分析腹腔镜胃癌根治术合理应用及临床疗效

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　　【摘要】 目的 研究分析腹腔镜胃癌根治术的合理应用及疗效。方法 80例进展期胃癌行胃癌根治术患者， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组患者采用常规开腹手术治疗， 观察组患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的手术时间为（2.6±0.3）h、术中出血量为（100.4±18.6）ml、手术费用为（6838.1± 324.7）元， 均优于对照组的（3.5±0.9）h、（130.8±16.7）ml、（7964.8±354.6）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术后并发症发生率为37.50%， 观察组患者术后并发症发生率为7.50%， 观察组患 者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术相较于常规的开腹手术， 具有切口小、出血量少、手术时间短、术后恢复快的特点， 为患者减轻精神、经济的压力， 在临床治疗中值得广泛推广。
　　【关键词】 腹腔镜;胃癌根治术;应用疗效
　　【Abstract】 Objective To study and analyze the rational application and clinical efficacy of laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 80 advanced gastric cancer patients with radical gastrectomy were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， surgical costs and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results The observation group had better operation time as （2.6±0.3） h， intraoperative bleeding volume as （100.4±18.6） ml and surgical costs as （6838.1±324.7） yuan than （3.5±0.9） h， （130.8±16.7） ml and （7964.8±354.6） yuan in the control group. Their difference was statistically significant difference （P<0.05）. The control group had incidence of postoperative complications as 37.50%， which was 7.50% in the observation group. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant different （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional open surgery， laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer has the characteristics of small incision， less bleeding， shorter operation time and faster recovery. It can relieve the mental and economic pressure of patients， and is worthy of wide promotion in clinical treatment.
　　【Key words】 Laparoscopic; Radical gastrectomy; Application efficacy
　　胃癌是消化道常見的恶性肿瘤的一种， 其发病率及致死率已在恶性肿瘤中排第三位。根据相关统计， 近年来由于不健康的饮食及生活规律， 胃癌的发病率明显提高， 并逐渐呈现年轻化[1]。胃癌的治疗效果直接关系着患者今后的生活质量， 手术治疗被医学者认为是根治胃癌的唯一有效治疗手段， 手术一般为常规的开腹手术， 但随着时代和科技的发展， 由于腹腔镜技术具有创伤小、术后恢复快等优点， 在外科领域得到广泛应用， 腹腔镜胃癌根治术也广泛应用于临床治疗中， 本研究选取本院于2014年6月～2017年6月收治的80例进展期胃癌患者， 分组进行治疗， 分析腹腔镜胃癌根治术的合理应用与疗效， 现将内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2014年6月～2017年6月收治的80例进展期胃癌行胃癌根治术患者， 男44例， 女36例。年龄最小35岁， 最大80岁， 平均年龄（57.6±7.8）岁。所有患者经过胃镜、腹部彩超、CT检查确定病灶， 取得病理学活检确诊为胃癌， 排除伴发严重的慢性基础疾病、免疫功能障碍、凝血功能障碍以及术前影像学检查无远处转移者， 所有患者均无腹腔镜胃癌根治手术操作的禁忌证[2]。患者和家属均知道并了解此次研究的方法及措施， 并签署相关责任书。将患者随机分为对照组与观察组， 每组40例。 　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 行开腹胃癌根治术。麻醉采用全身麻醉的方法， 仰卧位， 切口位于腹部正中线， 自剑突上2 cm沿前正中线左侧绕脐切口进腹， 进腹后先探查腹腔内有无转移以及肿瘤情况， 由横结肠中部开始离断大网膜， 并进入小网膜囊， 右侧至结肠肝曲， 分别对胃部相关静脉血管进行结扎， 清除胃部周围所有淋巴结， 均达到D2淋巴清扫根治要求， 同时切断肝部左右的迷走神经和三角韧带， 在距离胃部肿瘤边缘作预切平面并切除肿瘤， 采用吻合器根据具体情况行Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ式胃肠吻合[3]。
