大株红景天注射液联合曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 观察冠心病心力衰竭者采用大株红景天注射液联合曲美他嗪片治疗的临床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 随机分为甲组和乙组， 每组40例。两组患者均接受常规治疗， 甲组患者在此基础上单纯采用曲美他嗪片治疗， 乙组患者在甲组治疗基础上联合大株红景天注射液治疗。观察比较两组患者的临床疗效， 治疗前后的心功能指标检查[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）与左心房舒张末期内径（LAEDD）]及血浆脑钠肽（BNP）水平， 不良反应发生情况。结果 经治疗后， 乙组患者优良率为95.0%， 明显高于甲组的77.5%， 差异有统计学意义（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。两组患者治疗前心功能指标及血浆BNP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经治疗后， 两组患者的LVEF均明显高于治疗前， LVEDD、LAEDD与血浆BNP水平均明显低于治疗前， 且乙组患者的LVEF明显高于甲组， LVEDD、LAEDD与血浆BNP水平均明显低于甲组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者在用药治疗期间， 均未出现明显不良反应。结论 大株红景天注射液联合曲美他嗪片用于冠心病心力衰竭临床治疗的效果显著， 有助于改善心肌细胞缺血症状， 增加心肌血液再灌注量， 降低血浆BNP水平， 且过程相对安全可靠， 值得临床推广。
【关键词】 冠心病;心力衰竭;大株红景天注射液;曲美他嗪片;疗效观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.061
冠心病心力衰竭为心内科常见疾病， 疾病发生过程中若不能得到有效控制， 将可能诱发心肌梗死等严重并发症， 对患者生命健康构成严重威胁。及时有效的治疗是挽救患者生命的主要办法， 曲美他嗪为临床治疗冠心病心力衰竭的常用药， 其能够有效改善心脏血液循环状态， 从而实现治疗心力衰竭的目的[1， 2]。为此， 本科尝试采用曲美他嗪联合大株红景天注射液联合治疗本病， 取得了较为理想的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年2～10月收治的80例冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 所有患者均符合《内科学》（第6版）中的相关诊断标准， 患者及其家属均签署知情同意书， 排除严重过敏体质、伴有其他严重心血管疾病的患者。将患者随机分为甲组和乙组， 每组40例。甲组患者中， 男25例， 女15例;平均年龄（57.47±6.30）岁;平均病程（4.62±0.43）年。乙组患者中， 男24例， 女16例;平均年龄（58.25±6.50）歲;平均病程（4.74±0.51）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均接受常规治疗， 包括强心剂、利尿剂与血管紧张素转换酶制剂等。在常规治疗基础上， 甲组患者单纯采用曲美他嗪片治疗， 口服， 20 mg/次， 3次/d。乙组患者在甲组治疗基础上联合大株红景天注射液治疗， 取10 ml注射液与250 ml 0.9%氯化钠溶液混合， 静脉滴注， 1次/d。两组患者均连续治疗4周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效， 治疗前后的心功能指标检查（LVEF、LVEDD、LAEDD）及血浆BNP水平， 不良反应发生情况。疗效判定标准：①优：经治疗后， 患者各项临床症状、体征基本消失或明显改善， 心功能改善≥Ⅱ级;②良：经治疗后， 患者主要症状与体征均有所好转， 但未消失， 心功能改善但<Ⅱ级;③差：经治疗后， 患者症状与体征未改善， 甚至有恶化趋势， 急需调整治疗方案。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 经治疗后， 乙组患者优良率为95.0%， 明显高于甲组的77.5%， 差异有统计学意义（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后心功能指标及血浆BNP水平比较 两组患者治疗前心功能指标及血浆BNP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经治疗后， 两组患者的LVEF均明显高于治疗前， LVEDD、LAEDD与血浆BNP水平均明显低于治疗前， 且乙组患者的LVEF明显高于甲组， LVEDD、LAEDD与血浆BNP水平均明显低于甲组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者在用药治疗期间， 均未出现明显不良反应。
