腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌的临床疗效

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　　[摘要] 目的 分析研讨腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌的临床疗效。方法 从该院2014年6月—2018年6月期间收治的大肠癌患者中随机抽取110例进行分析，用随机数字法分组（对照组55例vs研究组55例），对照组接受经腹直肠癌根治术治疗，研究组接受腹腔镜手术治疗，观察比较治疗疗效。 结果 研究组治疗总疗效（96.36%）高于对照组（74.55%），组间数据有统计学意义（χ2=10.531 9，P=0.001 2）。研究组手术時间（132.41±15.21）min、术中出血量（60.12±16.25）mL、术后排气时间（2.26±0.54）h、住院时间（7.16±2.54）d均低于对照组（157.25±17.12）min、（214.25±22.16）mL、（4.58±1.12）h、（16.75±3.85）d，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。比较免疫指标，术前，组间数据无统计学意义（P>0.05），术后研究组IgA（152.16±26.01）U/mL、IgM（173.25±22.53）U/mL、IgG（132.35±20.65）U/mL均高于对照组IgA（140.20±23.54）U/mL、IgM（147.56±23.11）U/mL、IgG（123.05±20.15）U/mL，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗大肠癌，与经腹直肠癌根治术比较，具有恢复速度快、出血量少、微创等优势，可促进恢复，且机体受影响小，值得推广。
　　[关键词] 大肠癌;经腹直肠癌根治术;腹腔镜手术
　　[中图分类号] R735.3+4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0044-03
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery and transabdominal radical resection for colorectal cancer. Methods A total of 110 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from June 2014 to June 2018 were randomly selected and analyzed by random number method （55 patients in the control group， 55 patients in the study group）. The control group received the transabdominal rectum and radical radical treatment， the study group received laparoscopic surgery， observation and comparison of treatment efficacy. Results The total curative effect of the study group （96.36%） was higher than that of the control group （74.55%）. There was statistical significance between the two groups （χ2 = 10.531 9， P=0.001 2）. The operation time （132.41±15.21） min， intraoperative bleeding volume （60.12±16.25） mL， post-operative exhaust time （2.26±0.54） h and hospitalization time （7.16±2.54） d in the study group were lower than those in the control group （157.25±17.12） min， （214.25±22.16） mL， （4.58±1.12） h， （16.75±3.85） d， with statistical significance （P<0.05）. Compared with the control group， the preoperative and intergroup data had no statistical significance （P>0.05）. The postoperative IgA （152.16±26.01） U/mL， IgM （173.25±22.53） U/mL， IgG （132.35±20.65） U/mL in the study group were higher than those in the control group （140.20±23.54） U/mL， IgM （147.56±23.11） U/mL， IgG （123.05±20.15） U/mL， and the intergroup data were unified. Academic significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for colorectal cancer has the advantages of fast recovery， less bleeding and minimally invasive compared with radical operation for colorectal cancer. It can promote recovery and has little influence on the body. It is worth popularizing. 　　[Key words]Colorectal cancer; Radical resection of rectal cancer; Laparoscopic surgery
