我国公立医院内部控制建设存在的问题与对策

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　　摘要：公立医院存在的价值正是其公益性所在。为了充分发挥公立医院的公益性目的，解决广大人民看病难，难看病的问题。公立医院的费用收取标准就得低于一般人民的生活水平，不能给群众的日常生活造成太大压力。然而，公立医院为了继续生存与发展，又需要有一定稳定的经济收益，因此除了政府扶持外，公立医院应保证其内部控制建设的合理性、实践性，才能满足其经营发展的需求，才能更长久的造福于一方百姓。本文综述目前我国公立医院内部控制建设存在的问题，根据问题相应的给出建设性对策，以供参考。
　　关键词：公立医院;内部控制建设;问题分析;措施探讨
　　中图分类号：R197.32 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）013-0042-02
　　一、前言
　　我国医疗事业的改革，对公立医院的发展有一定的制约与促进作用，它要求公立医院提高自身的经营水平，节约各方面的医药成本，从而满足其生存与发展的需要。因此，提高公立医院内控建设实施水平，发挥公立医院自身对经营软件及服务水平的监督控制作用，是医院自身发展的需求，也是时代改革下的必然要求。
　　二、公立医院内部控制建设的必要性
　　随着社会经济大环境发展与我国医疗体制改革的逐渐普及，公立医院内部控制建设的必要性体现在以下几个方面：
　　（一）合理实现稳定经济效益，为实现更先进的发展提供经济保障
　　公立医院运营的资金来源主要是经营所得医疗费用以及国家扶持资金。近年来，随着医改的逐渐推行，国家扶持给公立医疗事业单位的资金逐渐减少，医院要维持本身的经营，保证有足够的资本购买先进的医疗设备和医学药品，就必须合理实现稳定的经济效益，保证医院财力资源充足，从而就需要医院从内部控制上提高经营管理水平，即提高医学诊疗的效率和质量，增强公立医院看病易，易看病的口碑宣传，在外部私立医院或一些独立医院发展的环境下，提高自身的竞争机制。
　　（二）合理管理财务资金链，提高医院的财务管理水平
　　病人看病的费用交纳，为医院的主要经济来源。现代医疗费用交纳的方式可以通过现金，银行，支付宝或微信多种手段，医疗费用辐射的项目多，范围大。对资金链的管理不容有半点差错。因此，公立医院必须从内部控制上合理管理好财务资金链，才能避免资金被私有挪用，卷走丢失等现象，才能降低医院在经营中的资金风险，保证资金的安全合理使用。
　　（三）保证财务完整，实现财务管理全面发展
　　公立医院的看病群体大多为广大人民群众，其生活普通，收入不高。当遇到昂贵的医疗手术费用时，大多因支付困难而出现拖欠等情况。因此，公立医院必须从内控上设置较为全面的财务催收工作部门，保证财务款项的及时收取，从而保证全面的财务管理得到实施。
　　三、目前我国公立医院在内部控制建设遇到的问题
　　（一）内部控制观念不强
　　目前，我国很多公立医院对国家扶持的依赖性过大，对经营管理没有采取更新的方法，一味遵循传统的经营管理手段，对内部控制的理解不够正确，从而没有足够强大的信念去实施内部控制管理。当对医院事务工作进行管理时，若没有严格按照相关内控制度执行，就会出现部门职责不够明确，就无法实现有效的事务管理工作。另外，从医院财务的角度出发，如果没有认识到内控建设对财务管理的意义，就不会严格按照财务内控相关规定对医院财务进行有效管理，就会出现财务决策上的失误，引起医院内部财政危机，加大医院无法继续经营的风险。
　　（二）缺乏完善的内部控制制度
　　从国家法律法规大环境来讲，我国是近年来才开始建立内部会计控制相关的法律法规。因而实践时间短，积累的经验不足，给到公立医院的指导相对局限，对于医院内部控制管理，就没有实际可操作的内控制度可以遵循。公立医院因此无法建立足够完善的内部控制管理制度，除了没有成功案例可参考外，还因为公立医院在实施内控上毫无经验，因此要想根据各自公立医院自身的特点，建立完善科学的内控制度就难上加难了。
