腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合研究
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合效果。方法 68例腹腔镜下直肠癌根治术患者， 按照随机抽签法分为对照组与观察组， 每组34例。对照组给予常规护理， 观察组给予综合护理， 分析并比较两组患者手术基本情况和并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间以及住院时间分别为（121.36±17.65）min、（119.36±36.45）ml、（44.61±10.32）h、（7.03±2.11）d， 均优于对照组的（165.64±19.87）min、（162.54±38.96）ml、（56.67±11.62）h、（11.15±3.26）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.88%， 低于对照组的29.41%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜下进行直肠癌根治术的患者做好手术配合工作， 对改善患者临床症状具有积极作用， 有助于提高手术成功率， 预后效果较好， 值得临床大力推广和应用。
【关键词】 腹腔镜;直肠癌根治术;手术配合;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.076
直肠癌患者早期临床症状不明显， 大多数被诊断出直肠癌时病情已经进入中晚期， 在一定程度上会增加治疗难度[1]。因此， 在临床治疗中需给予有效的治疗方法， 改善患者病症， 确保患者生命安全。随着医学技术的进步， 腹腔镜技术得到了快速的发展， 在直肠癌根治术中腹腔镜得到了广泛的应用[2]。该治疗方法与传统开放手术相比较， 对患者造成的创伤较小， 患者术后病情恢复较快， 且并发症较少。为了确保腹腔镜下直肠癌根治术顺利进行， 需提供有效的手术配合措施， 以此提高手术治疗效果。本文主要分析了腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2017年12月收治的68例腹腔镜下直肠癌根治术患者， 按照随机抽签法分为对照组与观察组， 每组34例。对照组男18例， 女16例， 年龄31～71岁， 平均年龄（51.62±6.65）岁;病程0.2～1.5年， 平均病程（0.85±0.36）年。观察组男17例， 女17例， 年龄32～71岁， 平均年龄（51.59±6.78）岁;病程0.3～1.8年， 平均病程（0.65±0.54）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理。观察组给予综合护理， ①术前访视：患者在进行手术治疗的前1 d， 手术室护士及麻醉医生需进行访视， 评估患者身体状况以及是否合并有基础疾病， 并给予患者心理疏导， 告知患者手术流程、手术方法以及相关注意事项， 增加患者治疗信心[3]。给予患者鼓励和关心， 提醒家属多陪伴患者， 多关怀患者， 让患者能够正确对待手术治疗。②皮肤护理：患者术前需将手术部位的污渍清理干净， 修剪毛发， 若患者术野部分的皮肤存在感染症状， 需及时告知医生， 并采取相应的处理措施。③肠胃护理：手术前3 d提醒患者需食用流质食物， 并给予患者抑菌类药物， 进行手术前1 d采取灌肠措施。④器械准备：手术前将术中会用到的仪器准备好， 并摆放到相应的位置， 采用的主要设备是STORZ腹腔镜。检查所有器械是否都可以正常运作， 尤其检查二氧化碳是否充足[4]。⑤术中护理：协助患者放置膀胱截石位（取头低臀高20～30°）， 注意保护腓总神经， 保持其功能位;仪器设备放置于患者的两侧。麻醉就绪后， 协助手术医生消毒铺巾， 根据手术医生的习惯分别做4点穿刺法或5点穿刺法;分别放入镜头、分离钳、提取钳、冲洗器、超声刀等;依次处置病变直肠周围系膜、结扎较粗的血管、分离直肠后壁， 切除周围淋巴组织;从腹壁作一小切口， 将分离处置后的直肠拉出， 用长钳阻断病变直肠的两端， 切除病灶组织， 用29吻合器吻合肠管， 将处置妥善的肠管放回腹腔， 检查腹腔有无渗血， 缝合固定肠系膜， 清点器械数目无误后逐层缝合伤口， 包扎伤口， 做好患者的安全防护及交接工作， 做好保养器械的记录工作。
1. 3 观察指标 ①对比两组患者手术基本情况， 包括手术时间、术中出血量、肠道恢复时间以及住院时间。②对比两组患者并发症发生情况， 包括吻合口瘘、穿刺口疝、切口感染、肠梗阻、皮下气肿以及腹腔出血等现象。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组手术基本情况对比 观察组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间以及住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
直肠癌是临床上一种常见的恶性肿瘤， 发生直肠癌的主要部位是直肠、乙状肠连接部位， 恶性直肠细胞是诱发该疾病的主要因素[5， 6]。现阶段， 患发直肠癌的患者数量在不断增加， 该疾病在所有癌症疾病中占据第三位[7， 8]。直肠癌致死率较高， 会严重影响患者的身体健康状况， 病情严重时会危及患者的生命安全。以往临床上常采用手术方法治疗该疾病， 但是应用手术方法对患者造成的创伤较大， 术后容易发生并发症情况。随着医学技术的进步， 对直肠癌患者进行治疗时多借助腹腔镜， 应用腹腔镜根治术进行治疗取得的临床疗效果较好， 对患者造成的创伤较小， 有助于术后恢复。临床上为提高手术成功率， 在进行手术过程中需应用有效的配合方法。本研究結果显示， 观察组患者应用综合护理后， 观察组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间以及住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.88%， 对照组并发症发生率为29.41%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。主要原因为：在直肠癌根治术过程中做好手术配合工作， 要求医护人员提高自身专业素养和服务能力， 要求护理人员能够全面掌握手术操作， 能够与手术医生配合默契， 让患者在较短的时间内完成手术， 减少患者的创伤等。进行术前访视， 了解患者实际病况， 并给予患者心理开导， 帮助患者树立治疗信心， 确保患者能够积极配合手术治疗;手术配合能够为顺利进行手术提供重要保障， 降低手术创伤对患者造成的伤害， 缩短手术时间， 降低术后出现并发症的情况， 加快患者病情康复进程， 提高护理满意度。综上所述， 对腹腔镜下进行直肠癌根治术的患者做好手术配合工作， 对改善患者的临床症状具有积极作用， 有助于提高手术成功率， 预后效果较好， 值得临床大力推广和应用。
参考文献
[1] 刘玮， 青毅， 李锦芳. 腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合及体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（1）：131-132.
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[8] 曹静静， 王芬， 倪梅， 等. 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合与护理. 医药前沿， 2017， 7（7）：280-281.
[收稿日期：2018-07-16]
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