曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 探究曲美他嗪聯合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心力衰竭（心衰）合并少量心包积液的临床疗效。方法 80例慢性心衰合并少量心包积液患者， 随机分为试验组与对照组， 各40例。对照组采用常规方法治疗， 试验组在对照组的基础上采用曲美他嗪联合辅酶Q10进行治疗。比较两组患者心包积液治疗效果、治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVES）、左室舒张末内径（LVED）及二尖瓣血流速度E峰/舒张晚期二尖瓣血流速度A峰（E/A）值、N-末端脑钠肽原（NT-proBNP）]水平以及临床疗效、再入院及死亡情况。结果 治疗后， 试验组心包积液完全吸收率27.5%、心包积液治疗总有效率77.5%均明显高于对照组的2.5%、45.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVED、LVES、LVEF、E/A值、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较， 两组患者治疗后LVES、LVED、NT-proBNP水平均降低， LVEF水平、E/A值均升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 试验组患者LVED（54.04±9.17）mm、LVES（30.12±5.02）mm、NT-proBNP（1258.60±209.77）ng/L均低于对照组的（59.02±10.50）mm、（34.21±5.70）mm、（2213.33±368.88）ng/L， LVEF（0.51±0.09）、E/A值（0.69±0.12）均高于对照组的（0.38±0.06）、（0.62±0.10）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者总有效率85.0%明显高于对照组的62.5%， 再入院率25.0%、死亡率2.5%低于对照组的55.0%、15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效显著， 值得推广。
　　【关键词】 曲美他嗪;辅酶Q10;慢性心力衰竭;少量心包积液
　　【Abstract】 Objective   To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with coenzyme Q10 in the treatment of chronic heart failure with a small amount of pericardial effusion in primary hospitals. Methods   A total of 80 patients with chronic heart failure with a small amount of pericardial effusion were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with trimetazidine combined with coenzyme Q10 on the basis of the control group. Comparison were made on cardiac function index [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， and mitral flow velocity E peak / diastolic late mitral flow velocity A peak （E/A）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）] levels before and after treatment， and clinical efficacy， readmission， and mortality between the two groups. Results   After treatment， the experimental group had obviously higher complete absorption rate of pericardial effusion as 27.5% and total effective rate as 77.5% than 2.5% and 45.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in LVEDD， LVESD， LVEF， E/A and NT-proBNP level （P>0.05）. Compared with those before treatment， both groups had lower LVEDD， LVESD， NT-proBNP， and higher LVEF and E/A after treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had lower LVEDD as （54.04±9.17） mm， LVESD as （30.12±5.02） mm and NT-proBNP as （1258.60±209.77） ng/L than （59.02±10.50）mm， （34.21±5.70）mm and （2213.33±368.88） ng/L in the control group， and higher LVEF as （0.51±0.09） and E/A as （0.69±0.12） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher total effective rate as 85.0% than 62.5% in the control group， and lower readmission rate as 25.0% and mortality rate as 2.5% than 55.0% and 15.0% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of trimetazidine and coenzyme Q10 shows remarkable clinical efficacy in treating chronic heart failure with a small amount of pericardial effusion in primary hospitals， and it is worthy of promotion. 　　【Key words】 Trimetazidine; Coenzyme Q10; Chronic heart failure; Small amount of pericardial effusion
