腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用
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【摘要】 目的 探讨异位妊娠患者采取腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 选取行腹腔镜手术治疗的46例异位妊娠患者作为观察组， 另选取同期接受开腹手术治疗的30例异位妊娠患者作为对照组。观察比较两组患者的一般手术指标及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术后肠蠕动恢复时间及首次离床活动时间分别为（32.64±11.24）min、（10.27±3.16）h、（7.26±1.37）h， 均明显短于对照组的（54.19±10.95）min、（13.62±4.59）h、（9.85±2.63）h;术中出血量为（26.42±3.16）ml， 明显少于对照组的（51.33±2.67）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为8.70%， 明显低于对照组的46.67%， 差异有统计学意义（χ2=14.484， P=0.000<0.05）。结论 针对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗可提高治疗效果， 减少术后并发症的发生， 促进患者术后尽快恢复， 此手术治疗方案值得临床应用并推广。
【关键词】 异位妊娠;腹腔镜手术;效果
异位妊娠是一种常见的妇科疾病， 其腹腔内出血量较大是导致孕妇死亡的主要原因， 被视为一种危险度极高的妊娠并发症。在治疗该疾病的过程中， 以往的方式为开腹手术， 但随着临床医学的不断发展， 腹腔镜手术治疗异位妊娠得到了广泛应用[1]。本文选取76例异位妊娠患者作为研究对象， 旨在探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用效果， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年8月行腹腔镜手术治疗的46例异位妊娠患者作为观察组， 另选取同期接受开腹手术治疗的30例异位妊娠患者作为对照组。观察组患者年龄21～42岁， 平均年龄（28.2±5.4）岁;初产妇16例， 经产妇30例;异位妊娠部位：伞部妊娠6例， 峡部妊娠12例， 壶腹部妊娠24例， 间质部妊娠4例;存在停经史患者30例， 存在失血性休克者1例。对照组患者年龄20～43岁， 平均年龄（27.6±5.6）岁;初产妇10例， 经产妇20例;异位妊娠部位：伞部妊娠2例， 峡部妊娠7例， 壶腹部妊娠17例， 间质部妊娠4例;存在停经史患者16例， 存在失血性休克者18例。两组患者年龄、产次、异位妊娠部位一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法 观察组患者均采取腹腔镜手术治疗。患者给予常规全身麻醉， 保持头高脚低位， 取常规的两孔操作法。手术过程中， 首先对腹腔内出血进行清除， 详细探察患者盆腔情况， 若存在盆腔粘连， 应该进行粘连松解术， 结合患者输卵管妊娠具体部位、类型及是否有生育要求等情况合理选择手术方式。对照组患者均采取常规开腹手术治疗。
1. 2. 1 输卵管切开取胚术 对照组有7例患者接受该手术方式， 观察组有31例患者接受该手术方式。该术式适合具有生育要求以及有条件接受输卵管开窗术联合取胚术的患者， 特别适用于初产妇。在确认患者为输卵管妊娠之后在其表面薄弱处以电凝进行切开， 长度约为3 cm， 针对已经发生破裂的输卵管妊娠情况需要沿破口处逐渐向两侧纵向延伸， 对肿块两端进行挤压， 应用手术钳夹对妊娠产物进行夹出， 并对创面进行反复冲洗， 对于残留绒毛组织以及出血点予以电凝治疗， 对残端行0/2微乔缝合。
1. 2. 2 输卵管切除术 对照组有18例患者接受该手术方式， 观察组有6例患者接受该手术方式。该术式适合无生育要求以及输卵管并无保留价值的部分患者。首先需对输卵管伞部进行提起， 对输卵管系膜行电凝切断， 以电凝切断贴近子宫角部处。对于存在粘连患者首先进行粘连分离， 保持输卵管游离状态， 应用双极电凝对患侧输卵管的伞部行凝结之后剪断其系膜， 直到患处内部大约1 cm位置处切除输卵管， 对残端行0/2微乔缝合。
1. 2. 3 输卵管端端吻合术 对照组有5例患者接受该手术方式， 观察组有9例患者接受该手术方式。该术式适用于下腔静脉后输卵管引发的肾盂积水以及输卵管上段存在显著扩张情况的患者， 开腹或在腹腔镜辅助下探查其双侧输卵管的情况。伞端明确阻塞部位， 切开输卵管的浆膜并游离管心。游离结扎断端并切断盲端， 由伞端置入塑料管直到近端输卵管腔内， 以尼龙线行间断缝合其输卵管的肌层， 并以丝线对浆膜层进行缝合。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者的一般手术指标， 包括手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间及首次离床活动时间。统计两组患者术后并发症发生情况， 包括感染、出血、便秘和尿潴留等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者一般手术指标比较 观察组手术时间、术后肠蠕动恢复时间及首次离床活动时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率为8.70%， 明显低于对照组的46.67%， 差异有统计学意义（χ2=14.484， P=0.000<0.05）。见表2。
3 讨论
我国女性异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%左右[2]， 主要原因可能与女性感染性疾病发病率上升、人工流产率和剖宫产率升高、宫内节育器大量使用以及输卵管手术失败等因素有关[3]。腹腔镜技术的运用对异位妊娠患者的早期诊断及早期治疗均提供了良好基础。行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者可选择性地采取保守性输卵管手术以及根治性部分输卵管切除术[4]。针对已经切除一侧输卵管、无子女生育要求以及输卵管妊娠为首次妊娠者或者已经生育但坚持保留输卵管的女性来说， 通过腹腔镜手术行输卵管线行切开取胚术和电凝术等， 能够取得良好的手术效果。针对下腔静脉后输卵管出现肾盂积水、输卵管上段存在显著扩张情况的患者可采取输卵管端端吻合术治疗。诸多临床研究均表明， 通过行输卵管切开取胚缝合， 不仅能够保持输卵管畅通， 同时也能极大地减少术后粘连的发生， 可显著缩短手术时间， 减少对患者术中的刺激， 有利于术后康复[5-8]。
本研究结果显示， 观察组手术时间、术后肠蠕动恢复时间及首次离床活动时间分别为（32.64±11.24）min、（10.27±3.16）h、（7.26±1.37）h， 均明显短于对照组的（54.19± 10.95）min、（13.62±4.59）h、（9.85±2.63）h;术中出血量为 （26.42±3.16）ml， 明显少于对照组的（51.33±2.67）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为8.70%， 明显低于对照组的46.67%， 差异有统计学意义（χ2=14.484， P=0.000<0.05）。
综上所述， 针对异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗可提高手术治疗效果， 减少术后并发症的发生， 促进患者术后尽快恢复， 此手术治疗方案值得临床应用并推广。
参考文献
[1] 张霞. 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用效果分析. 当代医学， 2015， 21（3）：98-99.
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[8] 聂红梅， 乔丽娟. 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果观察. 中国现代药物应用， 2015， 9（9）：53-55.
[收稿日期：2018-11-13]
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