腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果

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　　[摘要]目的 探討腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果。方法 选取2017年5月～2018年5月于我院接受手术治疗的100例结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组患者采用传统的开腹手术治疗，实验组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗。分析对比两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间以及术后并发症总发生率。结果 实验组患者的手术时间[（142.19±27.59）min]短于对照组[（158.49±35.48）min]，出血量[（132.47±38.59）ml]显著少于对照组[（231.45±47.59）ml]，肛门排气时间[（2.16±0.26）d]短于对照组[（3.69±0.47）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后并发症总发生率为2.00%，显著低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗具有较好的临床效果，患者术后并发症发生率低，在临床上具有很高的临床应用价值。
　　[关键词]腹腔镜结直肠癌根治术；结直肠癌患者；临床效果；术后并发症发生率
　　[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0067-03
　　Clinical effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of patients with colorectal cancer
　　YANG Shu-tao ZHANG Zhen-lun LIU Yan-zuo XU Zhi-ming
　　Department of Surgical Oncology， Liaoyang Cancer Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of patients with colorectal cancer. Methods One hundred patients with colorectal cancer who underwent surgery in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， and patients in the experimental group were treated with laparoscopic radical resection of colorectal cancer. The operation time， the amount of bleeding， the time of anal exhaust， and the total incidence rate of postoperative complications were analyzed and compared between the two groups. Results The operation time of patients with colorectal cancer in the experimental group （[142.19±27.59] min） was shorter than that in the control group （[158.49±35.48] min）， the amount of bleeding （[132.47±38.59] ml） was significantly less than that in the control group （[231.45±47.59] ml）， the time of anal exhaust （[2.16±0.26] d） was shorter than that in the control group （[3.69±0.47] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was 2.00%， which was significantly lower than that in the control group （18.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic colorectal cancer radical resection in the treatment of patients with colorectal cancer has a good clinical effect. The incidence rate of postoperative complications is low， and it has high application value in clinical practice. 　　[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Colorectal cancer patients； Clinical effect； Postoperative complication rate
