妊高症继发失眠患者睡眠质量与心理健康状况的相关研究

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　　【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高症)继发失眠患者睡眠质量情况及其与心理健康状况的关系。为妊高症继发失眠患者心理治疗提供参考依据。方法 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和症状自评量表(SCL-90),对336例妊高症继发失眠患者进行睡眠及心理健康状况调查,并进行相关和回归分析。结果 妊高症患者PSQI总均分为(13.12±3.26)分,根据PSQI总分>7分为睡眠质量差的标准,睡眠质量差者316例(94.04%),睡眠时间不足者138例(41.07%),睡眠效率低者175例(52.21%),有睡眠障碍者336例(100%),入睡困难者272例(81.1%)。相关分析结果:PSQI总分与SLL-90总分间相关系高达0.40(P<0.01),SCL-90各因子中除恐怖因子外其余均与PSQI总分呈显著正相关,其中,躯体化与PSQI总分间相关系数高达0.40(P<0.01),PSQI各成分中睡眠障碍与躯体化间相关系数高达0.46(P<0.01)。结论 妊高症继发失眠患者的睡眠质量与心理因素,尤其是躯体化症状显著相关,临床上主要采用各种心理治疗方法解决其躯体化症状问题。
　　【关键词】 妊娠高血压综合征;继发失眠;睡眠质量;心理健康
　　
　　Investigation of sleep quality and mental health in secondary insomnia patients with pregnancy-induced hypertension
　　LIU Fang,LI Hong-mei.Maternal and Child Health Care Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province,Zaozhuang 277100,China
　　【Abstract】 Objective To investigate the sleep quality of secondary insomnia patients with pregnancy-induced hypertension and its relation with their mental health to provide the references to do psychological treatment for those patients. Methods Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Symptom Checklist (SCL-90) were applied to investigate the sleep quality and mental health in 336 cases of secondary insomnia patients with pregnancy-induced hypertension. The correlational and regressive analyses were used to analyze the data. Results The total PSQI average scores of those patients are(13.12±3.26). According to the criteria of PSQI of poor quality of sleep (>7),there were 316(94.04%) patients suffering from the poor quality of sleep. All patients suffered sleep disorder. 138 (41.07%) ones suffered from insufficient sleep. 175 (52.21%) ones suffered from the lower sleep efficiency. 272(81.1%) ones suffered from difficulty of falling sleep. Correlation analysis results: the correlation between PSQI total score and the SLL-90 total score is up to 0.40 (P<0.01).In addition,all factors of SCL-90 except terror were significantly and positively correlated to PSQI total scores,in which the correlation coefficient between somatization factor and PSQI total scores was as high as 0.40 (P<0.01).Furthermore,thecorrelation coefficient between sleep disorder in PSQI and somatization was 0.46. (P<0.01).Conclusion The correlation between the sleep quality and psychological factors,especially the symptoms of somatization is significant. Thus,some psychological treatments can be adopted to treat somatization in clinical practice.
