腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果比较

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　　[摘要]目的 比较腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术治疗结肠癌的效果。方法 选取2015年1月～2016年5月我院收治的100例结肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。对照组患者采用开腹结肠癌根治术治疗，实验组患者采用腹腔镜结肠癌根治术治疗。分析两组患者手术情况（手术时间、手术出血量、淋巴结清扫数）、近期疗效（胃肠功能恢复时间、住院天数、肠梗阻及切口感染发生率）以及远期疗效（疾病复发率、疾病转移发生率以及2年内生存率）的差异。结果 两组患者的手术时间、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的手术出血量明显少于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。实验组患者的胃肠功能恢复时间、住院天数均明显短于对照组，肠梗阻、切口感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的疾病复发率、疾病转移发生率及2年内生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 结肠癌患者接受腹腔镜结肠癌根治术以及開腹结肠癌根治术治疗，均具有一定的效果，其中腹腔镜结肠癌根治术的近期疗效更优。
　　[关键词]腹腔镜结肠癌根治术；开腹结肠癌根治术；疗效分析
　　[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0070-03
　　Effect comparison of laparoscopic radical resection of colon cancer and open radical resection of colon cancer in the treatment of colon cancer
　　ZHANG Xian-shu
　　The First Department of General Surgery， People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City， Shandong Province， Weifang 261200， China
　　[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic radical resection of colon cancer and open radical resection of colon cancer in the treatment of colon cancer. Methods One hundred patients with colon cancer from January 2015 to May 2016 were enrolled in the study. The patients were divided into experimental group （n=50） and control group （n=50） according to the random number table. In the control group， open radical resection of colon cancer was used， while in the experimental group， laparoscopic radical resection of colon cancer was adopted. The differences in surgical conditions （operation time， surgical bleeding volume， lymph node dissection）， short-term efficacy （gastrointestinal recovery time， length of hospital stay， incidence rate of intestinal obstruction and wound infection） and long-term efficacy （disease recurrence rate， incidence rate disease metastasis and survival rate within 2 years） of patients in the two groups were analyzed. Results There were no significant differences in the operation time and lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The surgical bleeding volume in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gastrointestinal recovery time and length of hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the incidence rates of intestinal obstruction and wound infection were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in incidence rate disease recurrence， disease metastasis rate and survival rate within 2 years between the two groups （P>0.05）. Conclusion For patients with colon cancer， the application of laparoscopic radical resection of colon cancer and open radical resection of colon cancer obtain a certain effect， but the short-term efficacy of laparoscopic radical resection of colon cancer is better. 　　[Key words] Laparoscopic radical resection of colon cancer； Open radical resection of colon cancer； Efficacy analysis
