乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及生活质量比较

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　　[摘要] 目的 比较乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及生活质量。 方法 选取2017年12月～2018年12月间我院行手术治疗的乳腺癌患者64例，根据手术方法不同分为两组，保乳组共32例，采取乳腺癌保乳手术，对照组共32例，采取改良根治术。比较两组的手术时间、住院时间及术中出血量、乳房外观效果和并发症及生活质量改善情况。 结果 两组患者均手术顺利，保乳组的手术时间、住院时间均短于对照组，保乳组的术中出血量显著少于对照组，保乳组乳房外观的优良率显著高于对照组，保乳组患者的手术并发症少于对照组，生活质量各项评分高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 在严格掌握保乳手术的适应证前提下，保乳手术治疗早期乳腺癌较改良根治术具有创伤小、并发症少、美观效果好等优点，且能显著提高患者的生活质量水平，值得广泛推广和应用。
　　[关键词] 早期乳腺癌;乳腺癌保乳手术;改良根治术;生活质量
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0049-03
　　[Abstract] Objective To compare the efficacy and quality of life of breast cancer breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer. Methods A total of 64 breast cancer patients who underwent surgery in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. According to different surgical methods， the patients were divided into two groups. 32 cases in the breast-preserving group were treated with breast-conserving surgery for early breast cancer. 32 cases in the control group were treated with modified radical mastectomy. The operation time， hospitalization time and intraoperative blood loss， breast appearance effect and complications， and quality of life improvement were compared between the two groups. Results The operation was successful in both groups. The operation time and the hospitalization time of the breast-preserving group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss of the breast-preserving group was significantly less than that in the control group. The excellent good rate of breast appearance in the breast-preserving group was significantly higher than that of the control group. The operative complications of the patients in the breast-preserving group were less than those of the control group， and the quality of life scores in the breast-preserving group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Under the premise of strict indications for breast-conserving surgery， breast-conserving surgery for early breast cancer has the advantages of less trauma， less complications， better aesthetic effect， and can significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application.
　　[Key words] Early breast cancer; Breast conserving surgery; Modified radical mastectomy; Quality of life
　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来其发病逐年增多且日趋年轻化[1]。目前临床上对于乳腺癌的治疗通常采用手术进行治疗，有利于减少术后复发率，提高生存率[2]。近年来随着人们生活水平的不断提高，患者对美观及生活质量要求的不断提高，乳腺癌患者对手术方式的选择成为近年来研究的热点。保乳手术与乳腺癌根治术均為治疗乳腺癌的常用手术方法，各具优缺点。本研究旨在探讨对早期乳腺癌患者采取保乳手术治疗的效果，并与改良根治术进行对比，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年12月～2018年12月间我院行手术治疗的乳腺癌患者64例，术前均经病理证实，发病部位：左侧37例，右侧27例，肿瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期25例。64例乳腺癌患者根据手术方法不同分为两组，保乳组32例，对照组32例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 保乳组  采取保乳术，采用放射状切除，切除范围为距离肿瘤至少2 cm左右，在切缘的四周缝线作标记，取组织送检，须达到阴性切缘。手术时根据患者患处决定手术的切口类型，选择4.0～5.0 cm平行于腋褶线斜切口切开并做腋下淋巴结清洁，若发现恶性组织，在其周边2.0 cm正常乳腺组织选取局部广切术进行切除处理。
　　1.2.2 对照组  采取改良根治术，根据肿瘤部位及乳房形态、大小的不同选择横向或纵向梭形切口，切口距离肿瘤边缘至少3 cm，切除包括乳头在内的肿瘤周围>3 cm的皮肤，清扫BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴结，保留胸大肌、胸小肌。
　　1.3 观察指标
　　记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及手术并发症（包括皮瓣积液、皮瓣坏死、感染等）、生活质量（采用症状自评量表SCL-90进行评价，包括身体、心理、精神及社会4 方面）。
　　1.4美观效果评价
　　采用Harris评分对患者的乳房外观情况进行评价，优：乳房外形丰满，具有较好的对称性，乳头十分端正;良：乳房外形较为丰满，对称性一般，乳头端正;差：乳房外形十分不满意，乳房皮肤上有色素沉积，患乳稍微变硬[3]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较
　　两组患者均手术顺利，保乳组的手术时间（61.75±13.37）min 短于对照组，住院时间（11.03±1.82）d，明显短于对照组（P<0.05）。保乳组的术中出血量（47.92±17.01）mL，显著少于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组美观效果比较
　　两组患者的乳房外观效果对比显示，保乳组乳房外观的优良率显著高于对照组（χ2=6.326，P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　保乳组患者的手术并发症发生率为6.25%，对照组为18.75%，两组比较差异显著（P<0.05）。见表4。
　　2.4 两组生活质量评价比较
　　保乳组患者的生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05）。见表5。
　　3讨论
　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率正以每年2%～3%的速度逐渐增长，且日趋年轻化[4]。随着乳腺癌筛查工作的广泛开展及对乳腺癌防患意识的提高，早期乳腺癌检出率逐年增加，且患者对术后生活质量和美容外观的要求也不断提高[5]。对于早期乳腺癌，其早期诊断及治疗将有利于延长患者的生存率，降低病死率。手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，改良根治术是治疗早期乳腺癌的常见术式，但改良根治术给患者带来了身体的残缺，严重破坏了患者的形体美，使患者产生自卑感，严重影响患者特别是年轻患者的家庭生活和社会活动[6-9]。且乳腺癌改良根治术手术时间长，易导致大出血，术后住院时间长，且恢复慢[10]。保乳手术成为乳腺癌，尤其是早期乳腺癌的治疗趋势。目前保乳术逐渐成为乳腺癌治疗的重要方法之一，其对患者的生活质量改善也发挥了重要作用[11-12]。与改良根治术比较，保乳术尽最大可能维持了乳房的形体功能，保留女性特有的曲线美，减轻切除乳房对患者造成的心理冲击，缓解对患者家庭和社会生活造成的无形压力。且保乳手术同时具有创伤小、并发症少及对患者术后生活质量影响小等优点，成为临床治疗早期乳腺癌的方法之一[13-16]。郭方东[17]将100 例EBC 患者分为两组，每组各50 例。对照组行改良根治术，观察组行保乳术。结果显示，观察组术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间均明显短于或少于对照组（P<0.05）;观察组的并发症发生率少于对照组，观察组QLQ-BR23 量表各项内容评分均明显高于对照组，证明保乳术治疗EBC具有创伤小、手术时间短、并发症少、美容效果好、术后生存质量高等优点。本研究结果显示，两组患者均手术顺利，保乳组的手术时间、住院时间均显著短于对照组，保乳组的术中出血量顯著少于对照组，保乳组乳房外观的优良率显著高于对照组，保乳组患者的手术并发症发生率显著少于对照组。保乳组患者的生活质量各项评分显著高于对照组（P<0.05），与官上琦[18]报道的观点是相符的。同时本文认为，保乳手术虽然具有上述优点，但仍应注意严格掌握手术适应证，如肿瘤直径<3.0 cm，距乳头 2 cm 以上，未浸润乳头、乳晕;钼靶及全身骨扫描等检查，确定肿瘤为单发且无远处转移;无保乳手术禁忌证等。
　　综上所述，在严格掌握保乳手术的适应证前提下，保乳手术治疗早期乳腺癌较改良根治术具有创伤小、并发症少、美观效果好等优点，且能显著提高患者的生活质量水平，值得广泛推广和应用。
　　
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　　（收稿日期：2019-01-24）
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