曲美他嗪对扩张型心肌病心衰患者临床疗效及LVEF、LVEDD水平的影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究分析曲美他嗪对扩张型心肌病（DCM）心力衰竭（心衰）患者的治疗效果及对患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平的影响。方法 150例扩张型心肌病心衰患者， 随机分为对照组和试验组， 每组75例。对照组患者进行常规的抗心衰治疗， 试验组患者在对照组基础上加用曲美他嗪药物进行治疗， 对比两组患者的治疗效果及治疗前后LVEF、LVEDD水平。结果 试验组患者的治疗总有效率94.67%显著高于对照组的81.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组LVEF水平为（33.75±3.26）%， 试验组LVEF水平为（34.24±3.37）%;治疗后， 对照组LVEF水平为（40.28±4.16）%， 试验组LVEF水平为（46.37±4.72）%。治疗前， 对照组LVEDD水平为（62.83±6.57）mm， 试验组LVEDD水平为（63.36±7.18）mm;治疗后， 对照组LVEDD水平为（55.24±4.38）mm， 试验组LVEDD水平为（50.23±5.38）mm。两组患者治疗前后LVEF、LVEDD水平对比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者治疗后的LVEF、LVEDD水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 运用曲美他嗪对扩张型心肌病心衰患者进行治疗， 可有效改善患者的LVEF、LVEDD等超声心动图指标， 显著提高临床治疗效果， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 扩张型心肌病;心力衰竭;曲美他嗪;左心室射血分数;左心室舒张末期内径
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.049
　　随着人口老龄化的不断发展， 各种心脑血管疾病在临床中的发病率在不断增高。扩张型心肌病是临床上常见的原因未明的原发性心肌病， 典型的病变特征为单侧或双侧心室腔扩大， 从而导致患者心肌功能降低， 排血量减少， 心功能受损， 进而诱发心衰[1]。对于扩张型心肌病合并心衰的治疗， 由于病因未明， 因此治疗也具有一定局限性， 临床用药较为谨慎， 通常是常规的抗心衰治疗[2]。本次研究通过对扩张型心肌病心衰患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪进行治疗， 来探究其治疗效果及对患者LVEF、LVEDD水平的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月接收并治疗的扩张型心肌病心衰患者150例作为研究对象， 将其随机分为对照组和试验组， 各75例。对照组中， 男39例， 女36例;平均年龄（69.24±4.15）岁;心功能Ⅲ级患者38例， 心功能Ⅳ级患者37例。试验组中， 男42例， 女33例;平均年龄（70.32±5.27）岁;心功能Ⅲ级患者40例， 心功能Ⅳ级患者35例。两组患者的性别、年龄以及心功能分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者均被明确诊断为扩张型心肌病合并心衰， 且无其他重要脏器病变、肿瘤疾病等;无严重营养不良;具有一定的认知程度， 均对本次研究知情同意。排除标准：有重大精神疾患者;合并其他重大脏器疾病;不积极配合本研究者。
　　1. 2 治疗方法 ①对照组：给予患者利尿剂、强心剂以及β-受体阻滞剂等常规的抗心衰治疗。②试验组：在对照组基础上加用曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司， 国药准字H20055465）治疗， 3次/d， 20 mg/次， 口服。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗效果， 患者经过治疗后水肿， 呼吸困难等临床症状基本消失， 患者治疗前后心功能改善>2级为显效;患者经过治疗后水肿， 呼吸困难等临床症状有明显改善， 患者治疗前后心功能改善1～2级为有效;患者经过治疗后水肿， 呼吸困难等临床症状无明显改善甚至恶化， 患者治疗前后心功能无明显改善甚至恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。对比两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果对比 对照组中显效36例（48.00%）， 有效25例（33.33%）， 无效例14例（18.67%）， 总有效率为81.33%;试验组中显效47例（62.67%）， 有效24例（32.00%）， 无效4例（5.33%）， 总有效率为94.67%;试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后LVEF、LVEDD水平对比 治疗前， 对照组LVEF水平为（33.75±3.26）%， 试验组LVEF水平为（34.24±3.37）%;治疗后， 对照组LVEF水平为（40.28±4.16）%， 试验组LVEF水平为（46.37±4.72）%。治疗前， 对照组LVEDD水平为（62.83±6.57）mm， 试验组LVEDD水平为（63.36±7.18）mm;治疗后， 对照组LVEDD水平为（55.24±4.38）mm， 试验组LVEDD水平为（50.23±5.38）mm。治疗前， 两组患者LVEF、LVEDD水平对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前后LVEF、LVEDD水平对比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者治疗后的LVEF、LVEDD水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　扩张型心肌病是发病率较高的老年疾病， 在临床中十分多见。扩张型心肌病作为一种病因未明的原发性心肌病， 可在疾病的任何阶段导致患者死亡[3]。扩张型心肌病极易诱发心衰， 患者主要表现为水肿、呼吸困难以及活动受限等[4]。