新医疗体制下医院财务管理的优化与创新举措
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摘要：全面深化改革是新时代“四个全面”的重要组成部分，而在全面深化改革当中，以来体制改革是其中的重要组成成分。随着医疗体制改革的不断深入，新医疗体制对医院的财务管理工作带来了较大的影响。本文从新医疗体制对医院财务管理工作带来的影响分析入手，研究了当前医院财务管理存在的相关问题，并针对性提出了新医疗体制下医院财务管理的优化与创新举措。
关键词：新医疗体制;医院财务管理;优化;创新举措
中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）012-0234-02
引言
在新医改条件下，“以药补医”机制取消，医院内部形成了管办分开、政事分开及医药分开，形成了现代化医院管理体制，在具体的管理工作中，医院财务管理成为了医院发展与收益情况的“晴雨表”，全面强化医院财务管理工作，提升医院财务管理工作科学化水平，对于医院更好适应新医疗体制非常重要。
一、新医疗体制对医院财务管理工作带来的影响
1.医保患者成为医院就诊的主体
当前，国内对于城镇居民医保与新农合参保人员的补助标准已经提高了280元，同时，通过采用“大病医保”的方式，两者的报销比例分别提升到70%与75%以上。特别是随着新医保体系的不断完善，在医院的就医群体中，医保患者成为了主体，这就导致医院的主要收入来源成为了医保资金。这就相对于先前的使用现金直接结算的模式已经逐步的被这种预支付的方式所取代，随着这两种模式的切换，资金结算、医保患者报销等工作量出现了陡增，这也就必然要求，医院财务管理工作与医保管理部门应当构建顺畅的协作关系，这样才能实现对医保资金的有效管理与使用。
2.公立医院补偿机制给医院财务管理工作带来了较大影响
随着“以药养医”机制的取消及医保体制的构建，形成一整套科学经济补偿机制成为了新医疗体制的下经济补偿机制构建的关键。当前，传统的公立医院补偿方式已经从医疗服务收费、药品加成收入及财务补助三个方面调整为医疗服务收费与财政补助两个方面，这就导致在新医疗体制下，公共财政补贴成为了公立医院补偿的重要部分，这对于保证公立医院的公益性较为关键。因此，医院财务管理工作，应当满足这种市场经济条件下的公立医院补偿机制。
二、当前医院财务管理存在的相关问题
1.财政管理机制不够完善
（1）管理目标定位不科学。公益性与收益性是公立医院的双重性质，这就导致医院在履行自身救死扶伤义务的同时，还需要确保医院的总体效益。但是从新医疗体制下很多医院的运行情况来看，出现了明显的“顾此失彼”，很多医院为了自身的利益，本应当具备的公益性丧失，因此，随着医改的不断深化，将“公益性”回归必然成为重要的改革方向之一。由于公立医院“公益性”的丧失，这就必然导致其财政管理目标定位不科学，在定位的过程中，过分的看重其“收益性”。
（2）财政管理人员的风险意识较为薄弱。在新医改背景下，很多非公立医院应育而生，也成为了政府的“宠儿”，随着非公立医院的大量出现，在一定程度上增加了整个医疗市场的财务风向与不确定性。再加上当前公立医院补偿制度并不完善，在医疗服务设备购置、卫生材料购置及资金使用环节等应付款的周期的变动与调整，也是导致医学资金链不稳定的主要因素之一。再加上当前普遍存在的医患关系较为紧张的局面，在一定程度上也增加了医疗服务的财务风险。
（3）医院全面预算执行力度较弱。从当前医院各个科室预算的执行情况来看，预算编制多数情况下仅限于财务部门自身要求，并没有升级到医院整体的发展情况。具体的财务预算编制的程序与方法也存在较大的提升空间，相对于现代企业会计制度有着非常大的差距。在具体实行的过程中，定期分析检查制度也没有得到较好的落实，导致医院实际执行情况与最初的预算编制情况有着较大的出入。同时，由于对医疗运行收支考虑较多，对于其他方面，例如科教方面的收支来源的具体规模较为忽略。再加上，很多医院并没有将具体的预算编制细化到具体的科室内，这就导致必要的奖惩激励制度也没有起到应有的开源节流的作用。
2.财务管理工作对于“四成本”管理不够全面
所谓的“四成本”主要指的是医院的成本控制、成本分析评价、成本核算及成本计划等方面，这四种成本是确保医院作为一种公益性的机构进入到市场经济中，不断提升自身竞争能力的关键。但是从当前很多医院开展“四成本”管理的情况来看，其中存在的问题较为突出。首先，很多医院并不重视成本管理，甚至出现了仅仅重视医院收入的情况。部分医院并没有开展医疗成本分析预测工作，这就导致其在一定程度上出现了盲目投资，增加医院的财政风险。在进行成本核算时，多数情况下仅以科室为单位，其目的主要是为了“分奖金”。在具体工作开展时，对于全体员工的成本控制宣传工作也不够到位。
三、新医疗体制下医院财务管理的优化与创新举措
1.实行财务管理统一领导与集中管理制度化
医院应当设置总会计师，医院的院长应当为医院的总负责人，进一步明确医院法人管理机制，对医院财务管理人员的相关责任进行进一步的明确，形成决策、监督、管理及执行相互约束、相互促进的医院财务管理体系，整个过程中需将医院相关负责人对于医院财务方面的责任进行强化，也就是说在新医疗体制下，医院的财务管理工作需要在医院的总负责人与医院总会计师的全面领导下完成。
2.增强医院的财务规划管理工作
构建财务規划管理工作机制，对于提升医院财务管理工作的效能较为关键。在具体管理的工作中，应当从医院历史资料和财务状况的进行全面分析，预测下医院在未来一段时间内财务发展趋势，为医院财务管理工作提供出合理决策，从而实现对医院财务规划制定的全面指导。同时，整个过程中，医院应当注意对财务管理人员的培训提升工作，确保新医疗体制中与财务管理相关的知识能够第一时间传递到财务管理工作中，从而确保各项财务管理工作能够以最新的医疗体制要求开展，提升财务规划的准确性与预见性。
3.全面实行预算管理工作
全面的预算管理，通常是以医院经营发展目标为预算目标，根据医院财务活动的实际情况和医疗市场的情况编制的业务收支计划、投资计划等预算。实行全面预算，规范支出分类，细化预算编制，遵循预算的编制口径，提高预算编制的质量和效益，当然，实施全面预算管理也应当有配套的管理制度作为保障。因此，医院要成立预算管理组织机构，建立并逐渐完善预算管理制度。医院应建立科学的现金流量预算，根据现金的流入量来安排现金的流出量，同时应对预算执行情况建立严格的考核制度，定期对各部门预算执行情况实行考核，如果预算制定的依据发生重大变化，则应对预算进行适当的调整。
四、结语
综上所述，在新医疗体制条件下，医院财务管理工作相对于先前出现了较大的变化，同时，在具体实施的过程中，其中仍旧存在较大的问题，影响到医院的整体效益。因此，医院财务管理工作必须全面创新，构建符合新医疗体制的医院财务管理机制，医院才能更好适应新医改工作的需要。
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