　　结肠癌患者结肠黏膜上皮出现的恶性肿瘤，其恶性程度较高，可对患者的生命安全造成威胁[1-3]。目前，临床主要采用手术的方法为患者实施治疗，传统开腹结肠癌根治术治疗可清晰地对患者的具体病变情况进行观察，将病灶彻底的清除，但是其会对患者造成较大的创伤，增高患者的相关并发症发生率，影响其术后的恢复[4-6]。随着医疗技术水平的不断进展，使得腹腔镜手术在结肠癌患者治疗中的价值得以提高。为探究结肠癌患者接受腹腔镜结肠癌根治术以及开腹结肠癌根治术治疗的效果，本研究选取我院收治的100例结肠癌患者作为研究对象，分别为其实施开腹结肠癌根治术治疗以及腹腔镜结肠癌根治术治疗，分析其治疗结果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年1月～2016年5月我院收治的100例结肠癌患者作为研究对象。纳入标准：①确诊存在结肠癌者；②可接受手术治疗者；③知情同意参与本研究者。排除标准：①存在腹部手术史者；②疾病远处转移者；③伴有心、肺、肝、肾等疾病以及腹腔粘连者；④意识障碍、精神异常者；⑤拒绝参与本研究者。采用随机数字表法将其分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组中，男25例，女25例；年龄41～65岁，平均（53.63±5.58）岁；乙状结肠发病16例，升结肠11例，横结肠15例，降结肠8例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例；低分化腺癌22例，中分化腺癌17例，高分化癌11例。对照组中，男24例，女26例；年龄43～67岁，平均（54.11±6.53）岁；乙状结肠发病17例，升结肠10例，横结肠16例，降结肠7例；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；低分化腺癌21例，中分化腺癌19例，高分化癌10例。两组患者的性别、年龄、疾病类型、TNM分期及分化类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　实验组患者采用腹腔镜结肠癌根治术治疗，常规建立人工气腹，在患者的右上腹和左上腹穿刺处置入5 mm的Trocar，并在患者的下腹和脐下两侧将10 mm的Trocar置入，并将腹腔镜、超声刀、操作钳置入。在腹腔镜下对患者腹腔内的相关脏器情况进行探查，明确病灶的大小、位置以及其与相邻脏器之间的关系，判断其是否伴有远处转移的情况。对肿瘤局部近端的系膜、肠管实施纱条扎进处理，采用超声刀切开肠系膜以及腹膜，对肠系膜血管进行游离，直至其根部。对于横结肠和降结肠癌的患者，则首先对其瘤体所在肠段提拉，之后实施游离处理，在其腹部作切口，切口长度为3～5 cm，将患者肿瘤以及其局部的相关肠管提出，直至患者的腹腔外，直视下切除患者的癌变肠段，10 cm左右，采用吻合器实施吻合处理，之后将患者的肠段放回至其腹腔内。若患者为乙状结肠癌，则首先采用超声刀对病灶上段的乙状结肠系膜（10～15 cm）实施游离处理，锐性清扫盆腔，在实施操作的过程中，加强保护患者的输尿管，通过腹腔镜对直肠间隙实施分离，直至其病灶下腹约5 cm处，经患者的肛门对其进行直肠降结肠吻合术干预，采用生理盐水冲洗腹腔，注入化疗药物缓蚀剂。
　　对照组患者采用开腹结肠癌根治术治疗，实施气管插管全身麻醉，协助患者保持舒适体位，对其肢体进行固定，麻醉满意后实施开腹干预，在直视下对患者的病灶局部状况、位置、大小等进行观察，之后完整清除病灶，并清扫干净淋巴，之后关腹实施切口缝合干预。
　　1.3观察指标
　　分析两组患者手术情况（手术时间、手术出血量、淋巴结清扫数）、近期疗效（胃肠功能恢复时间、住院天数、肠梗阻及切口感染发生率）以及远期疗效（疾病復发率、疾病转移发生率以及2年内生存率）的差异。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术情况的比较
　　两组患者的手术时间、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的手术出血量明显少于对照组，差异有统计意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者近期疗效的比较
　　实验组患者的胃肠功能恢复时间、住院天数均明显短于对照组，肠梗阻、切口感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者远期疗效的比较
　　两组患者的疾病复发率、疾病转移发生率及2年内生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　结肠癌是消化系统疾病，其有着较高的发生率，对患者的生命安全以及生活质量造成影响[7-8]。目前，外科手术是治疗结肠癌的主要方法，其可有效地延长患者的生存期[9]。开腹手术的治疗，虽然可发挥一定的效果，但是其对患者的创伤较大，以致降低患者手术恢复的效率，也会增加患者相关并发症的发生率[10-11]。
　　本研究结果显示，两组患者的手术时间、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的手术出血量明显少于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。实验组患者的胃肠功能恢复时间、住院天数均明显短于对照组，肠梗阻、切口感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的疾病复发率、疾病转移发生率及2年内生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示腹腔镜结肠癌根治术的应用，能够保证患者的治疗效果，减少患者的手术创伤程度，且可缩短患者的术后恢复时间，减少其并发症发生率。丁海涛等[12]认为乙状结肠癌患者接受腹腔镜与传统开腹根治术治疗，均具有较好的治疗效果，但是腹腔镜下乙状结肠癌根治术的应用，则可更好地控制患者并发症的发生，缩短患者的术后康复时间，促进乙状结肠癌患者预后的改善。本研究结果与丁海涛等[12]研究中的结果相比，具有较高的一致性，进一步提示本研究具有一定参考价值。腹腔镜下实施手术治疗，其具有放大的效果，可使得手术人员更加准确、有效地保护局部组织，减轻患者的组织损伤程度，且其手术切口较小，可使得患者术后更早下床进行活动，以此其胃肠功能恢复正常的时间能够缩短[13-15]。 　　综上所述，腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术应用于结肠癌患者的治疗中，均具有一定的价值，其中腹腔镜结肠癌根治术的应用，不仅可保证患者的远期效果，且能够减少患者的手术创伤程度，缩短其术后康复时间，并能够对其并发症的发生进行控制，对改善结肠癌患者的预后，有着积极的意义，值得推广。
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　　（收稿日期：2018-11-15 本文编辑：任秀兰）
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