自评第19条、他评不计分，其余条目每项0-3分，满分0-21分，分数与睡眠质量成反比。（4）QOL评分[4]：共12项，每项1-5分，满分60分，分数与生活质量成正比。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（）表示，符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以检验分析对比。P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1两组SAS评分、PSQI评分及QOL评分比较
干预前，两组SAS评分、PSQI评分及QOL评分无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组各评分显著改善，观察组改善程度明显大于参考组（P<0.05）。见表1。
2.2两组VAS评分比较
观察组术后VAS评分为（3.26±0.87）分，参考组术后VAS评分为（4.76±0.83）分，两组比较有统计学意义（T=7.890，P=0.000）。
3.讨论
乳腺癌为我国女性高发恶性肿瘤，手术、放疗、化疗等为主要治疗手段，其中改良根治术在延长患者生命中发挥了巨大的作用。然而由于手术部位特殊，患者需切除全部、部分乳房，对女性形体美产生影响，患者担忧配偶嫌弃、且难以融入社会，极易在术前出现焦虑、抑郁、失眠等表现，不利于手术的顺利开展;而术后疼痛、形体改变等使得患者处于极端失落阶段，此时医护人员、家属关爱成为患者的希望，鉴于此，在围术期配合积极的心理护理尤为重要。肿瘤、手术等均为创伤应激源，且带来巨大的能量消耗，部分患者术后可出现营养不良等，不利于化疗的开展、并发症的预防，因此在手术时间未确定前，指导患者加大营养、高热量、蛋白食物的摄入，能够提高机体抵抗能力。观察组干预后SAS评分、PSQI评分及QOL评分均明显高于参考组（P<0.05），提示通过围术期优质护理干预能够减轻其焦虑情绪，改善失眠，从而实现患者生活质量的提高。术后疼痛为患者面临的一项难题，而针对不同患者痛阈给予相应疼痛干预，不仅能够使镇痛更佳具有针对性，同时可避免药物成瘾的发生。观察组术后VAS评分明显低于参考组（P<0.05），证明术后疼痛护理的有效性。
总之，在乳腺癌改良根治术治疗围术期配合优质干预能够缓解焦虑情绪，改善失眠、术后疼痛，实现患者生活质量的提高，具有显著的临床意义。
参考文献：
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