3 讨论
冠心病心力衰竭患者的典型临床症状以心肌细胞供氧气不足为主， 症状发作时可导致冠心病患者冠状动脉出现供氧急剧下降的状况， 心肌细胞随之可能产生老化或病变等不良状况[3， 4]。再者由于心肌细胞供血不足， 影响三磷酸腺苷（ATP）的合成效率， 诱发机体出现心肌能量代谢障碍， 导致患者心脏收缩能力降低， 最终可能在多种因素的作用下威胁患者的生命安全[5]。目前， 冠心病心力衰竭已经成为威胁人类身心健康水平的常见疾病之一， 伴随我国老龄化社会的加剧， 外加人们饮食结构与生活习惯的改变等， 以致本病患病率呈现逐年上升的趋势[6， 7]， 因此如何治疗该病逐渐引起国内外临床工作者的高度重视。
临床针对冠心病心力衰竭的治疗方法多种多样， 疗效上也有所差异。本次研究中， 主要探究大株红景天注射液联合曲美他嗪片的治疗效果。曲美他嗪是哌嗪类的一种衍生物， 其能够对长链3-酮酞辅酶A硫解酶的生物活性产生明显的抑制作用， 并扰乱游离脂肪酸的氧化过程， 促进葡萄糖氧化， 进而起到促进心肌代谢活动、增加冠脉血灌注量、维护心肌细胞组织功能与缓解心脏负荷等多种作用。有体外研究指出[8]， 曲美他嗪是在维护细胞功能的基础上促进其缺氧缺血状态下的能量代谢过程， 对细胞中ATP水平降低起到良好的预防作用， 进而确保细胞膜内外Na+-K+离子浓度， 维护细胞内环境的相对稳定性， 明显改善患者的心肌收缩能力。大株红景天注射液是从中药大株红景天内分离提取的有效成分而制成的一种中药注射剂， 多被作为辅助药物用于冠心病临床治疗中。有研究发现[9]， 该中药剂对冠心病治疗产生一系列生理活性， 以抗炎性反应、抗血小板聚集、改善心肌缺血状态等为主。在本次研究中， 乙组患者各项心功能指标改善效果均明显优于甲组（P<0.05）， 这提示了联合用药方案在改善心肌功能方面的协同作用， 进而能够优化疾病的疗效。 BNP为心室中产生的一类生物活性肽， 具有利尿、扩血管等多种功效， 其与冠心病心力衰竭的预后存在一定相关性。华翠娥等[10]选择84 例冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 随机分为对照组（盐酸曲美他嗪片组）与治疗组（盐酸曲美他嗪片+大株红景天注射液）， 每组42例。结果显示， 治疗组总有效率为95.24%， 对照组为76.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）;经治疗后， 两组患者LVEF、LVEDD、LAEDD、N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）、内皮素-1（ET-1）、去甲肾上腺素（NE）指标均有所改善， 而治療组以上心功能指标与心衰标志物改善效果明显优于甲组， 逐渐差异均有统计学意义（P<0.05）。在本次研究中， 乙组患者治疗后血浆BNP水平明显低于甲组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这表明大株红景天注射液联合曲美他嗪片有助于改善冠心病心力衰竭患者的预后， 且患者在药物治疗期间， 未产生明显不良反应， 这提示该联合用药方案应用过程具有一定安全性。
综上所述， 将大株红景天注射液联合曲美他嗪片用于冠心病心力衰竭临床治疗中， 有助于改善心肌细胞缺血症状， 增加心肌血液再灌注量， 降低血浆BNP水平， 且疗效优良， 过程相对安全可靠， 具有推广价值。
参考文献
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[10] 华翠娥， 王达理， 王经， 等. 大株红景天注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究. 现代药物与临床， 2017， 32（9）：1643-1646.
[收稿日期：2018-11-09]
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