腹腔镜下治疗宫外孕的临床疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗宫外孕的临床治疗效果， 总结手术方法。方法 48例宫外孕患者， 均经腹腔镜手术治疗， 观察临床治疗效果。结果 48例患者无中转开腹者， 手术均成功， 术中出血量35～105 ml， 平均术中出血量（58±19）ml;手术时间25.0～75.0 min， 平均手术时间38.5 min;术后病理检查确诊输卵管妊娠， 壶腹部妊娠未破裂30例， 壶腹部妊娠破裂10例， 峡部妊娠8例;48例患者无出血、感染等并发症发生， 术后1～2 d肛门排气， 48例患者术后1周复查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常。结论 腹腔镜下治疗宫外孕手术时间短 、出血少、患者恢复快、住院时间短、创伤小、并发症少、临床疗效满意， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 腹腔镜 ;宫外孕;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.028
　　宫外孕是早孕期间孕妇死亡的主要原因之一， 作为是妇科常见的急腹症， 近年来发病率有逐年增加的趋势[1]， 传统宫外孕的治疗方法多采用开腹手术[2]， 近年来随着微创技术的发展， 腹腔镜手术逐步应用于宫外孕的治疗， 患者出血少、患者恢复快， 住院时间短， 创伤小、并發症少 ， 得到了广大医疗工作者的认可[3-6]。本文选取2014年 1月～ 2016 年1月间在本院经腹腔镜手术治疗的48例宫外孕患者， 观察临床疗效， 总结手术方法， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016 年1月在本院治疗的48例宫外孕患者， 年龄19～42岁， 平均年龄27.5岁;48例患者均有停经史;其中未产妇 18例、经产妇30例;其中3例为首次妊娠即为宫外妊娠， 宫外孕病史4例， 曾有人工流产、药物流产病史5例， 自然流产病史4例;患者表现为阴道不规则流血， 后穹隆饱满伴宫颈举痛， 腹痛史有肛门坠胀感， 附件区触及包块及压痛， 有腹膜刺激征、休克 ;阴道B超检查附件区见孕囊或原始心搏动和胚芽， 宫内空虚、子宫正常或稍增大。48例患者查血、尿HCG为阳性， 其中11例患者通过后穹隆穿刺抽出不凝血。
　　1. 2 手术方法 患者采用气管插管全身麻醉， CO2人工气腹， 气腹压力维持 12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[7]， 在脐轮上缘和左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口， 常规探查 腹腔及子宫、附件， 根据患者生育要求、年龄、妊娠部位及破裂与否分别行输卵管切除或输卵管保留手术。探查盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位， 无生育要求患者以双极电凝于输卵管系膜和根部切除妊娠侧输卵管;对要求保留输卵管生育功能者在纵形切开包1～2 cm， 去除胚胎、绒毛和周围积血块， 水冲妊娠病灶使之剥离， 钳出妊娠病灶， 不予缝合管腔[8-10];间质部妊娠者局部注射催产素10～20 U或垂体后叶素 6 U+生理盐水 10 ml。为预防持续性官外孕， 冲洗盆腔后留置生理盐水 10 ml+甲氨蝶呤（MTX）10～15 mg， 妊娠病灶组织送病检。
　　2 结果
　　48例患者无中转开腹者， 手术均成功， 术中出血量35～105 ml， 平均术中出血量（58±19）ml;手术时间25.0～75.0 min， 平均手术时间38.5 min;术后病理检查确诊输卵管妊娠， 壶腹部妊娠未破裂30例， 壶腹部妊娠破裂 10例， 峡部妊娠8例;48例患者无出血、感染等术后并发症发生， 术后1～2 d肛门排气， 48例患者术后1周复查血HCG降至正常。
　　3 讨论
　　宫外孕居妇科急腹症首位， 近年来宫外孕发生率有增多趋势， 宫外孕是妇科常见急腹症之一， 在 19世纪初， 宫外孕的死亡率为70%， 宫外孕最常见的发病部位是输卵管部， 占 90%以上[11]， 输卵管壶腹部是输卵管妊娠发病最多见部位， 其次是输卵管峡部以及伞部位置， 其发病与输卵管手术、输卵管炎症、宫内放置节育器、输卵管发育不良等因素有关。传统的开腹手术治疗输卵管妊娠疗效较好， 出血量多， 但对机体损伤大， 术后易粘连[12]。
　　传统的开腹手术手术损伤大， 术后容易导致患者输卵管与周围的粘连， 影响患者术后的受孕。由于生育年龄的推迟， 保留患者的生育能力对于现代的女性来说非常重要。宫外孕的诊治水平随着腹腔镜技术在妇科临床上的应用有了显著性的进步。传统认为输卵管妊娠破裂引起失血性休克的患者视为腹腔镜手术的禁忌证， 腹腔镜技术在宫外孕的诊断方面具有明显的优势， 腹腔镜对输卵管妊娠的诊疗价值已经得到广泛公认。在现代外科急腹症手术中， 腹腔镜日益彰显优势。近年来随着术者经验的积累和抢救技术的完善， 对失血性休克的宫外孕患者也能成功实施腹腔镜手术。
　　腹腔镜技术创伤小的特点可作为一种诊断性治疗方法， 直接对妊娠部位进行观察， 此技术可全面了解盆腔的整理情况， 减少输卵管的自然破坏， 这样就大大增加了保留输卵管的几率， 使许多临床表现不明显的患者得以早期明确诊断以及早期治疗， 具有重要临床意义[13， 14]。作者手术的几点
　　体会：对于术中腹腔内有大血块不易钳出时， 可对准血块吸引， 这样就能找到出血点进行止血， 迅速吸出腹腔积血;对患侧输卵管保留者， 绒毛附着面的渗血应用电凝止血为佳;吸引胚胎时负压不宜太高， 吸引时间不宜过长， 手术结束将腹腔内CO2气体尽量放净， 以减少术后肩胛部痛以及腹痛等并发症发生[15]。
　　综上所述， 腹腔镜治疗宫外孕患者术后恢复较快， 较开腹手术具有明显的优势， 手术时间短， 其创伤小、出血少、并发症少， 随着技术的成熟腹腔镜已逐渐在临床上成为宫外孕的常用治疗方法， 具有很大的临床应用价值， 值得推广应用。
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　　[收稿日期：2018-09-30]
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