腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌手术时间及术后指标的影响分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌手术时间及术后指标的影响。方法 100例胃上部癌患者， 采取随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组行开腹手术治疗， 观察组行腹腔镜全胃D2根治术治疗， 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间及术后并发症情况。结果 观察组手术时间为（235.64±52.30）min、术中出血量为（161.31±60.54）ml、肠胃功能恢复时间为（3.02±0.78）d、首次进食时间为（5.00±0.75）d、住院时间为（10.31±1.92）d;对照组手术时间为（228.31±30.60）min、术中出血量为（331.25±89.23）ml、肠胃功能恢复时间为（4.53±1.52）d、首次进食时间为（5.82±1.03）d、住院时间为（13.47±3.02）d;两组手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间及住院时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出现切口感染1例， 肺部感染0例， 粘连性肠梗阻1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为6.00%;对照组出现切口感染4例， 肺部感染3例， 粘连性肠梗阻2例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为20.00%;观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采取腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌进行治疗， 可促进患者术后康复， 值得临床广泛应用及推广。
【关键词】 腹腔镜;全胃D2根治术;胃上部癌;手术时间;术后指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.018
目前， 在胃癌治疗中主要通过手术方式进行治疗， 近年来， 随着微创手术在临床治疗中逐渐推广， 腹腔镜手术在胃癌治疗中取得良好效果。本研究特收集本院收治的100例胃上部癌患者， 探讨腹腔镜全胃D2根治术对胃上部癌手术时间及术后指标的改善情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的100例胃上部癌患者， 所有患者均于本院确诊为胃上部癌;排除肿瘤直径>10 cm、脏器功能不全、腹部粘连严重、浆膜层大面积受侵及手术禁忌者;所有患者自愿参与本次研究， 对本研究内容知情同意， 并在知情同意书上签字。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组50例。对照组男21例， 女29例;年龄32～65岁， 平均年龄（48.5±6.6）岁。观察组男24例， 女26例;年龄30～67岁， 平均年龄（48.5±6.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 患者行腹腔镜全胃D2根治术治疗， 采取气管插管进行全身麻醉， 患者保持平卧位姿势， 在脐部位置进行穿刺， 建立气腹， 将气腹压力调整至12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在套管针（10 mm）放置镜头;于患者左侧腋前线肋缘位置处设置一个主操作孔， 大小为12 mm， 于脐部作辅助操作孔， 位置为脐部向左侧5 cm、向上5 cm;于右侧腋前线肋缘向下5 cm位置和锁骨中线平脐向上5 mm位置作穿刺孔。分离大网膜， 清理淋巴结， 清理区域包括幽门、围腹腔干、大小网膜、围脾门、贲门， 再重建消化道。对腹腔转移现状进行详细探查， 以横结肠边缘为方向将大网膜及胃肠韧带进行离断， 胃网膜右侧动脉进行解剖、离断、结扎后， 清除淋巴结（第6组）;以胃十二指肠动脉为方向， 游离肝固有动脉和总动脉， 清除淋巴结（第12组）;对胃右侧血管进行解剖、离断、结扎后， 清除淋巴结（第5组）， 沿十二指肠球部游离至患者幽门下3 cm位置处， 以胰腺上缘为方向， 对腹腔干支动脉进行解剖， 清除淋巴结（第7、8、9、11P组）;对胃部左侧动静脉进行解剖、离断、结扎， 胃韧带以肝缘为方向进行离断， 在胃小弯中游离， 清除淋巴结（第3组）;近脾门位置处胃韧带离断后对胃短动脉进行离断和结扎， 胃底进行解剖和游离， 将胃韧带离断， 膈肌腹膜返折切开后， 清除淋巴结（第1、2组）;沿食管下段游离至患者贲门口上方约6 cm处， 将两侧迷走神经和营养血管切断， 十二指肠在幽门下方约2 cm处离断， 关闭气腹。于患者剑突下方位置处作切口， 进入患者腹腔， 于肿瘤上方约5 cm左右处离断患者食管， 食管近侧断端、空肠远侧断端及端侧吻合食管均采取荷包缝合方式进行缝合， 对吻合口情况进行详细检查， 确认无异常后， 将空肠远侧断端、侧面及食管空吻合空肠近端空肠段进行闭合， 并将硅胶负压球引流管放置于患者胰腺上方和吻合口周围处， 再逐层关闭切口并进行缝合。
