应用曲美他嗪对AMI患者急诊PCI术后氧化应激反应指标的影响

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　　【摘 要】：目的  研究针对AMI患者在实施急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后服用曲美他嗪对其术后氧化应激反应指标的影响。方法  随机选取我院在2018年下半年间实施急诊PCI手术治疗的60名AMI患者，随机分为对照组（n=30）和干预组（n=30）。两组患者术前均一次给予负荷量阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯吡格雷片600mg及瑞舒伐他汀钙片20mg。对照组酌量给予盐酸替罗非班氯化钠注射液，术后除服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片外，可酌情尽早24小时内使用ACEI或ARB、B受体阻滞剂等，干预组其基础上，术后服用20mg曲美他嗪片，后每天服用三次。对比两组患者治疗后的氧化应激反应指标差异，以及并发症发生情况。结果  干预组患者治疗后的各项指标数据均显著优于对照组（P<0.05）。结论  对AMI行急诊PCI的患者服用曲美他嗪能够降低AMI患者术后的氧化应激反应指标，对患者的康复带来获益。
　　【关键词】曲美他嗪、氧化应激反应、急性心肌梗死、皮冠状动脉介入治疗
　　ABSTRACT： Objective To study the effect of trimetazidine on oxidative stress after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with AMI who underwent emergency PCI in our hospital in the second half of 2018 were randomly divided into control group （n = 30） and intervention group （n = 30）. Both groups were given 300 mg aspirin enteric-coated tablets， 600 mg clopidogrel bisulfate tablets and 20 mg rosuvastatin calcium tablets before operation. The control group was given tirofiban hydrochloride and sodium chloride injection. In addition to aspirin enteric-coated tablets， clopidogrel bisulfate tablets and rosuvastatin tablets， ACEI， ARB and B receptor blockers could be used as early as possible within 24 hours. On the basis of the intervention group， 20 mg trimetazidine tablets were taken postoperatively， and then three times a day. The difference of oxidative stress index and complications between the two groups after treatment were compared. Results After treatment， the data of each index in the intervention group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Trimetazidine can reduce the oxidative stress index of AMI patients after emergency PCI， and benefit the rehabilitation of patients.
　　Keywords Trimetazidine， oxidative stress response， acute myocardial infarction， percutaneous coronary intervention
　　【中图分类号】R416 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　前言
　　急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI） 是由于冠狀动脉的急性闭塞，使部分心肌发生严重持久的缺血而出现局部坏死，是冠心病中的严重类型。是一种严重威胁生命的心血管疾病，病死率高。对AMI的治疗除药物外，实施急诊经皮冠状动脉介入治疗[3]（Percutaneouscoronary intervention，PCI）是挽救生命的重要治疗方式。急诊PCI术除了能够将罪犯血管快速开通，给予缺血心肌再灌注外，还可以挽救濒临坏死的心肌细胞，尽可能的将梗死范围缩小，从而降低病死率[5]。由过往报道资料指出，在实施PCI围手术期，患者服用曲美他嗪能够有效改善AMI患者PCI术后的心功能，降低发生心律失常的风险性[1-2]。但是针对该药对患者的氧化应激反应指标的影响报道较少，因此，笔者就针对AMI行急诊PCI的患者服用曲美他嗪后的氧化应激反应指标的具体影响做了详细研究，具体报道可见下文：