　　【Key words】 Pregnancy-induced hypertension;
　　Syndrome;Secondary insomnia;Sleep quality;Psychological health
　　
　　临床发现,许多妊高症患者同时存在睡眠障碍,而失眠是其中较为常见的一种。妊高症患者,由于妊娠使腹壁过度紧张,子宫张力增高,子宫血液供血不足,使子宫胎盘缺血,进而引起胎盘源性肾素分泌增加,导致肾素、血管紧张素、醛固酮系统的改变,从而出现一系列的临床表现,如水肿、高血压、蛋白尿、视物模糊,严重时出现抽搐甚至昏迷,危及母儿生命,针对妊高症继发失眠患者,探讨出现失眠和心理问题的特点及二者之间的关系,充分了解失眠患者的心理健康状况,为治疗提供帮助,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象 选择本院2007年1月至2008年3月收治入院368例妊高症患者,全部纳入研究,妊高症患者符合临床诊断标准,失眠继发于妊高症之后,经整理筛出漏答问卷32人,问卷填写完整者336人,问卷有效率为92%。其中轻度妊高症患者42例,中度妊高症患者116例,重度妊高症患者178例,年龄在23~40岁之间,其中初产妇216例,经产妇120例。文化程度大专以上学历87例,高中或中专166例,初中及以下83例。
　　1.2 方法 1、测量工具:采用①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)作为评价睡眠质量的工具。 PSQI由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能7个项目组成,每个项目按0、1、2、3、计分,累计各项目得分为PSQI总分,总分范围为0~21分。以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值。PSQI总分≤7分认为睡眠质量较好,总分>7分睡眠质量差,总分越高,睡眠质量越差[1];②症状自评量表(SCL-90)作为评估心理健康水平的工具

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,统计方法为一般性描述统计,t检验、相关和回归分析。
　　2 结果
　　2.1 妊高症继发失眠患者睡眠状况分析 妊高症患者单项评分中睡眠质量差者320例,占95.23%;睡眠时间不足者138例,占41.07%;睡眠效率低者175例,占52.08%;有睡眠障碍者336例,占100%;使用催眠药物者155例,占46.13%;入睡困难者299例,占88.98%。而患者睡眠障碍的表现形式主要有以下几方面:表现为不同程度的夜间易醒或早醒者287例,占85.51%;表现为夜间起床去厕所者274例,占81.55%;呼吸不畅者87例,占25.89%;感到热者265例,占78.86%;有其他影响睡眠事情的人186例,占55.35%。在日间功能障碍方面,白天感到困倦者247例,占73.61%;感到精力不足者255例,占75.89%。
　　2.2 PSQI各成分与SCL-90各因子之间的相关分析 PSQI总分与SCL-90总分间相关系数高达0.40(P<0.01)。SCL-90各因子中除恐怖因子外,其余均与PSQI总分呈显著正相关,其中躯体化与PSQI总分间相关系数高达0.40(P<0.01),PSQI各成分中睡眠障碍与躯体化间相关系数高达0.46(P<0.01),见表1。
　　表1
　　PSQI各成分与SCL-90各因子之间的相关分析(r值)
　　项目睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分
　　躯体化0.250.230.330.300.460.130.29 0.40
　　强迫0.190.110.310.270.220.230.26 0.33
　　人际敏感0.180.130.230.240.120.180.26 0.27
　　抑郁0.160.130.250.200.230.280.30 0.32
　　焦虑0.100.110.250.170.180.250.25 0.28
　　敌意0.220.180.210.260.340.060.27 0.32
　　恐怖0.140.050.110.120.150.130.23 0.19
　　偏执0.200.140.240.260.220.090.31 0.31
　　精神病性0.230.120.290.220.180.260.34 0.34
　　总分0.250.190.320.290.290.250.33 0.40