对于扩张型心肌病合并心衰常规的治疗方法主要为在利尿治疗的基础上给予患者洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗， 对于心功能严重受损的患者， 必要时还给予强心剂进行治疗[5]， 上述治疗措施虽然能起到一定的治疗效果， 但是其整体和远期效果较差， 患者容易反复， 从而给患者身心带来较大损害。扩张型心肌病合并心衰患者由于心肌细胞的形态结构和功能都发生了异常， 其负荷过重， 从而导致心肌缺氧， 诱导发生氧化应激和炎症反应， 使得糖原含量明显降低， 影响心肌糖分解代谢的能力和脂肪酸的氧化[6-8]， 产生大量的自由基和酸性代谢物， 进而导致线粒体的功能受到损伤， 影响三磷酸腺苷（ATP）的产生， 进而发生能量代谢障碍， 使得心肌进一步损害[9-11]。因此， 对于扩张型心肌病合并心衰的治疗， 改善其心肌能量代谢， 使心肌细胞能够获得更多的ATP， 从而促进能量代谢转变为葡萄糖氧化， 改善心脏的收缩功能， 促进患者临床症状的改善。曲美他嗪是一种新型的主要作用为改善心肌能量代谢的药物， 该药物是一种作用极强的抗心绞痛药物， 在心绞痛治疗中应用广泛[12， 13]。该药物能有效的降低血管阻力， 增加冠状动脉的血流量， 以及其周围循环的血流量， 从而促进心肌代谢， 促使心肌能量产生;同时还能够有效减轻心脏负荷， 降低心肌耗氧量， 改善心肌缺氧状态。用于心衰的治疗中， 该药物可通过选择性的抑制线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶的活性， 来纠正患者糖和脂肪代谢紊乱的状态， 从而优化心肌细胞能量代谢， 改善患者的心功能。本次研究结果显示， 试验组患者的治疗总有效率94.67%显著高于对照组的81.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组LVEF水平为（33.75±3.26）%， 試验组LVEF水平为（34.24±3.37）%;治疗后， 对照组LVEF水平为（40.28±4.16）%， 试验组LVEF水平为（46.37±4.72）%。治疗前， 对照组LVEDD水平为（62.83±6.57）mm， 试验组LVEDD水平为（63.36±7.18）mm;治疗后， 对照组LVEDD水平为（55.24±4.38）mm， 试验组LVEDD水平为（50.23±5.38）mm。两组患者治疗前后LVEF、LVEDD水平对比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者治疗后的LVEF、LVEDD水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述， 运用曲美他嗪对扩张型心肌病心衰患者进行治疗， 可有效改善患者的LVEF、LVEDD等超声心动图指标， 显著提高临床治疗效果， 值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 魏俊俊. 曲美他嗪改善扩张型心肌病心衰患者LVEF、LVEDD、CO水平的作用. 国际医药卫生导报， 2016， 22（8）：1109-1111.
　　[2] 陈利冰， 沙开香， 蔡萍. 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙对缺血性心肌病患者肌钙蛋白Ⅰ水平及心、肾功能的影响分析. 海南医学院学报， 2017， 23（6）：743-745.
　　[3] 朱继红. 厄贝沙坦联合盐酸曲美他嗪片对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及血清sICAM-1、LPO水平变化的影响. 现代诊断与治疗， 2017， 28（23）：4358-4359.
　　[4] 宋丽芬， 皮林， 赵晓静， 等. 扩张型心肌病心衰患者采用曲美他嗪治疗对改善LVEF、LVEDD、CO水平的作用. 中国医药导刊， 2016， 18（2）：183-185.
　　[5] 李朝阳， 伍国强. 曲美他嗪联合阿托伐他汀对扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指标的影响. 心电图杂志（电子版）， 2016， 5（4）：97-99.
　　[6] 秦永超. 曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响. 医学综述， 2016， 22（23）：4743-4746.
　　[7] 岳顺利. 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀對老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响. 世界最新医学信息文摘， 2017（a3）：144-145.
　　[8] 李峰， 郭燕超， 郭丽芬， 等. 曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白Ⅰ水平的影响. 实用临床医药杂志， 2013， 17（19）：11-13.
　　[9] 李跃洲. 曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察. 医学理论与实践， 2013， 25（15）：2004-2006.
　　[10] 傅庆华， 李向平， 骆杨平， 等. 曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构和心功能的影响. 中国医师杂志， 2009， 11（3）：412-413.
　　[11] 游国芹. 阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者肌钙蛋白Ⅰ水平和心功能的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2014， 22（6）：64-65.
　　[12] 陈朗郎， 陈燕， 刘学成. 曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白Ⅰ水平的影响. 海南医学院学报， 2013， 19（9）：1220-1222.
　　[13] 张同强. 缺血性心肌病患者阿托伐他汀钙联合曲美他嗪对心功能的影响评价. 中国医药指南， 2015， 13（19）：186.
　　[收稿日期：2018-09-21]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14888155.htm