　　1. 2. 2 观察组 行腹腔镜胃癌根治术。麻醉采用全身麻醉的方法， 患者平卧位， 将患者两腿分开， 术者站在患者的左侧， 助手在右侧， 扶镜者站在患者两腿之间， 使用五孔法：肚脐部位下做10 mm切口为观察孔， 置入管套， 充气形成CO2气腹， 腹腔压持续12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 左侧腋前线肋缘下做10 mm戳孔为主操作孔， 左锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔作为辅助操作孔， 右锁骨中线平脐偏上10 mm戳孔和右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔为助手操作孔。首先进行腹腔镜全腹探查， 并且根据术前CT、胃镜以及术中探查结果， 确定病灶位置， 选择手术方式。对于病灶位于胃窦部以及病灶浸润局限的患者选择远端胃癌根治术;对于病灶较大及靠近胃体、胃底的患者选择根治性全胃切除术[4]。术者与助手各持两把器械， 扶镜者位置不动， 3人相互配合进行手术的操作， 切除病灶， 清扫淋巴结按照自上而下， 从左及右， 先大弯后小弯的原则顺序， 清扫结束后， 剑突下作约5 cm切口， 予保护切口， 移除病灶标本， 然后行消化道重建， 重建方式为Billroth Ⅰ式和胃-空肠Roux-en-Y吻合或者食管空肠Roux-en-Y吻合， 术后常规留置腹腔引流管[5]。
　　1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、手术费用;术后并发症（肠梗阻、肺部感染、切口感染、吻合口出血、残胃无力症状）发生率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、手术费用比较 观察组患者的手术时间为（2.6±0.3）h、术中出血量为（100.4± 18.6）ml、手术费用为（6838.1±324.7）元， 均优于对照组的（3.5±0.9）h、（130.8±16.7）ml、（7964.8±354.6）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术后并发症发生率比较 对照组患者术后并发症发生率为37.50%， 观察组患者术后并发症发生率为7.50%， 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　自1994年Kitano首次正式报道腹腔镜技术应用于胃癌手术的治疗后， 腹腔镜胃癌根治术以其伤口小、恢复快等微创特点快速受到广大人民的喜爱， 得以快速的发展， 腹腔镜胃癌根治术能够完成胃周组织的解剖分离， 区域淋巴结的清扫彻底、胃癌肿瘤组织的切块、消化道重建等一系列的技术优势操作， 得到了外科医生的普遍青睐[6]。
　　随着近代20年的发展， 腹腔镜胃癌根治术已经成为能够从腹腔镜辅助下的胃癌根治术发展到全腹腔镜下的胃癌根治术， 手术治疗的范围也从早期胃癌的治疗延伸到发展期胃癌的治疗[7]。但是在腹腔镜胃癌根治术的发展下， 并发症的发生率成为人们关注的对象， 根据有效医学统计发现腹腔镜胃癌根治术后的并发症发生率明显低于常规开腹胃癌手术的并发症发生率。本文研究结果显示， 对照组患者术后并发症发生率为37.50%， 观察组患者术后并发症发生率为7.50%， 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果证实了以上观点。目前， 腹腔镜胃癌根治术成为治疗进展期胃癌的标准治疗手段。术后医护人员需要定时观察伤口的渗血、出血、渗液、感染等现象的发生， 如果伤口出现渗液、渗血现象时， 为患者更换敷料， 如果发现患者伤口处出血量较多， 立刻通知医生， 进行及时处理[8]。术后患者需要禁食， 减少肠胃的负担， 在禁食期间要给予营养支持， 患者在2～6 d恢复肠道蠕动后， 肛门进行排气， 可以少量进食半流质与流质的食物， 10 d左右可以开始进食软食。
　　腹腔镜胃癌根治术是一种较为复杂的腹腔镜手术， 其手术难点所在处是淋巴清扫， 主要原因是清扫过程需要跨越多个手术层面， 需要处理较多变异复杂的血管， 术中出血的风险很大， 成功的腹腔镜胃癌根治术依赖于对胃周围解剖层面和血管变异的深入了解， 由下而上、从左向右的分离步骤有利于更好把握手术层面， 有效控制术中出血的风险[9]。
　　本文研究结果显示， 观察组患者的手术时间为（2.6± 0.3）h、术中出血量为（100.4±18.6）ml、手术费用为（6838.1± 324.7）元， 均优于对照组的（3.5±0.9）h、（130.8±16.7）ml、（7964.8±354.6）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜胃癌根治术效果优良。
　　综上所述， 腹腔镜胃癌根治术相较于常规的开腹手术， 具有切口小、手术时间短、出血量少、术后恢复快的特点， 为患者减轻精神、经济的压力， 在临床治疗中值得广泛推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-09-27]
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