　　临床消化性恶性肿瘤疾病则为大肠癌，患者生活质量受到严重影响，且危及其生命安全。虽目前有多种治疗方式，如放化疗会显著增高疗效，但手术仍然是治疗早期大肠癌疾病最有效、最直接的方式[1]，常用方式有经腹直肠癌根治术、腹腔镜手术，均有一定疗效。随着医学界各项診治技术逐步改进，腹腔镜手术正逐步取代经腹直肠癌根治术，且腹腔镜手术治疗大肠癌疾病的疗效、可行性、安全性已得到临床认可。同时有研究报告指出[1]，腹腔镜手术治疗大肠癌疾病疗效突出，术后恢复速度快。为再次证实此观点，该研究纳入该院2014年6月—2018年6月期间收治的大肠癌患者110例分组重点分析腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗的疗效。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院收治的大肠癌患者中随机抽取110例进行分析，用随机数字法分组（对照组55例vs研究组55例）。研究方案经医院伦理会批准。入选标准：①患者均经病理检查确定满足《大肠癌治疗指南（2014年版）》[2]中大肠癌诊治标准;②均满足手术指征;③患者与其家属均知晓并自愿同意该次诊治方案;④可正常配合此次诊治。排除标准：①合并其他疾病者，如糖尿病、高血压、嗜络细胞瘤、血管痉挛性心绞痛、甲亢、肝硬化病、慢性肾炎、病毒性肝炎、溃疡性肠炎等疾病;②存在输液反应者;③手术禁忌者;④纳入研究前3个月被纳入其他研究者;⑤中途脱落研究者;⑥无正常理解、沟通能力，精神智力障碍者;⑦不愿接受该次诊治方案者。对照组：男性30例，女性25例，年龄26～78岁，平均为（46.5±7.2）岁，ASA分级为：I级为6例，II级34例，III级15例，病程时间2～27个月，平均为（8.5±0.5）个月;研究组：男性31例，女性24例，年龄25～78岁，平均为（46.7±7.1）岁，ASA分级为：I级为5例，II级35例，III级25例，病程时间2～28个月，平均为（8.6±0.5）个月。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
　　1.2  方法
　　对照组接受经腹直肠癌根治术治疗，给予连续硬膜外麻醉或全麻，明确病灶状况，如大小和位置等，并在肿瘤之上腹部位置做切口，将肿瘤取出后，缝合切口。
　　研究组接受腹腔镜手术治疗，连续硬膜外麻醉或全麻，脐部做一操作孔，并从操作孔置入腹腔镜，仔细观察病灶大小、形态、位置等，若肛缘距离肿瘤下缘间<5创面，则实施直肠癌根治术联合腹会阴术：在左下腹相应位置做造瘘口，拖出乙状结肠，切除肿瘤，实施乙状结肠造瘘。若肛缘距离肿瘤下缘间≥5 cm，则实施非直肠癌根治术治疗：腹腔镜辅助下，做切口4 cm，把直接肠拖出后，切口肿瘤。
　　1.3  指标判定
　　根据疾病诊断标准[2]评估疗效，显效：治疗后，患者无症状，彻底切除病变，无并发症;有效：治疗后，症状好转程度和病灶切除均≥30%;无效：未达到显效、有效标准。总有效=（显效+有效）/55×100.00%。
　　记录其住院时间、术后排气时间、术中出血量、手术时间，并比较。
　　术前、术后7 d时测定其免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG），并比较。
　　1.4  统计方法
　　用SPSS 13.0统计学软件版本分析数据，t检验计量资料，表示为（x±s），χ2检验计数资料，表示为%，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗疗效
　　研究组55例患者共53例治疗有效（32例显效，21例有效，2例无效），对照组55例患者共41例治疗有效（21例显效，20例有效，14例无效）。研究组治疗总疗效（96.36%）高于对照组（74.55%），组间数据有统计学意义（χ2=10.531 9，P=0.001 2）。
　　2.2  治疗指标
　　研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3  免疫指标
　　比较免疫指标，术前，组间数据差异无统计学意义（P>0.05），术后，研究组IgA、IgM、IgG均高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　大肠癌死亡率、转移率、复发率均较高[3]，严重威胁患者生命健康。现临床治疗此疾病的主要方式仍然为手术切除。经腹直肠癌根治术为传统手术方式[4]，虽有一定疗效。但随着医学界各诊治技术逐步改进，微创技术已在各疾病诊治中得到认可和应用。传统开腹术逐步被腹腔镜手术替代，具有安全性高、出血量少、手术时间短等优势[5]。且因生物-心理-社会医学模式问世[6]，临床在治疗疾病时，不仅仅关注治疗疗效，术后恢复速度、患者治疗舒适度等均得到重视。该研究中共纳入110例大肠癌患者分组讨论，结果显示，研究组疗效（96.36%）均高于对照组（74.55%），手术时间（132.41±15.21）min、术中出血量（60.12±16.25）mL、术后排气时间（2.26±0.54）h、住院时间（7.16±2.54）d均低于对照组（157.25±17.12）min、（214.25±22.16）mL、（4.58±1.12）h、（16.75±3.85）d，此研究结果与以往报告相符[7-8]，再次证实了腹腔镜手术治疗大肠癌更具应用价值。分析其原因为，经腹直肠癌根治术创伤性大、出血量多、术后易复发、多并发症，疾病预后不理想，病情恢复不良。而腹腔镜手术为微创手术，腹腔镜辅助下实施手术，可确保手术视野的良好性，保护正常组织，尽量避免挤压到肠管，防止肠癌细胞转移和扩散。也正因腹腔镜手术视野宽阔，可降低失血量、创伤性、感染危险性，对术后恢复有利，降低并发症，稳定内环境，促进术后恢复。 　　人体抗肿瘤免疫的主要方式则为细胞免疫机制[9]。体液免疫对补体系统有激活作用，肿瘤细胞得到溶解，并调整抗体，进而抑制肿瘤。IgG结合相应抗原后，在巨噬细胞、补体细胞参与下，出现细胞溶解，并对其余细胞杀伤靶细胞有促进作用。IgM对补体有激活动能，并稳定吞噬功能，利用补体介导促进吞噬。IgA为防护机体黏膜的主要元素之一[10]。闫军等[11]学者也曾在研究中证实了手术治疗大肠癌疾病時可通过考核免疫指标来评估治疗方式的有效性和安全性。经分组讨论140例结肠癌患者，结果显示，腹腔镜组并发症7.1%低于开腹组17.1%，且出血量低。罗斌等[12]学者曾讨论395例开腹手术患者和143例腹腔镜手术患者，从其再手术率、吻合口漏等指标上证实了腹腔镜手术近期疗效优于开腹手术。该研究中结果显示，研究组免疫指标IgA（152.16±26.01）U/mL、IgM（173.25±22.53）U/mL、IgG（132.35±20.65）U/mL均高于、IgA（140.20±23.54）U/mL、IgM（147.56±23.11）U/mL、IgG（123.05±20.15）U/mL，与闫军等、罗斌等报告相符，提示腹腔镜手术治疗大肠癌的创伤性低于经腹直肠癌根治术，研究组患者的免疫功能受到较小影响。
　　综上，腹腔镜手术治疗大肠癌，与经腹直肠癌根治术比较，具有恢复速度快、出血量少、微创等优势，可促进恢复，且机体受影响小，值得推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-01-06）
　　[作者简介] 张佩（1972-），男，山东菏泽人，本科，主治医师，研究方向：胃肠和疝气。
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