　　注:P<0.05,P<0.01
　　2.3 睡眠障碍与SCL-90各因子之间的多元逐步回归分析以PSQI睡眠障碍成分得分为因变量,SCL-90各症状因子分为自变量,进行多元逐步回归分析,在a=0.05水平进入回归模型且有显著意义的因素只有躯体化,这个因素可解释睡眠障碍成分得分变异的29.2%。见表2。
　　表2
　　睡眠障碍成分与SCL-90各因子的多元逐步回归分析
　　进入因素R R2 B Betat值P值
　　躯体化 0.540 0.292 0.0250.6504.052 0.000
　　3 讨论
　　本研究结果发现,PSQI总分与SCL-90总分相关系数高达0.40,SCL-90各因子中除恐怖因子外,其余均与PSQI总分呈显著正相关,提示妊高症继发失眠患者睡眠状况与心理健康水平有密切关系[1]。
　　对于妊高症患者,休息与睡眠时全身肌肉和神经细胞松弛,交感-肾上腺系统活动减弱,妊娠腹壁及子宫张力降低,体内新陈代谢减缓,全身血液需要量减少,而子宫胎盘供血量相应增加。当一个人卧位时,肝脏、肾脏的血流量较站立时多50%,心脏负荷减轻,从而增加重要脏器的血流量及营养,有利于妊娠及妊高症患者临床症状与体征改善。做好心理护理,关心体贴患者,说明情绪紊乱与疾病的发生、发展的关系,讲述良好的休息与睡眠的目的及意义,解除各种心理负担,使其安静修养,在稳定的情绪下接受治疗,以保证健康妊娠。
　　对于轻、中度妊高症,主要是指导休息,避免体力劳动,适当减轻工作量,保证充足的休息与睡眠,住院患者大多是重度妊高症患者,要求绝对卧床休息,保证足够的睡眠,随着并发症的出现和加重,重度妊高症患者的睡眠障碍会明显增多,可因头痛、头晕、视物模糊引起失眠;伴有腹水卧位不适,可引起失眠;妊娠合并糖尿病患者可因皮肤麻木或瘙痒而引起失眠。对于休息入睡十分困难者,了解其原因,根据病情及睡眠困难情况,合理使用镇静剂。结果中对睡眠障碍具体形式的分析也说明了这一点,而睡眠障碍的增多,反过来又会加重患者的情绪障碍,形成恶性循环[3]。
　　孕妇选择左侧卧位,因妊娠子宫多向右旋转,采取左侧卧位时可使右旋的子宫向左方向移位,避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫,有利于下腔静脉的回流,增加回心血量,降低外周阻力,有利于子宫胎盘血液供应,增加重要器官的营养,通过进一步分析,可以发现SCL-90各因子中躯体化与PSQI总分间相关系数高达0.40,提示躯体化因子与患者的睡眠状况有密切关系,在对PSQI各成分的分析中发现,妊高症患者的睡眠问题主要体现在睡眠障碍(100%),自我评价睡眠质量差(95.56%),入睡困难(90%),睡眠效率低(53.33%)等方面,即所有的入选患者睡眠障碍成分结果都呈阳性。在相关分析中,睡眠障碍得分与躯体化间相关系数高达0.46,对于妊高症继发失眠患者,由并发症引起的一系列病理改变可以影响其睡眠质量,但更重要的影响因素可能是患者的心理问题[4],应重点考虑采用各种心理治疗方法解决其躯体化症状问题。
　　除躯体化外,妊高症患者抑郁、焦虑等情绪问题和睡眠质量的关系,也很密切。本研究中抑郁、焦虑因素与睡眠质量有一定关系,但不是很突出,这可能是因为患者的失眠是继发于妊高症之后,失眠的病程不是很长,患者抑郁、焦虑问题还不是很严重[5],可以选择样本进行长期深入研究。
　　临床实践证明,妊高症患者经过休息与睡眠疗法的护理后,85%的轻度妊高症者,临床症状和体征消失或明显减轻。而中、重度妊高症者,因病情变化复杂,通过加强休息与睡眠的护理,使药物治疗起到最佳疗效。妊高症患者临床上较多见,应重视产前检查,孕期宣教保健工作,孕产妇系统管理。因此,笔者认为休息与睡眠疗法对于控制妊高症患者病情发展,确保患者能够继续妊娠是有一定临床价值的。
　　
　　参考文献
　　[1] 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,特刊:104-106,116-117。
　　[2] 马素霞.妊高症的护理.医药论坛杂志,2003,24(15):77.
　　[3] 张楚莹,谢少花.不同心理状态2型糖尿病患者的睡眠状态.中国临床康复,2005,9:38-39。
　　[4] 韩爱春,陈秋芝.对糖尿病患者的心理状态分析及心理护理.现代中西医结合杂志,2005,14:669。
　　[5] 张瑛,吴恒趋.失眠症患者抑郁障碍及相关因素的研究.中国行为医学科学,2007,16:699-701.

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