1. 2. 2 对照组 患者行开腹手术治疗， 采取气管插管进行全身麻醉， 患者保持平卧位姿势， 于脐上腹15～20 cm左右正中位置作切口， 其余要求和流程和观察组一致。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间及术后并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间、住院时间比较 观察组手术时间为（235.64±52.30）min、术中出血量為（161.31±60.54）ml、肠胃功能恢复时间为（3.02±0.78）d、首次进食时间为（5.00±0.75）d、住院时间为（10.31±1.92）d;对照组手术时间为（228.31±30.60）min、术中出血量为（331.25±89.23）ml、肠胃功能恢复时间为（4.53±1.52）d、首次进食时间为（5.82±1.03）d、住院时间为（13.47±3.02）d;两组手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间及住院时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组出现切口感染1例， 肺部感染0例， 粘连性肠梗阻1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为6.00%;对照组出现切口感染4例， 肺部感染3例， 粘连性肠梗阻2例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为20.00%;观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
胃癌属于消化系统中常见恶性肿瘤， 主要指患者胃黏膜上皮细胞出现恶性肿瘤情况， 其发病率在胃恶性肿瘤中占到95%， 在恶性肿瘤中发病率和死亡率居于第二位， 临床根据胃癌发病位置将其分为胃上部癌、胃下部癌、胃中部癌[1-3]。目前， 在胃癌临床治疗中， 以手术治疗为主， 但传统手术治疗中， 许多患者需全胃切除， 手术创伤较大， 对患者胃肠道生理结构也会造成巨大影响， 术后不仅恢复时间较长， 且易引起并发症， 加大死亡率。近年来， 随着现代医疗技术不断成熟， 吻合器、腹腔镜等技术逐渐在临床治疗中得到推广， 后期在配合围术期营养指导， 其手术成功率大大提高。在胃上部癌手术治疗中， 全胃切除术疗效也获得显著提升， 能更彻底的对第2站淋巴结进行清扫， 其治疗效果远超近端胃切除术[4， 5]。
尽管胃部器官周围血管丰富， 解剖结构复杂， 淋巴结分布范围广， 手术技术难度高， 但通过经验丰富的临床医生均可通过腹腔镜实现手术。本研究对本院收治的100例胃上部癌患者采取不同手术治疗措施， 结果显示， 观察组手术时间为（235.64±52.30）min、术中出血量为（161.31±60.54）ml、肠胃功能恢复时间为（3.02±0.78）d、首次进食时间为（5.00±0.75）d、住院时间为（10.31±1.92）d;对照组手术时间为（228.31±30.60）min、术中出血量为（331.25±89.23）ml、肠胃功能恢复时间为（4.53±1.52）d、首次进食时间为（5.82±1.03）d、住院时间为（13.47±3.02）d;两组手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间、首次进食时间及住院时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出现切口感染1例， 肺部感染0例， 粘连性肠梗阻1例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为6.00%;对照组出现切口感染4例， 肺部感染3例， 粘连性肠梗阻2例， 吻合口瘘1例， 并发症发生率为20.00%;观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 采取腹腔镜全胃D2根治术治疗胃上部癌能有效缩短恢复时间， 减少并发症， 值得临床广泛应用和推广。
参考文献
[1] 林文霖， 李志雄， 许燕常， 等. 腹腔镜全胃D2根治术与开腹手术治疗胃上部癌的比较研究. 肿瘤研究与临床， 2015， 26（5）：332-335.
[2] 李志涛. 腹腔镜全胃D2根治术在胃上部癌治疗中的临床价值分析. 当代医学， 2016， 22（8）：36-37.
[3] 李平， 黄昌明， 郑朝辉， 等. 腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中的应用. 中华外科杂志， 2015， 49（9）：795-798.
[4] 高志雄， 赵虎. 腹腔镜全胃D2根治术与开腹手术治疗胃上部癌療效比较. 临床合理用药杂志， 2018， 11（8）：117-118.
[5] 臧卫东， 张辉， 陈路川， 等. 腹腔镜胃癌根治术中围脾门区域淋巴结的清扫优势. 中华肿瘤杂志， 2016， 33（11）：864-867.
[收稿日期：2018-11-26]
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