　　心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损， 心排血量不能满足机体组织代谢需要的一组综合征[1]， 临床上心衰合并心包积液的情况亦较为常见。已有研究表明[2]， 少量的心包积液可增加慢性心衰患者的死亡率， 故对慢性心衰合并少量心包积液患者的合理治疗显得更为重要， 临床上常采用以洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、 螺内酯为主的治疗方案， 但仍不能很好地控制患者的死亡率， 故需寻找更好地治疗方案， 本研究以80例慢性心衰合并少量心包积液患者为研究对象， 探究曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰并少量心包积液的临床疗效， 为治疗提供依据， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年3月1日～2018年8月31日本院诊治的80例慢性心衰合并少量心包积液患者， 随机分为试验组与对照组， 各40例。试验组患者中， 男25例， 女15例;年齡45～69岁， 平均年龄（58.21±9.70）岁。对照组患者中， 男23例， 女17例;年龄45～70岁， 平均年龄（57.69±9.62）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者及患者家属对本次研究完全知情， 并签署知情同意书， 并通过伦理委员会审核。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中关于慢性心衰的临床诊断标准， 美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者;②均符合影像学心包积液诊断标准， 积液属少量者， 左室正后壁心包腔内最大暗区<10 mm;③心率 >55次/min者;④年龄≥45岁者。排除标准：①患有血流动力学相关的心包积液、急性感染性心包积液、系统性硬化症、风湿性关节炎者;②心脏移植、心脏手术后6个月内者;③恶性肿瘤发生在3年内者;④合并严重的心律失常者;⑤合并有严重肝肾功能异常者;⑥妊娠期妇女;⑦对本实验中使用药物过敏者;⑧年龄<45岁者;⑨精神异常者， 不能配合治疗者。
　　1. 3 治疗方法
　　1. 3. 1 对照组 采用常规治疗， 给予马来酸依那普利片（上海寿如松药业泌阳制药有限公司， 国药准字H20083405）口服， 10 mg/次， 1次/d;美托洛尔缓释片（江西南昌济生制药厂， 国药准字H10950118）口服， 23.75 mg/次， 2次/d;螺内酯片（张家口云峰制药厂， 国药准字H13022194）口服， 20 mg/次， 1次/d。
　　1. 3. 2 试验组 在对照组的基础上给予曲美他嗪联合辅酶Q10， 曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20055465]口服， 20 mg/次， 3次/d;辅酶Q10 （上海上药信谊药厂有限公司， 国药准字H19999132）口服， 10 mg/次， 3次/d。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 心包积液治疗效果 比较两组患者心包积液治疗效果。完全吸收：治疗后心包积液消失， 且维持>30 d;部分吸收：心包积液较治疗前减少≥50%， 且维持>30 d;无变化：治疗后心包积液无减少或减少<50%， 且维持>30 d。进展：心包积液增加， 且维持>30 d。总有效率=（完全吸收+部分吸收）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 治疗前后心功能指标水平 于治疗前后进行超声心电图检查， 记录患者LVED、LVES 、LVEF、E/A值， 并观察NT-proBNP水平变化， 比较两组差异。
　　1. 4. 3 临床疗效、再住院及死亡情况 比较两组临床疗效、再住院及死亡情况。显效：治疗后心衰症状完全控制， 心功能改善≥2级;有效：治疗后心功能改善1级;无效：治疗后心功能改善<1级;恶化：治疗后， 心功能下降≥1级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;再入院率=再入院/总例数×100%;死亡率=死亡/总例数×100%
　　1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者心包积液治疗效果比较 治疗后， 试验组心包积液完全吸收率27.5%、心包积液治疗总有效率77.5%均明显高于对照组的2.5%、45.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组LVED、LVES、LVEF、E/A值、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较， 两组患者治疗后LVES、LVED、NT-proBNP水平均降低， LVEF水平、E/A值均升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 试验组患者LVED（54.04±9.17）mm、LVES（30.12±5.02）mm、NT-proBNP（1258.60±209.77）ng/L均低于对照组的（59.02±10.50）mm、（34.21±5.70）mm、（2213.33±368.88）ng/L， LVEF（0.51±0.09）、E/A值（0.69±0.12）均高于对照组的（0.38±0.06）、（0.62±0.10）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者临床疗效、再入院及死亡情况比较 试验组患者总有效率85.0%明显高于对照组的62.5%， 再入院率25.0%、死亡率2.5%低于对照组的55.0%、15.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　慢性心衰合并少量心包积液在临床上较为常见， 有研究表明心包积液可加重心衰症状， 影响慢性心衰的预后[3]。因此出现该种情况时， 应该采取积极有效的治疗方法， 目前临床上常采用正规洋地黄类、ACEI、β受体阻滞剂、 螺内酯为基础的治疗方案联合治疗， 但并不能有效控制患者再入院率及降低患者的死亡率[4，  5]， 因此本研究观察在常规治疗的基础上加用曲美他嗪联合辅酶Q10治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效。曲美他嗪具有优化心肌能量代谢、提供代谢性心肌细胞保护作用、降低血管阻力、增加冠状动脉血流量及周围循环血流量等作用[6-8]。而辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂[9]， 不仅能激活人体细胞和细胞能量的营养， 而且具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能[10-12]。从本研究结果来看， 治疗后， 试验组心包积液完全吸收率27.5%、心包积液治疗总有效率77.5%均明显高于对照组的2.5%、45.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组LVED、LVES、LVEF、E/A值、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较， 两组患者治疗后LVES 、LVED、NT-proBNP水平均降低， LVEF水平、E/A值均升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 试验组患者LVED（54.04±9.17）mm、LVES（30.12±5.02）mm、NT-proBNP（1258.60±209.77）ng/L均低于对照组的（59.02±10.50）mm、（34.21±5.70）mm、（2213.33±368.88）ng/L， LVEF（0.51±0.09）、E/A值（0.69±0.12）均高于对照组的（0.38±0.06）、（0.62±0.10）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者总有效率85.0%明显高于对照组的62.5%， 再入院率25.0%、死亡率2.5%低于对照组的55.0%、15.0%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。分析可能与曲美他嗪和辅酶Q10联合治疗改善了缺血缺氧的心肌、增强了心肌收缩力、增加心输出量、降低外周血管阻力、保护受损心肌有关。
　　综上所述， 曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效显著， 值得推广。
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　　[收稿日期：2019-01-08]
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