　　（三）内控建设各部门的权责不够清晰
　　目前，大多医院内控建设各部门权利与责任划分得不够明确，从而出现部门分工不明确，出现问题，相互推诿，降低了医院事务管理工作的效率。内控制度要求各部门工作相互补充，相互结合，相互监督，从而增加事务管理的效率与质量，增加各部门工作的完善性。因此，内控建设需要医院建立完善的管理机构，控制好医院内部控制管理的关键点。有的医院现已成立了专门的领导管理小组，来督导内控工作的合理实施，因为管理小组各部门或成员的职责权利不够明确，影响了医院内控建设工作的进展。
　　（四）内部审计工作不够完善
　　相比医院的日常经营活动与日常事务管理工作，医院的内部审计工作往往容易被忽视。很多医院的内部审计管理部门形同虚设，内部审计人员业务素养也达不到要求，在进行内部审计工作时大多都是走走过场，根本没有严格按照审计程序及标准执行，从而审計工作没有对医院的健康发展起到作用，院方领导也无法从审计结果中得知医院财务状况是否真实有效的信息，有时甚至误导院方领导的决策，对医院的发展埋下不安全因素的隐患。
　　四、针对问题的解决对策
　　（一）强化内部控制观念
　　强化内部控制观念，首先要从医院高级管理层开始，要认清新时代下，国家政府对公立医院的态度与决策，了解行业发展下，各大私人医院或独立医院的发展给公立医院带来的严峻考验，改变以往对政府的依赖意识，引进先进的管理经验模式和方法，增强对强化内部控制的认识与理解，为医院实施合理的内控制度建立良好的基础。其次，从医院员工来讲，要组织一定的内控意识宣传工作，设立关于履行内控承诺的优秀奖项，建立部门之间相互监督相互成长的管理机制，提高医院全体员工实施内控制度的体积性，集思广益，从而得到更好更具体的内控管理办法。
　　（二）建立并完善内部控制管理制度
　　建立完善的内控管理制度，需要了解医院所有部门项目的日常经营活动或工作，另每个科室根据自身科室日常营运的特点，拟写相应的内控制度初稿，从而进行整合。另外，医院应建立完善的内控管理组织架构，安排合适的人员在内控管理上引导监督。比如设立内控控制领导小组，可由院综合管理办公室或财务部门来实施，分管不同的科室，监督各个权责下部门的内控工作，给出合理建议，把内控管理制度逐步完善起来。
　　（三）明确各管理部门的管理职能，相关部门的服从职能
　　当内控管理制度实施起来后，要明确各科室部门的工作职能，建立相应的岗位责任制度，争取合理定岗，责任到人。防止各部门的管理职能或工作出现重复，从而引起决策的重叠矛盾与不可操作性，影响内控工作实施的质量和效率。另外，切不可一岗多制。比如：医院采购部门兼任药品管理中心，医院会计人员兼任审计人员。要将这里部门独立分化，由不同人员来任职。对各岗位人员定期进行评比，在提高全体中基层部门的执行能力的同时，提高各部门内控工作相互制约相互联系作用，从而避免部门之间相互推卸责任的事情发生，避免各部门工作太过独立，失去内控管理的连贯统一性。
　　（四）完善内部审计相关制度，加强内部审计工作
　　加强内部审计工作就是指在各部门内控工作实施的同事，一方面成立专门的内控审计小组，该小组成员应能独立完成医院内部的审计工作，具有行业相当的专业水准。从医院既定已完成的经营状况进行总结分析问题所在，再从医院正开展的所有活动中找出可能需要进行纠正完善的地方，最后根据审计分析出医院未来经营的风险所在，为医院领导解决或降低风险系数给出最精准合理的依据;另一方面注重提高审计人员的专业素养，心理素质以及综合素养等，为公正准确的进行审计工作提供专业的人力资源。
　　五、结语
　　总而言之，要提高我国公立医院的竞争力，就要全面理解公立医院内部控制建设的必要性，加强意识观念，增强公立医院必须发展与生存决心，从而从内部管理上改善内控管理相应机制，明确相应权责，建立完善的内部控制制度。
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