　　结直肠癌在临床上是常见的消化系统恶性肿瘤，受到饮食习惯、生活习惯等因素的影响，结直肠癌近年来的发病率呈现逐年上升的趋势。患者早期无明显的临床症状，晚期的主要临床症状是血便、便秘和排便梗阻等，主要的治疗方法是手术治疗，但是传统的手术给患者带来的创伤大，患者的预后时间长，临床疗效不高，近年来，腹腔镜的应用越来越广泛，弥补传统开腹手术的不足[1-2]。本研究选取我院收治的100例结直肠癌患者作为研究对象，分别采用开腹手术和腹腔镜结直肠癌根治术治疗，比较两组患者的临床效果以及术后并发症总发生率，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2018年5月于我院接受手术治疗的100例结直肠癌患者作为研究对象，其中直肠癌患者38例，乙状结肠癌患者37例，横结肠癌患者13例，降结肠癌患者12例，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男27例，女23例；年龄35～67岁，平均（48.15±1.68）岁；体重64.3～76.4 kg，平均（70.52±1.73）kg；肿瘤直径4～6 cm，平均（5.12±0.44）cm。实验组中，男28例，女22例；年龄34～66岁，平均（47.27±1.53）岁；体重84.3～76.2 kg，平均（69.52±1.46）kg；肿瘤直径3.7～6.2 cm，平均（4.98±0.74）cm。两组患者的性别、年龄、体重、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会的批准和认可。
　　纳入标准：①患者的临床资料完整，且了解此次研究的方法和目的；②所有患者均自愿签署书面知情同意书。排除标准：①需要急诊手术治疗或者姑息性切除术治疗的患者；②既往有腹部手術的患者[3]。
　　1.2方法
　　对照组患者采用传统的开腹手术治疗，手术体位采取半卧位或者截石位，气管插管、静脉复合麻醉起效后，对肿瘤的所在部位进行手术切开，进行开腹结直肠癌根治手术的治疗，手术治疗的方式包括左半结肠切除术、右半结肠切除术、乙状结肠切除术、全结直肠切除术以及Miles手术等[4]。
　　实验组患者采用腹腔镜根治术治疗，手术体位采取仰卧位，气管插管麻醉起效后，首先建立二氧化碳人工气腹，在脐孔的位置放置腹腔镜，在左侧腹、脐的水平线处和麦氏点进行操作，通过腹腔镜的成像确定肿瘤的位置和形态，在回盲肠的外侧处切开腹腔膜，游离结肠，结扎结肠的上下肠管，随后清扫结扎区域的淋巴结，切除结肠韧带和胃结肠韧带，加强十二指肠的保护。然后将肿瘤段的肠段拉出体外进行切除，采用人工吻合肠管两端，随后放入腹腔，冲洗腹腔后，进行缝合；直肠癌患者采取截石位，全身麻醉后，首先建立二氧化碳人工气腹，在脐孔放入腹腔镜，操作位置是左下腹脐耻和左、右麦氏点，肠系膜根部切开乙状结肠右侧膜，沿着肠系膜下血管的走形清除淋巴结，夹闭肠系膜下血管，随后分离乙状结肠左侧系膜和直肠癌侧壁，离断直肠癌侧韧带，随后进行缝合[5]。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间以及术后并发症总发生率，术后并发症包括切口感染、肺部感染和吻合口漏液等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间的比较
　　实验组患者的手术时间、肛门排气时间均短于对照组，出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后并发症总发生率的比较
　　实验组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　结直肠癌在临床上的发病率越来越高，是常见的消化系统肿瘤疾病，患者早期的临床症状不明显，晚期的患者会出现便秘、便血、腹泻等症状，多数患者在肿瘤破裂感染或者肠梗阻时才能在临床上确诊，容易累及到其他的脏器，恶性肿瘤容易转移和复发，具有较高的死亡率和术后并发症发生率，严重威胁着人类的健康和生活质量。在结直肠癌患者中，乙状结肠癌和直肠癌的发病率最高。目前，临床上对结直肠癌患者的治疗方法主要是手术根治的治疗方法[6-8]。进行手术治疗的患者要在术前疏导患者的情绪，提高患者治疗的依从性，同时密切监测患者的生命体征，保证手术的顺利进行。结直肠癌根治术的治疗方法是彻底清除肿瘤及其周围的淋巴组织，提高患者的生活质量，降低复发率，同时降低手术对患者机体肠系膜的影响，因为肠系膜是保证胃肠运动以及维持肠管正常生理解剖位置的重要组成[9-11]。传统的开腹结直肠癌根除术耗时长，手术的切口大，出血量多，患者的麻醉用药多，且手术视野不清晰，患者的临床效果低，预后较差。近年来，腹腔镜在临床各科室的手术应用越来越广泛，具有创伤小、疼痛程度低等优势。腹腔镜结直肠癌根治术能够减小患者的手术切口，患者的创伤小，大多数患者术后不需要服用止疼药物，术后2 d可以下床活动，术后7 d可恢复正常的生活，患者的住院时间短，承担的心理负担和经济负担小，同时减少患者的手术出血量和对周围脏器组织的损伤，也能够降低患者的术后并发症发生率[12-15]。
　　本研究采用随机数字表法将100例患者分组并分别实施两种不同的手术治疗，对照组患者进行传统的开腹结直肠癌根治术治疗，实验组患者采用腹腔镜结直肠癌的根治术治疗，结果提示，实验组患者的手术时间、肛门排气时间均短于对照组，出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，结直肠癌采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的方法可以有效减轻患者的痛苦、经济负担，降低术后并发症发生率，患者的预后良好，在临床上具有很高的临床应用价值，因此，腹腔镜结直肠癌根除术值得在结直肠癌患者的临床治疗中推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-09 本文编辑：任秀兰）
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