　　1.1 一般资料
　　随机选取我院在2018年4月到2018年12月期间在我院需要进行PCI手术治疗的60名AMI患者，按照计算机随机分组原则，对其进行分组，对照组30名患者，干预组30名患者。对照组男性病患18名，女性病患12名;病患最大年龄是71岁，最小年龄是45岁，平均年龄为（55.61±3.67）岁;其中糖尿病患者共计10名，高血压患者共计20名;梗死动脉：右冠状动脉患者共计10名，左前降支患者18名，左回旋支患者共计2名;干预组男性病患16名，女性病患14名;病患最大年龄是72岁，最小年龄是44岁，平均年龄为（56.32±3.51）岁;其中糖尿病患者共计11名，高血压患者共计19名;;梗死动脉：右冠状动脉患者共计10名，左前降支患者19名，左回旋支患者共计1名。两组患者的一般临床资料无显著差异（P<0.05），可以进行比较。 　　1.2 方法
　　两组患者在进行PCI时，均口服硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格：75mg/片，批准文号： 国药准字J20130083）剂量为300mg，服用方法为：术前立即嚼服;阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，规格 ：100mg/片 ，批准文号：国药准字J20171021）剂量为300mg，服用方法为：术前立即嚼服;瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康药业（中国）有限公司，规格 ：10mg/片 ，批准文号：国药准字J20170008）剂量为20mg，服用方法为：术前立即嚼服。
　　对照组患者在急诊PCI手术期间可以由患者的病情决定使用盐酸替罗非班氯化钠注射液进行静脉滴注操作，需要注意的是切忌长时间负荷输入，同时还要注意应该以每个患者的实际体重来计算静脉推注的具体剂量以及具体滴注速率，开始推注剂量以10μg/kg为宜，推注时间控制在3分钟之内推注完，之后，一般以每分钟0.15μg/kg的速度进行静脉滴注，需要持续滴注20小时，在术后继续口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片，若无禁忌，尽早24小时内给予ACEI或ARB及B受体阻滞剂。
　　干预组患者则在对照组患者的治疗基础之上增加服用盐酸曲美他嗪片（ 施维雅（天津）制药有限公司，规格： 30mg/片，批准文号： 国药准字H20055465）剂量为30 mg，服用方法为：每天早中晚各口服一次。两组患者统一接受治疗2周。
　　1.3 观察指标
　　观察记录两组患者经过治疗之后的丙二醛（MDA）、一氧化氮合酶（NOS）、血清超氧化物歧化酶（SOD）以及一氧化氮（NO）水平差异，以及并发症发生率。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究使用SPSSl5.0软件对实验数据进行分析整理，正态分布数据资料用（）表示，计量资料行t检验，并发症发生率用（%）表示，计数资料行X2检验。若P <0.05，说明组间差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 经过2周治疗后，对照组患者的MDA水平、NOS水平以及NO水平高于干预组患者（P<0.05）;对照组患者的SOD水平低于干预组患者（P<0.05）具体可见下表。
　　2.2 并发症情况：对照组患者发生腹泻的有1名，头晕的有1名，恶心的有2名，并发症发生率为9%;干预组患者发生腹泻的有1名头痛的有2名，并发症发生率为7%（P<0.05），组间数据差异不具有统计学意义。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌组织局部产生缺血性坏死的疾病。该病的临床主要特征是并发症高、病死率高、发病迅速、以及疾病变化快等。氯吡格雷具有抑制血小板聚集效果，阿司匹林作为AMI治疗的二级预防用药，能够使得COX失去活性，阻断花生四烯酸（AA）转变成为血栓烷A2 ，从而在一定程度上抑制血小板的聚集。ACEI不仅可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，还可以对心衰患者的前后负荷进行有效降低。有研究指出，造成AMI以及冠状动脉粥样斑块形成的主要原因是氧自由基的产生，而曲美他嗪对心脏舒缩功能具有增强作用，对心肌氧化具有改善作用，同时可以降低炎症因子水平等疗效[6]。
　　通过本次对本院的60名AMI患者分组治疗后，对照组患者和干预组患者在并发症情况上分别是9%和7%（P>0.05），说明在PIC术后服用曲美他嗪还是具有较高的安全性的。同时在术后氧化应激反应指标方面，经过2周治疗后，对照组患者的MDA水平、NOS水平以及NO水平高于干预组患者（P<0.05）;对照组患者的SOD水平低于干预组患者（P<0.05），差异存在统计学意义，这反映在进行急诊PCI术后服用曲美他嗪能够有效减少NOS激活，進而将NO的释放以及氧化应激水平进行降低。
　　综上所述，针对AMI患者实施急诊PCI手术后服用曲美他嗪能够有效降低患者的各项氧化应激反应指标，同时在临床治疗中具有较高的安全性。可推广实施。
　　参考文献
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